SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK
MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru : NORELNIZAL BINTI ABDUL GHANI JAWATAN GURU : PPP

*Pemandu: Utama / Tambahan (bulatkan yang berkenaan)

Nama Sekolah: SK FELDA JENGKA 9

*Jenis Kenderaan: Kereta / Van / MPV / SUV / Lain-lain (sila nyatakan:............)

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: No. Pendaftaran Kenderaan:

PROTON EXORA WTR 7025

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 16 MAC 2020

Tarikh Tamat Cukai Jalan/Insurans Kenderaan: 21 NOVEMBER 2019
Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 5 Km

SULIT
SULIT

Kepada Pengetua/Guru Besar,

Saya, NORELNIZAL BINTI ABDUL GHANI dengan ini memohon kebenaran menggunakan
kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan membawa murid (* Sila potong jika
tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

TARIKH TEMPAT TUJUAN/ NO RUJUKAN NAMA MURID

JENIS TUGAS SURAT
30 SK LKTP SAMBUTAN PPD.M.KOKU. 1. NUR NAZLEYA QALESHA
OKTOBE JENGKA HARI KANAK- 02-1/3/7/(14) BINTI NAZELI
R 2019 13, KANAK (110519-06-0120)
MARAN SEDUNIA DAN
PELANCARAN
RASMI PANDU 2. NURUL FAIQAH
PUTERI ISMAHANI BINTI AZLAN
KELIP-KELIP (110428-06-0520)
PERSATUAN 3. SITI SARAH SAFFIYA
PANDU BINTI AB. RAHMAN
PUTERI (111103-06-0412)
CAWANGAN
PAHANG 4. NUR AIN AZYAN
DAERAH KAIYISAH BINTI MOHD
MARAN AZREL
PERINGKAT (110804-06-0090)
DAREAH
MARAN 5. BASYEERA QAIREEN
TAHUN 2019 BINTI ABD HALIM
(111007-06-0594)

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan: untuk membawa murid ke program

tersebut dalam jarak yang dekat.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan
Ya ( / ) pada petak berkenaan

Tidak
Kenderaan dalam keadaan baik
Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik Tidak

Tarikh: ________________________ Tandatangan Guru:___________________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR
Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan
ini, saya memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan
sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut
kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.
Tarikh: Tandatangan:
Nama:
Cop Rasmi:

SULIT