Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan Jenis

No KTP Nama Pasien Nama Panggilan Tanggal Lahir Kelamin Agama Alamat

1 17 January 2020 3375016411590007 Haryati Haryati 24 November 1959 P Katolik GTI RT 02/RW06
2 17 January 2020 3375011209570006 Hery Djunaedi Heri 12 September 1957 L Islam GTI Gg 3/90
3 17 January 2020 3375010809570005 Burhanudin Burhan 8-Sep-57 L Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
4 17 January 2020 3375014610650002 Eko Intiningsih ning 6-Oct-65 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
5 17 January 2020 3375015603600003 Sri Gondomastuti Tuti 16 March 1960 P Islam GTI RT 01/RW06
6 17 January 2020 3375015012660005 Ria Dewi Ria 10 December 1966 P Islam GTI RT 03/RW06
7 17 January 2020 3375016806630005 Puji Astuti tuti 28 June 1963 P Islam GTI RT 02/RW06
8 17 January 2020 3375015312860008 Novita Dwi Ariani Ita 18 December 1986 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
9 17 January 2020 3375015805710002 Siti Nurjanah Nurjanah 28-May-71 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
10 17 January 2020 3375014101640009 Tri Setyowati Tri 01 January 1964 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
11 17 January 2020 Isnuwati Isnuwati 14 June 1958 P Islam GTI 112
12 17 January 2020 3304185010490001 Tunem Tunem 10 October 1949 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
13 17 January 2020 3375016309760001 Rifanah Ana 23-Sep-76 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
14 17 January 2020 3375010911590003 Bambang Harsono Bambang 09 November 1959 L Islam GTI RT 02/RW06
15 17 January 2020 3375015209680008 Nurakhmawati Tati 15 April 1965 P Islam GTI RT 01/RW06
16 17 January 2020 3375014711860003 Heni Kurniawati Heni 7-Nov-86 P Islam GTI RT 04/RW06
17 17 January 2020 3375014702880005 Wulandari Wulan 07 February 1988 P Katolik GTI RT 02/RW06
18 17 January 2020 3375014611580005 Utami Harimurti Uut 06 November 1958 P Islam GTI RT 02/RW06
19 17 January 2020 3375012804540002 Tasran Tasran 28 April 1954 L Islam GTI RT 02/RW06
20 17 January 2020 3375015503510005 Soliyah Sol 15 March 1951 P Islam GTI RT 02/RW06
21 17 January 2020 3375011105600006 Puspito Puspito 11 May 1960 L Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto
22 17 January 2020 3375010611590005 Yuswo HP Yuswo 11/6/1959 L Islam GTI RT 01/RW06
23 17 January 2020 3375016206590007 Endang W Endang 22-Jun-59 P Islam GTI RT 03/RW06
24 17 January 2020 3375014510680002 Ninuk Hari Abriani Ninuk 05 October 1968 P Islam GTI RT 03/RW06
25 17 January 2020 1209196308940001 Frisca J Amelia BR Sitorus Frisca 23-Sep-94 P Katolik GTI RT 02/RW06
26 17 January 2020 Ita Sugiyarti Ita P Islam Tirto RT 04RW 06
27
28
 29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Golongan Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

No Telp/ HP Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma

081542041577 SLTA Staff Kantor Menikah AB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sarjana Pensiunan Menikah A Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sarjana Pensiunan Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
081542356014 Sarjana Staff Kantor Janda/Duda O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA Pensiunan Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
085869004069 Sarjana IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
085325269449 Diploma Staff Kantor Menikah O ny.astuti63@gmail.com Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Diploma IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Ya Ya Tidak Tidak
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
085742963363 Sarjana Staff Kantor Menikah B Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Sekolah Lainnya Janda/Duda O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA Pensiunan Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA Pensiunan Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Diploma IRT/Tidak Bekerja Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sarjana Staff Kantor Belum B Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sarjana Pensiunan Menikah B Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA Pensiunan Menikah B Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda A Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sarjana Staff Kantor Menikah O Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
8156594865 Sarjana Staff Kantor Menikah AB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
081914151337 Sarjana IRT/Tidak Bekerja Menikah B Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah A Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sarjana Staff Kantor Belum AB Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Staff Kantor Menikah
xxx xxx xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah IMT

Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat
Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Merokok Aktivitas Sayur dan Alkohol Sistol Diastol Badan Badan
Fisik Buah

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 139 87 148 46,4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak 125 85 169 63,2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 127 66 163 55.8
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 158 107 150 66.4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 94 63 158 55,6
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 191 107 150 65,2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 122 75 148 55,2
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 108 65 158 55,4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 123 72 165 74.6
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 118 68 158 59,2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 149 84 155 58,6
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 172 75 148 40,2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 126 77 158 62.8
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak 110 81 164 56,2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 164 101 155 52,6
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 108 65 148 49.2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 115 57 153 57,6
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 151 87 162 65,6
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak 137 75 165 69,2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 145 76 148 54,2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 160 90 170 88,4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 148 88 165 57.4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 138 77 153 52.4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak 112 68 170 82,4
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 118 68 152 59.2
 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan

Lingkar Pengukuran Kadar Tes

Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Perut Fungsi Paru Gula Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin Potensi
Payudara IVA & CBE Rokok
Cedera

208

108
105

92 295

138
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2020-01-17 3375016411590007 Haryati Haryati 1959-11-24 P Katolik GTI RT 02/RW06 081542041577
2020-01-17 3375011209570006 Hery Djunaedi Heri 1957-09-12 L Islam GTI Gg 3/90
2020-01-17 3375010809570005 Burhanudin Burhan 1957-09-08 L Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto

2020-01-17 3375014610650002 Eko Intiningsih ning 1965-10-06 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto 081542356014
2020-01-17 3375015603600003 Sri Gondomastuti Tuti 1960-03-16 P Islam GTI RT 01/RW06

2020-01-17 3375015012660005 Ria Dewi Ria 1966-12-10 P Islam GTI RT 03/RW06 085869004069
2020-01-17 3375016806630005 Puji Astuti tuti 1963-06-28 P Islam GTI RT 02/RW06 085325269449
2020-01-17 3375015312860008 Novita Dwi Ariani Ita 1986-12-18 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto

2020-01-17 3375015805710002 Siti Nurjanah Nurjanah 1971-05-28 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto

2020-01-17 3375014101640009 Tri Setyowati Tri 1964-01-01 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto 085742963363
2020-01-17 Isnuwati Isnuwati 1958-06-14 P Islam GTI 112
2020-01-17 3304185010490001 Tunem Tunem 1949-10-10 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto

2020-01-17 3375016309760001 Rifanah Ana 1976-09-23 P Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto

2020-01-17 3375010911590003 Bambang Harsono Bambang 1959-11-09 L Islam GTI RT 02/RW06

2020-01-17 3375015209680008 Nurakhmawati Tati 1965-04-15 P Islam GTI RT 01/RW06

2020-01-17 3375014711860003 Heni Kurniawati Heni 1986-11-07 P Islam GTI RT 04/RW06

2020-01-17 3375014702880005 Wulandari Wulan 1988-02-07 P Katolik GTI RT 02/RW06

2020-01-17 3375014611580005 Utami Harimurti Uut 1958-11-06 P Islam GTI RT 02/RW06

2020-01-17 3375012804540002 Tasran Tasran 1954-04-28 L Islam GTI RT 02/RW06

2020-01-17 3375015503510005 Soliyah Sol 1951-03-15 P Islam GTI RT 02/RW06

2020-01-17 3375011105600006 Puspito Puspito 1960-05-11 L Islam Griya Tirto Indah RW 6 Kel. Tirto

2020-01-17 3375010611590005 Yuswo HP Yuswo 1959-11-06 L Islam GTI RT 01/RW06 8156594865

2020-01-17 3375016206590007 Endang W Endang 1959-06-22 P Islam GTI RT 03/RW06 081914151337
2020-01-17 3375014510680002 Ninuk Hari Abriani Ninuk 1968-10-05 P Islam GTI RT 03/RW06

2020-01-17 1209196308940001 Frisca

Frisca J Amelia BR Sitorus1994-09-23 P Katolik GTI RT 02/RW06

2020-01-17 Ita Sugiyarti Ita P Islam Tirto RT 04RW 06

pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SLTA Staff Kantor Menikah AB 2 2 2 2
Sarjana Pensiunan Menikah A 2 2 2 2
Sarjana Pensiunan Menikah O 2 2 2 2
Sarjana Staff Kantor Janda/Duda O 2 2 2 2
SLTA Pensiunan Menikah O 2 2 2 2
Sarjana IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
Diploma Staff Kantor Menikah O ny.astuti63@gmail.com 2 2 2 2
Diploma IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 1 1 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
Sarjana Staff Kantor Menikah B 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya Janda/Duda O 2 2 2 2
SLTA Pensiunan Menikah O 2 2 2 2
SLTA Pensiunan Menikah O 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
Diploma IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
Sarjana Staff Kantor Belum B 2 2 2 2
Sarjana Pensiunan Menikah B 2 2 2 2
SLTA Pensiunan Menikah B 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak BekerjaJanda/Duda A 2 2 2 2
Sarjana Staff Kantor Menikah O 2 2 2 2
Sarjana Staff Kantor Menikah AB 2 2 2 2
Sarjana IRT/Tidak Bekerja Menikah B 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah A 2 2 2 2
Sarjana Staff Kantor Belum AB 2 2 2 2
Staff Kantor Menikah
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 1 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 1 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pe pengukura
2 1 2 2 139 87 148 46,4
1 2 1 2 125 85 169 63,2
2 2 2 2 127 66 163 55.8
2 1 2 2 158 107 150 66.4
2 2 2 2 94 63 158 55,6
2 1 2 2 191 107 150 65,2
2 1 2 2 122 75 148 55,2
2 1 2 2 108 65 158 55,4
2 2 2 2 123 72 165 74.6
2 2 2 2 118 68 158 59,2
2 2 2 2 149 84 155 58,6
2 2 2 2 172 75 148 40,2
2 2 2 2 126 77 158 62.8
1 2 2 2 110 81 164 56,2
2 2 2 2 164 101 155 52,6
2 1 2 2 108 65 148 49.2
2 2 2 2 115 57 153 57,6
2 1 2 2 151 87 162 65,6
1 1 2 2 137 75 165 69,2
2 2 2 2 145 76 148 54,2
2 1 2 2 160 90 170 88,4
2 2 2 2 148 88 165 57.4
2 1 2 2 138 77 153 52.4
2 1 2 2 112 68 170 82,4
2 2 2 2 118 68 152 59.2
gula kolesterol trigliseridabenjolan_piva kadar_alkotes_amfet penyuluhanpenyuluhapenyuluhan_cedera

208

#NAME?

108
105
#NAME?

295

138
penyuluhan_cedera
1 posbindu