PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI UPTD PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN KOTA BATAM I, RE, Martadinata No. 1 Sekupang, Batam ~ Provinsi Kepulauan Riau Email : uptdpengawaskkbatam@gmail.com REG.KS | 2019 00932 LP.NO. Paaos | 4 18.07.2019 | ALAT BANTU ANGKAT JENIS: ALAT BANTU ANGKAT DATA TEKNIS DATA PEMILIK ‘Merk /Pembuat_ : NAGOYA Perusahaan Tempat/Tahun —: JEPANG PT. MEGA SYNERGY POWERINDO Model CHAIN BLOCK Alamat ‘Nomor Seri 201323, Ruko Blok.B No.12B Panbil Commersial Area Kapasitas Maximum : 5 Ton Muka Kuning, Batam Didaftarkan untuk pomeriksaan/pengujian 23 Pertoma — ) Berkala Dilaksanakan terakhir tanggal 18 Juli 2019 PPeraturan Standar pemeriksaan yang digunakan UUNo.1 Tahun 1970 Permenaker No : 5 Tahun 1985 Diperiksa oleh : Pegawai Pengawas SpesialisAK3 Spesialis & SKP = Bukti RantauST Instansi/PJK3 Dinas Tenaga Kerja dan Trnnsmigrast Provinsi Kepri ‘SKT Penunjukan PJK3 Bidang Riksa Uji . Pemeriksaan dan Pengujian Pemeriksaan visual : Kondisi fisik alat cukup baik sesuai laporan pemeriksaan pengawas spesialis / abli K3spesialis Pengujian : Tanpa beban, dengan beban SWL dan beban uji dan alatpengaman / Kontrol eked balk ssuai Taporan pengujian pengawas spesals ali K3 spesialis. Laporan pemeriksaan dan penguyian tersebut Diberikan pengesahan hasil pemeriksaan dan pengujian pemakaian peralatan tersebut dengan beban maksimum yang diizinkan tidak melebihi dari kapastas S Ton, Dengan syarat-syarat : Periksa sermua alat bantu Anigkat dan alt pengaman sebelum alat dioperasikan Bagian-bagian yang yang membahayakan harusdilindungi Alat-alat conirol/ Ala-alat pengaman senantiasaterpasang dan erpelihara dengan baik ‘Tenaga kerja harus memakai alat pelindung dint yang diwajibkan Pengoperasianalat berpedoman pada SOP Pengesahan ini berakhir dan harus diperiksa berkala Kembali pada tanggal : 17 Juli 2020 Kepala UPTD Pengawasan Ketenagakerjaan Diperiksa oleh : Kota Batam Pegawai Pengawas KK Copy gesuai dengan aslinya ~ |pencueatanneTegnnEnnn) Ve [KOUABATAR PENATA (IIl/e) NIP, 19760606 201001 1018