General Learning Objective :

After completing the tutorial process the students are able to analyze about pathway
and nursing care plan patient with Anemia

My Blood

A woman was a 54-year-old reported feeling nauseous and tired and, curiously, she thought her
skin had taken on a yellow colour. When pressed for further symptoms she admitted to shortness
of breath on exercise and weight loss (5 kg within 6 months) but denied abdominal pain, dysphagia,
rectal bleeding, change in bowel habit or change in colour of stool or urine. Her symptoms may
have first appeared around six months previously but had become progressively more intrusive
since then. She consumed alcohol.

Her sclera and skin looked yellow. She was not tachypnoeic at rest but was tachycardic, with a
regular pulse of 108 beats per minute. Her chest was clear, heart sounds were normal and there
was no calf swelling or tenderness. Abdominal examination revealed no tenderness, masses or
organomegaly. Her result of the blood tests, which showed a severe macrocytic anaemia with a
haemoglobin of 5.2g/dL and a mean cell volume (MCV) of 112fL. Her white cell count was
adequate, although platelets were on the low side at 131 x 109/L. Her bilirubin level was elevated
to 59 micromol/L with other LFTs normal. She consumed alcohol. The diagnosis was pernicious
anaemia. She get 450 cc whole blood for tranfusion and IM injections of 1mg hydroxocobalamin
and also given supplementary folic acid and ferrous sulphate to support erythropoiesis.

Seorang wanita berusia 54 tahun melaporkan merasa mual dan lelah dan, anehnya, dia mengira
kulitnya berwarna kuning. Ketika ditekan untuk gejala lebih lanjut, ia mengaku sesak napas saat
berolahraga dan penurunan berat badan (5 kg dalam 6 bulan) tetapi membantah sakit perut,
disfagia, perdarahan dubur, perubahan kebiasaan buang air besar atau perubahan warna tinja atau
urin. Gejala-gejalanya mungkin pertama kali muncul sekitar enam bulan sebelumnya tetapi telah
menjadi semakin mengganggu sejak saat itu. Dia mengkonsumsi alkohol.

Sklera dan kulitnya tampak kuning. Dia tidak tachypnoeic saat istirahat tetapi tachycardic,
dengan denyut nadi teratur 108 kali per menit. Dadanya bersih , bunyi jantung normal dan tidak
ada pembengkakan betis atau kelembutan. Pemeriksaan perut menunjukkan tidak ada nyeri
tekan, massa atau organomegali. Hasilnya dari tes darah, yang menunjukkan anemia makrositik
berat dengan hemoglobin 5,2 g / dL dan volume sel rata-rata (MCV) 112fL. Jumlah sel putihnya
memadai, meskipun trombosit berada di sisi rendah pada 131 x 109 / L. Tingkat bilirubinnya
meningkat menjadi 59 mikromol / L dengan LFT normal lainnya. Dia mengkonsumsi alkohol.
Diagnosis adalah anemia pernisiosa. Dia mendapatkan 450 cc seluruh darah untuk tranfusi dan
suntikan IM hidroksokobalamin 1mg dan juga diberikan asam folat tambahan dan besi sulfat
untuk mendukung erythropoiesis.
Learning Objevtive

1. Penatalaksanaan Anemia (beebagai macam anemia, terutama kasus)

2. Tranfusi pada Anemia (berbagai macam anemia, terutama pada kasus)
3. Mind map / pathway berdasarkan kasus
4. Analisa data dan NANDA
DS:
1. Seorang wanita berusia 54 tahun melaporkan merasa mual dan lelah
2. Dia mengira kulitnya berwarna kuning.
3. Ia mengaku sesak napas saat berolahraga
4. Penurunan berat badan (5 kg dalam 6 bulan)
5. Gejala-gejalanya mungkin pertama kali muncul sekitar enam bulan sebelumnya tetapi
telah menjadi semakin mengganggu sejak saat itu.
6. Dia mengkonsumsi alcohol

DO:

1. Sklera dan kulitnya tampak kuning

2. Saat istirahat dia tachycardic, dengan denyut nadi teratur 108 kali per menit
3. Hasilnya dari tes darah, yang menunjukkan anemia makrositik berat dengan
hemoglobin 5,2 g / dL dan volume sel rata-rata (MCV) 112fL
4. Trombosit berada di sisi rendah pada 131 x 109 / L
5. Tingkat bilirubinnya meningkat menjadi 59 mikromol / L dengan LFT normal lainnya
6. Dia mengkonsumsi alkohol
7. Diagnosis dengan anemia pernisiosa
8. Dia mendapatkan 450 cc seluruh darah untuk tranfusi dan suntikan IM
hidroksokobalamin 1mg dan juga diberikan asam folat tambahan dan besi sulfat
untuk mendukung erythropoiesis.
 A. Analisa Data

Tgl DATA Masalah Keperawatan

DS: Keletihan b.d anemia
1. merasa nausea dan lelah, dan dia pikir kulitnya
berwarna kuning
2. Ia mengaku sesak napas saat berolahraga
3. Penurunan berat badan (5 kg dalam 6 bulan)
4. Gejala-gejalanya mungkin pertama kali muncul
sekitar enam bulan sebelumnya tetapi telah
menjadi semakin mengganggu sejak saat itu

DO:
1. Saat istirahat dia tachycardic, dengan denyut
nadi teratur 108 kali per menit
2. Hasilnya dari tes darah, yang menunjukkan
anemia makrositik berat dengan hemoglobin
5,2 g / dL dan volume sel rata-rata (MCV)
112Fl
3. Dia mendapatkan 450 cc seluruh darah untuk
tranfusi dan suntikan IM hidroksokobalamin
1mg dan juga diberikan asam folat tambahan
dan besi sulfat untuk mendukung
erythropoiesis
DS: Ketidakefektiifan perfusi
jaringan perifer b.d kurang
DO: pengetahuan tentang
1. Skleranya dan kulit terlihat kuning proses penyakit
2. Diagnosis adalah anemia pernicious (jahat).
DS: Ketidakseimbangan
1. Dia mengkonsumsi alcohol nutrisi : kurang dari
2. Penurunan berat badan (5 kg dalam 6 bulan) kebutuhan tubuh b.d
3. asupan diet kurang

DO:
 B. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Tanggal Jam No Diagnosa Keperawatan

1

C. Prioritas Diagnosa Keperawatan

D. Rencana Asuhan Keperawatan

Tgl No Dx Kep NOC NIC
Keletihan b.d anemia Tingkat Kelelahan (575) Manajemen Nutrisi (197)
Setelah dilakukan tindakan 1. Tentukan status gizi pasien dan
keperawatan selama 3x24 jam, kemampuan pasien untuk
diharapkan tingkat kelelahan pasien memenuhi kebutuhan gizi
berkurang dengan kriteria hasil: 2. Tentukan apa yang menjadi Nama
Pasien: ...............
1. Tingkat kelelahan berkurang preferensi makanan bagi pasien
2. Pasien tidak kehiilangan selera 3. Instruksikan pasien mengenai
makan kebutuhan nutrisi
Diagnosa: ...............
Status Nutrisi: Asupan Nutrisi 4. Tentukan jumlah kalori dan jenis
TTL : .........
(553) nutrisi yang dibutuhkan untuk
.....
Setelah dilakukan tindakan memenuhi persyaratan gizi NRM
keperawatan selama 3x24 jam, 5. Atur diet yang diperlukan (yaitu: : ................

diharapkan status nutrisi: asupan menambah vitamin B12, B9, dan

nutrisi adekuat dengan kriteria hasil: suplemen zat besi)
1. Asupan zat besi kuat 6. Monitor kecenderungan
2. Asupan vitamin (B12 dan B9) terjadinya penurunan dan
kuat kenaikan BB
3.
Manajemen Energi (177)
1. Kaji status fisiologis pasien yang
menyebabkan kelelahan sesuai
dengan konteks usia dan
perkembangan
2. Pilih intervensi untuk mengurangi
kelelahan abik seccara
farmakologis maupun non
farmakologis, dengan tepat
3. Monitor intake/asupan nutrisi
untuk mengetahui sumber energi
 E. Catatan Perkembangan

Tgl No Dx.Kep Implementasi Evaluasi TTD

dan Nama jelas
Jam
Keletihan b.d anemia 1. Menentukan status gizi pasien dan kemampuan S: ...................
pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi 1. Pasien masih merasa lelah
2. Menentukan apa yang menjadi preferensi O: ...................
makanan bagi pasien 1. Pasien tampak lemas
3. Menginstruksikan pasien mengenai kebutuhan
nutrisi A: ...................
4. Menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang Masalah belum teratasi
dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi P: Lanjutkan intervensi
5. Mengatur diet yang diperlukan (yaitu: menambah 1. Mengatur diet yang diperlukan (yaitu:
vitamin B12, B9, dan suplemen zat besi) menambah vitamin B12, B9, dan
6. Memonitor kecenderungan terjadinya penurunan suplemen zat besi)
dan kenaikan BB 2. Memilih intervensi untuk mengurangi
7. Mengkaji status fisiologis pasien yang kelelahan baik secara farmakologis
menyebabkan kelelahan sesuai dengan konteks maupun non farmakologis
usia dan perkembangan
8. Memilih intervensi untuk mengurangi kelelahan
baik seccara farmakologis maupun non
farmakologis, dengan tepat
 9. Memonitor intake/asupan nutrisi untuk
mengetahui sumber energi yang adekuat
10. Menentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang
diburuhkan untuk menjaga ketahanan
11. Memonitor sistem karddiorespirasi pasien selama
kegiatan (misalnlya takikardi)
12. Membantu pasien memprioritaskan kegiaran
untuk mengakomodasi energi yang diperlukan
13. Menganjurkan pasien untuk memilih aktivitas-
aktivitas yang akann dilakukan
Ketidakefektiifan perfusi 1. Memonitor warna kulit S: ...................
jaringan perifer b.d kurang 2. Memonitor kulit terhadap area perubahan warna
pengetahuan tentang O: ...................
proses penyakit 1. Kulit pasien masih terlihat kuning
A: ...................
Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Memonitor warna kulit
2. Memonitor kulit terhadap area
perubahan warna
S: ...................

O: ...................
A: ...................

P: .......................
5. NOC
6. NIC – EBN