ODPIS/ODLOG/OBROK - FO

Odpis, delni odpis, odlog oziroma obročno plačilo davka za fizične osebe
(Pred izpolnjevanjem obrazca preberite navodilo.)

Podatki o davčnem zavezancu

Ime in priimek:
Naslov:

Davčna številka

Telefonska številka: Elektronski naslov:

Podatki o pooblaščencu
Naziv/ime in priimek:
Naslov:

Davčna številka

Telefonska številka: Elektronski naslov:

Podatki o družinskih članih

Živim v:
(z oznako x označite eno izmed spodaj navedenih možnosti)

samostojnem gospodinjstvu,

skupnem gospodinjstvu z naslednjimi družinskimi člani

(navedite osebno ime in davčno številko družinskih članov ter vaše sorodstveno razmerje do njih):
Ime in priimek Davčna številka Sorodstveno razmerje

Podatki o zahtevku

Plačilo davčne obveznosti bi ogrozilo preživljanje mene in mojih družinskih članov, zato davčni organ prosim,
naj mi davčno obveznost (z oznako x označite eno izmed spodaj navedenih možnosti):

odpiše ali delno odpiše;

odloži za dobo mesecev (največ 24);

1
ODPIS/ODLOG/OBROK - FO

dovoli obročno plačevanje v mesečnih obrokih (največ 24).

Če davčni organ ne bi ugodil zgoraj navedenemu zahtevku, pa podrejeno predlagam

(z oznako x označite eno izmed spodaj navedenih možnosti):

odpis ali delni odpis;

odlog za dobo mesecev (največ 24);

obročno plačevanje v mesečnih obrokih (največ 24);

nič od zgoraj navedenega.

Podatki o davčni obveznosti

Davčni organ prosim, naj mi odobri zahtevek za davčne obveznosti, ki se

(z oznako x označite eno ali več spodaj navedenih možnosti):

ne nanašajo na opravljanje dejavnosti;

nanašajo na opravljanje dejavnosti, ki je prenehala, pri čemer gre za davek iz naslova

(z oznako x označite eno ali več spodaj navedenih možnosti):
prenehanja opravljanja dejavnosti fizične osebe,
izbrisane gospodarske družbe, za katere obveznosti odgovarjam kot fizična oseba, z nazivom
in davčno številko

in se glasijo :

(navedite podatke v ustrezna polja)

Odločba, obračun ali drug akt, iz
Vrsta davka Znesek davka
katerega izvira davčna obveznost

2
ODPIS/ODLOG/OBROK - FO

Podatki o materialnem stanju davčnega zavezanca

PLAČANA PREŽIVNINA

Znesek preživnin, ki sem jih v obdobju, za katero se dohodki ugotavljajo, plačal za osebo, ki z mano ne živi v
skupnem gospodinjstvu:

ZNESEK PREŽIVNIN, PLAČANIH PO POSAMEZNIH MESECIH V ZADNJIH 12 MESECIH, ŠTETO OD KONCA MESECA PRED MESECEM VLOŽITVE
VLOGE (V EUR)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Osebno ime mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec
in pred pred pred pred pred pred pred pred pred pred pred pred
Davčna vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv
številka ijo i jo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo
vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge

PREMOŽENJE

Davčni zavezanec navede podatke o premoženju, ki jih davčni organ ne pridobi iz svojih evidenc ali evidenc
drugih organov, samo v primeru, če prosi za odpis ali delni odpis davčne obveznosti.

PREMOŽENJE

Vrsta premoženja (na primer dragocenosti, zbirateljski predmeti,

starine, nakit in podobno, če znaša vrednost posameznega Vrednost (v EUR)
premoženja najmanj 5 minimalnih plač)

Podatki o materialnem stanju družinskega člana

(Navedite osebno ime in davčno številko družinskega člana.)

3
ODPIS/ODLOG/OBROK - FO

PLAČANA PREŽIVNINA

Znesek preživnin, ki jih je družinski član v obdobju, za katero se dohodki ugotavljajo, plačal za osebo, ki ne živi z
nami v skupnem gospodinjstvu:

ZNESEK PREŽIVNIN, PLAČANIH PO POSAMEZNIH MESECIH V ZADNJIH 12 MESECIH, ŠTETO OD KONCA MESECA PRED MESECEM VLOŽITVE
VLOGE (V EUR)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Osebno ime mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec mesec
in pred pred pred pred pred pred pred pred pred pred pred pred
Davčna vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv vložitv
številka ijo i jo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo ijo
vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge vloge

PREMOŽENJE

Davčni zavezanec navede podatke o premoženju svojih družinskih članov, ki jih davčni organ ne pridobi iz svojih
evidenc ali evidenc drugih organov, samo v primeru, če prosi za odpis ali delni odpis davčne obveznosti.

PREMOŽENJE

Vrsta premoženja (na primer dragocenosti, zbirateljski predmeti,

starine, nakit in podobno, če znaša vrednost posameznega Vrednost (v EUR)
premoženja najmanj 5 minimalnih plač)

Izjemni primeri

Davčni organ prosim, da ugodi zahtevku zaradi:

mojega zdravstvenega stanja oziroma zdravstvenega stanja družinskih članov;

naravne nesreče;

drugih izrednih okoliščin;

kar dokazujem s priloženimi dokazili.

4
ODPIS/ODLOG/OBROK - FO

Dodatna pojasnila

Priloge

Spodaj navedene priloge so sestavni del vloge (označite z x):

dokazila o višini preživnine, ki jo je davčni zavezanec ali družinski član plačal za osebo, ki ne živi z njim
v skupnem gospodinjstvu (sporazum o razvezi zakonske zveze, sporazum o dodelitvi otrok, sodna
odločba o razvezi in dodelitvi otrok, dokazilo o nakazilu zneska na račun upravičenca oziroma pisna
izjava upravičenca, da je preživnino prejel);

dokazila o zdravstvenem stanju davčnega zavezanca ali družinskega člana (če zavezanec kot razlog za
odpis, delni odpis, odlog oziroma obročno plačilo navaja zdravstveno stanje);

dokazila o oceni škode, povzročene zaradi naravne nesreče, in dokazila o prejetih sredstvih za popravo
škode;

dokazila o lastništvu premoženja davčnega zavezanca ali družinskega člana v vrednosti najmanj petih
minimalnih plač, ki jih davčni organ ne pridobi iz svojih evidenc ali evidenc drugih organov;

pooblastilo;

drugo

ni prilog.

Pridobivanje podatkov

Soglašam, da davčni organ podatke o dohodkih, prihrankih in premoženjskem stanju zame in za moje družinske
člane pridobi iz svojih evidenc in evidenc drugih organov, razen podatkov o plačanih preživninah, zdravstvenem
stanju, oceni škode, povzročene zaradi naravne nesreče, in podatkov o prejetih sredstvih za popravo škode ter
podatkov o lastništvu dragocenosti, zbirateljskih predmetov, starin, nakita in podobnega premoženja v
vrednosti najmanj 5 minimalnih plač, ki sem jih navedel sam.

Kraj in datum Podpis