CASO CLINICO Pilares Personalizados PROCERA® — uma Solucao para Implantes Mal Posicionados: Relato de Caso Clinico PROCERA® Customized Abutments for Badly Positioned Implants: a Case Report Samira Albuquerque de SOUSA* ‘Mauro Antonio de Arruda NOBILO** Andrea Liicia Almeida de CARVALHO*** ‘SOUSA, S‘K. de; NOBILO, MA de A; CARVALHO, ALA de. Pllares personalizados PROCERA®— uma solugao para implantes mal posicionados: relato de caso clinico, Rev Bras Implantodont Protese Implant, Curitiba, v.10, n.38, p.143-146, abrJ/jun. 2003, s autores relatam um caso clinico de emprego de pilares personalizados Procera®, confeccionados em alumina para correco de implantes mal posicionados e localizados superficialmente. PALAVRAS-CHAVE: Implante dentério endodsseo; Pilares angulados; Pilares personalizados. INTRODUCAO Na tiltima década, a Implantodontia firmow-se gracas & Jongevidade dos tratamentos e resultados funcionais adquiridos. Entretanto, algumas situagdes clinicas podem dificultar sua aplicagao, devido as limitagGes estéticas ou mecdnicas de alguns componentes, Em muitas situagées, o implante é colocado em rea cujo longo eixo nao é compativel com o posicionamento do dente no arco (GELB & LAZZARA, 1993), sendo nestes casos utilizados pilares pré-fabricados com angulagdes que possam corrigir erros de inclinagao dos implantes. Segundo Sethi etal. (2000), esses pilares podem ser usados adequadamente, sem ‘comprometer a longevidade dos implantes. No entanto, muitas vvezes a suposta cinta dos pilares angulados pode ser visivel e promover problemas estéticos, especialmente em pacientes com linha do sorriso alta (BALSHI et al., 1997). Recentemente, a Nobel Biocare® langou no mercado ‘ddontolégico o sistema PROCERA®, que se baseia na tecnologia CAD/CAM para a producéo industrial de préteses. Neste sistema, as préteses sao confeccionadas numa central industrial com as informagSes remetidas on-line, a partir de terminais existentes em qualquer lugar do mundo. Os terminais so compostos de um scanner ¢ um computador que, como auxilio de um software, registra ¢ interpreta a imagem gerada a partir da digitalizagao, por contato do troquel fornecido pelo profissional. O técnico de protese dental trata a imagem para definir o desenho final da peca, sendo os dados enviados via {fax modem para a central de produgo que executa a prétese.. As modalidades de uso do sistema séo: PROCERA® AllCeram, PROCERA® AllTitan, PROCERA® AllZirkon, PROCERA*Pilar personalizado. Segundo Sadan & Hegenbarth (1998), o sistema PROCERA® AllCeram apresenta uma boa resisténcia & compressao e resisténcia & flexao, capazes de proporcionar restauragées estéticas e de grande durabilidade, com indice de sucesso acima de 95% em observacao clinica de um ano (CHAT etal., 1997). ‘Atualmente, os pilares personalizados confeccionados em titdnio e alumina PROCERA® constituem uma altemativa para os pilares pré-fabricados. Segundo Francischone & Vasconcelos (2002), eles esto indicados para: conexo de implantes mal posicionados, minimizar a altura da parede gengival em situagdes em que o implante ficou muito superficial, quando aestética for uma exigéncia e para favorecer a guia de inser¢ao eremocao de préteses fixas de elementos miiltiplos, nos quais hhé presenga de diferentes inclinages dos implantes. Pode ainda reduzir o tempo laboratorial (CHISTOPHER & TOMMY, 2001). Esta tecnologia de producao de pilares personalizados * Aluna de Doulorado em Clinica Odontol6gica Area de Protese Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicabe ~ UNIGAMP; Av, Dona Lidl, ‘90052, Vila Rezende - CEP 13405130, Piracicaba, SP; e-mail: samirasousa@yahioo.com * Professor Associado Doutor - Area de Prétese Fixa/Faculdade de Odontologia de Piracicaba ~ UNICAMP ““* Aluna de Doutorado em Clinica Odontolégica Area de Protese Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ~ UNICAMP FBP - revista Brasiera de implaniodontia & Protese sobre implantes, Cuntiba, v.10, 0.38, p.143-146, 2003Pilares Personalizados PROCERA — uma Solugio para Implantes Mal Posicionados: Relato de Caso Clinico apresenta uma grande versatilidade de situagdes clinicas. A seguir, 0s autores mostram um caso clinico para exemplificar as caracteristicas de confeccao de pilares personalizados Procera em alumina para correcéo de implantes mal posicionados com envolvimento estético. CASO CLINICO Paciente do sexo masculino, 35 anos, procurou o setor de Protese Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba ~ Unicamp. © mesmo apresentava uma prdtese removivel provissria sobre quatro implantes anteriores, cujos diametros eram de 3,75mm (11, 12¢21) e3,3mm (22) (Figuras 1 e2). ‘Apés uma avaliacao clinica e em modelos de estudo, observou- se uma angulacéo desfavordvel dos implantes em torno de 45° e posicionamento superficial dos mesmos, o que contra- indicava a opcio através de pilares angulados pré-fabricados e ndo-prepardveis (Figuras 3 e 4). Desta forma, foi planejada a confecgao de pilares personalizados em alumina, feitos sob medida, para corrigir a angulacao e atender as necessidades estéticas. Uma vez que a Nobel Biocare® nao disponibiliza no mercado a producao de pilares personalizados para implante de pequeno didmetro, o implante de 3,3mm nao foi incluido no planejamento. ‘Apés a moldagem de transferéncia da posicéo dos implantes da boca para 0 modelo de trabalho e posterior montagem em articulador semi-ajustavel, foi determinada a técnica do enceramento do pilar para obtengao dos pilares PROCERA®. Neste enceramento estavam contidas todas as caracteristicas desejaveis aos pilares definitivos (Figura 5). Em seguida, foi escaneado 0 enceramento e obtidos os pilares personalizados em alumina, posicionados no modelo de trabalho, sob os quais confeccionou-se uma protese fixa proviséria em resina acrilica convencional (Figuras 6 € 7) Estes pilares foram fixados aos implantes com seus respectivos parafusos de retencao através de um controlador de torque eletrOnico, usando-se 30N/em de torque (Figura 8). Estando s implantes supra-gengivais, a confirmagao da adaptacao fo feita através da técnica visual-tactil. Uma resina composta foi colocada sobre um tampao de guta-percha para preencher o orificio de entrada dos parafusos e completar a forma dos pilares intermedirios preparados. O implante de 3,3mm foi mantido sepulto cirurgicamente (Figuras 9 e 10). Sobre estes pilares, foi cimentada a protese fixa proviséria, com a finalidade de avaliar estética e higiene (Figura 11), sendo a cimentagdo realizada com cimento de hidréxido de calcio (Hydro C- Dentsply*). Apés trés meses de uso da prétese provisdria para a maturagao do tecido, iniciaram-se os procedimentos para a confecgao do trabalho definitivo. Foi feita uma moldagem através da técnica do casquete com um material a base de polissulfeto (Permlastic kerr®) para confeccao de uma prétese parcial fixa convencional em metaloceramica. Para a cimentagio, foi utilizado cimento de fosfato de zinco. Apés o resultado final do tratamento, observou-se um resultado estético com maxima naturalidade (Figura 12) e 0 paciente foi orientado sobre a importancia da higiene oral e dos retornos periédicos para a manutenco e controle. rdtese parcial removivel provisoria sobre quatro af FIGURA implantes. FIGURA 2: implantes osseointegrados, apresentando-se com os pilares tempordrios de cicatrizacdo. A 5 FIGURA 3: Implantes na regido do 1, 12, 21 ¢22 posicionados para vestibular. FIGURA 4: Modelo de estudo mostrando a ‘grande inclinagéo dos implantes. 144° REAP — revisia Brasiera de implantodonia & Prétese sobre implantes, Curtioa, 10. 1.38, p.143-146, 2003Pilares Personalizados PROCERA® — uma Solugio para implantes Mal Posicionados: Relato de Caso Clinico i FIGURA 5: Enceramento dos plares realizado pelo téenico § ry de laboratério. B FIGURA 9: Procedimento de sutura apés acirurgia ealizada para sepultar o implante de 3, 3mm. FIGURA 10: * —— Radiografia periapical apés colocagdo dos pilares, onde se observa.o implante de 3.3mm sepultado. FIGURA 6: Prova dos pilares personalizados, em alumina densamente sinterizada, no modelo de trabatho. FIGURA 7: Aspecto da provisoria confeccionada sobre o modelo, sem a gengiva artificial. i rE FIGURA 11: Vista vestibular da protesefixa provisériajé cimentada sobre os plares personalizados. FIGURA | Recuperacao funcional e estética, i 2 i FIGURA 8: Prova dos pilares personalizados em boca. BBP - Revista Brasilera de tmplanioctonia & Protese sobre implantes, Curtiba, 10. n.38, p.143-146, 2003 145Pilares Personalizados PROCERA* — uma Solugio para Implantes Mal Posiclonados: Relato de Caso Clinico DISCUSSAO A finalidade da Odontologia restauradora é restituir a0, paciente estética e fungao, independentemente da situagao clinica presente. Virias Sao as opgdes propostas para alcancar este objetivo. A reabilitagao oral através de implantes osseointegrados tem sido uma alternativa bastante usada atualmente. Segundo Cardoso & Deliga (1999) ao realizar a cirurgia para colocacdo de implantes, nem sempre se consegue a localizacdo ideal desses cilindros e, quando esta posigdo nao 6 alcangada, deparamo-nos com implantes colocados em regides de dificil resolugao protética, sendo o implante colocado em area cuja emergéncia ou longo eixo nao seja compativel com 0 posicionamento do dente no arco (GELB & LAZZARA, 1993) ‘Na tentativa de suprir deficiéncias estéticas e funcionais causadas por problemas relacionados com o posicionamento inadequado destes implantes, os pesquisadores desenvolveram os pilares angulados. Porém ainda existem muitas preocupagies sobre o efeito adverso de forcas nao axiais com relacdo a sobrevivéncia dos implantes (KALLUS er al., 1990). No entanto, Sethi etal. (2000), em um estudo prospectivo de cinco anos, obtiveram, apés a conexio de pilares angulados, com angulagées variando de 0 a 45°, uma taxa de sucesso em tomo de 98,6%. Balshi et al. (1997) avaliaram, durante trés anos, implantes conectados com pilares angulados e retos. Segundo os autores, nao houve diferencas significativas com relagao a sobrevivéncia dos implantes para ambos os pilares. Entretanto, a utilizagao de pilares personalizados como alternativa na restauracao de implantes mal posicionados tem crescido recentemente, tornando-se uma modalidade de destaque na Odontologia reabilitadora, principalmente quando da contra-indicagdo de pilares pré-fabricados por raves estéticas, sendo eles indicados como retentores de proteses unitarias e proteses fixas sobre implantes (FRANCISCHONE & VASCONCELOS, 2002) Em um estudo desenvolvido por Wagner & Chu (1996), foi avaliada a resisténcia a fratura de trés tipos ceramicos (PROCERA® ALLLCeram, InCeram e IPS Empress). Segundo os autores, ndo houve diferenca estatisticamente significante para a resisténcia fratura dos corpos de prova PROCERA’ e InCeram. objetivo deste trabalho, através da reabilitagio com pilares personalizados PROCERA® em alumina, foi proporcionar ao paciente um melhor resultado estético, jé que os implantes apresentavam altura de parede gengival muito superficial, o que contra-indicou o uso de pilares pré- fabricados, os quais exigem profundidade minima de sulco de 3mm, 0 que tornaria exposto 0 colar metalico. Assim, a utilizacao deste sistema proporcionou um resultado estético favordvel em vista do grande problema relacionados com a posigdo dos implantes. CONSIDERACOES FINAIS ‘O us0 de pilates personalizados PROGERA® confeccionados ‘em alumina veio suprir as deficiéncias de alguns componentes pré-fabricados ndo prepardveis, na resolugdo de casos particulares com grande envolvimento estético. SOUSA, S.A. de: NOBILO, M.A. de A.; CARVALHO, A.LA. de. PROCERAY customized abutments for badly positioned implants: a case report, Rev Bras Implantodont Prétese Implant, Curitiba, v.10, 0.38, p. 143-146, abrijun. 2003. ‘This paper describes a clinical case with the employment of Procera customized abutments made in alumina, for the correction of badly positioned implants and of implants with a too superficial gingival wall height. KEYWORDS: Osseointegrated implants; Angulated abutment; Customized abutments. AGRADECIMENTO ‘Ao Prof. Euripedes Vedovato pela orientacao no planejamento deste caso clinico. REFERENCIAS BALSHI, TJ. ef al. Three-year evaluation of Brinemark imptants connectes to angulated abutments. Int 3 Oral Maxillofac Implants, Lombard, v.12, p.52-58, 1997, CARDOSO, S.A.; DELIGA, A.G. Alternativas de fase laboratorial para prétese fxa cimentaca. PEL, Curitiba, v:L, 1.2, p.65-69, 1999, EHAL, J. et al. A multicenter longitudinal clinical tral of new system for restorations, Int 3 Prosthodont, Lombard, ¥.77, "1, pai-tt, Jan. 1997. 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