KELUARAN : 18 JULAI 2017

PINDAAN : 1 MAC 2018

PERMOHONAN PEROLEHAN KERJA BAWAH RM20,000.00 (PTJ)

FAKULTI/ JABATAN : No. Rujukan Fail Pemohon PTJ :

Tajuk Kerja : PERUNTUKAN VOT :

Peruntukan Diluluskan :
Kerja Senibina : RM
Awam : RM
Mekanikal : RM
Elektrikal : RM
Justifikasi Kerja : Landskap : RM
Lain-lain : RM
Kos Kerja Awalan : RM ____________________

Jumlah Keseluruhan Anggaran Kos :

RM _______________________________
Jangkaan Tarikh Panggilan Perolehan
Jangkaan Tarikh Perlu Siap Kerja
Senarai Dokumen Yang Dilampirkan :
Surat Kelulusan/Minit Ringkasan Kerja * Skop Kerja/Spesifikasi *
Peruntukan *

Anggaran Kos , Butiran Skop Lukisan Kerja Lain-lain Maklumat :

dan Harga * Senibina/Elektrikal/ Awam/
Landskap/ Lakaran Lukisan _____________________________

Tandatangan Pemohon & Cop Nama Dan Jawatan PTJ Tandatangan Pengesahan & Cop Nama Dan Jawatan PTJ

_______________________________________ ___________________________________________
Pegawai Bertanggungjawab/ Timbalan Pendaftar Dekan/ Pengarah
Tarikh : Tarikh :

UNTUK KEGUNAAN PHB

ULASAN/SOKONGAN DARI KETUA BAHAGIAN, PHB : Tandatangan & Cop Nama Dan Jawatan

_____________________________________
Ketua Bahagian
Tarikh :
KEPUTUSAN PERMOHONAN OLEH TIMBALAN PENGARAH KERJA, PHB ** :
LULUS TIDAK LULUS

ULASAN:

___________________________________________
Tandatangan & Cop Timbalan Pengarah Kerja
Tarikh :
Nota: a. Sila sediakan borang ini dalam (dua) 2 salinan (salinan Pendua akan dikembalikan kepada Pemohon)
b. * Dokumen yang wajib dilampirkan bersama borang permohonan
c. ** Sila tandakan ( √ ) bagi yang berkaitan
d. Hanya pemohonan lengkap dengan maklumat sahaja akan diterima dan diproses oleh Timbalan Pengarah Kerja, PHB

Cetak di atas kertas berwarna kuning