ERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama YUNITA PRADEWI
NIK 5208016008900002
‘Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung, 20 Agustus 1990
Pendidikan SI Ekonomi Pembangunan
Agama Islam
Jenis kelamin Perempuan
Alamat Dusun Gangga Desa Genggelang
Kecamanatan Gangga, Kabupaten Lombok Utara.
Menyatakan bahwa saya
ii
10.
Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudahmempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih,
‘Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta.
‘Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.
Tidak menjadi Anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar.
Bersedia ditempatkan di scluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Tidak memiliki ketergantungan tethadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya,
Berkelakuan baik.
Tidak akan menuntut penyesuaian ijazah apabila memiliki ijazah yang lebih tinggi
diluar formasi yang dibutuhkan.
Bersedia untuk tidak mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
Pemerintah Kabupaten Lombok Utara setelah dinyatakan lulus
Apabila saya melanggar salah satu ketentuan di atas, maka saya bersedia untuk menerima
segala konsekuensi hukum dan bersedia untuk dituntut dimuka pengadilan.
Demikian surat pemyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak
Jain untuk dipergunakan sebagamana mestinya.
Lombok Utara, 20 November 2019
Yang membuat penyataan,