CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ XÉT HỖ TRỢ GIẢM HỌC PHÍ

DO ẢNH HƯỞNG CỦA DỊCH COVID-19

Kính gửi: Trường Đại học Bách khoa Hà Nội.

1. Họ và tên: 2. Mã số sinh viên:

3. Hộ khẩu thường trú:
4. Đối tượng đề nghị xét cấp hỗ trợ:
- Sinh viên thuộc hộ nghèo/ cận nghèo năm 2020.
- Sinh viên có cả bố và mẹ bị mất việc do dịch bệnh Covid-19, gia đình không
có thu nhập và gặp khó khăn về kinh tế.
- Sinh viên có bố hoặc mẹ là người có thu nhập chính trong gia đình bị mất
việc do dịch Covid-19, gia đình bị giảm thu nhập và gặp khó khăn về kinh tế.
- Hoàn cảnh kinh tế gia đình gặp khó khăn lớn bởi dịch Covid-19, nguồn thu
nhập chính của gia đình suy giảm mạnh.
5. Thu nhập bình quân đầu người của gia đình (thời điểm hiện tại):
………… triệu/người/tháng
6. Những khó khăn mà gia đình đang gặp phải do dịch Covid-19 (viết tóm tắt không quá
200 từ):

Em làm đơn này kính mong Nhà trường xem xét hỗ trợ để em được giảm học phí học kỳ 2
năm học 2019-2020.
Em xin cam kết những điều trong đơn là đúng sự thật, nếu sai em xin hoàn toàn chịu trách
nhiệm trước Nhà trường.

Ý kiến của bố/ mẹ ….………., ngày ..…. tháng ... năm 2020
hoặc người đỡ đầu cho sinh viên Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)

Xác nhận của UBND xã/phường nơi gia đình sinh viên cư trú
hoặc của cơ quan nơi bố/ mẹ làm việc