WCH

 MCQ  Winter  2014  

SECTION  A  

 
Question  1  

A  perinatal  death  is  best  described  as  follows:  

   a.  Death  of  the  fetus  in  utero  after  20  weeks  gestation  
   b.   Death  of  the  baby  in  the  first  week  of  life  
   c.   The  sum  of  stillbirths  and  neonatal  deaths  
   d.   The  sum  of  stillbirths  and  early  neonatal  deaths  
   e.  A  stillbirth  
 
Question  2  

Which  is  most  correct  in  relation  to  Naegele's  Rule?  

   a.  It  is  reliable  if  the  woman  has  just  stopped  taking  the  pill  
   b.   It  may  differ  from  the  EDD  estimated  by  scan  
   c.   It  is  accurate  in  calculating  the  estimated  date  of  delivery  EDD  in  every  
case  
   d.   It  is  calculated  by  adding  on  9  months  and  7  days  from  the  date  of  
conception  
   e.  It  outlines  the  date  the  baby  will  deliver  
 
Question  3    

The  following  statements  about  measurement  of  the  symphysis-­‐fundal  height  

are  all  true  EXCEPT:    

   a.  It  can  be  done  by  the  midwife  or  GP  
   b.   It  is  accurate  from  14  weeks  onwards  
   c.   Body  mass  index  may  affect  the  measurement  
   d.   The  measuring  tape  should  be  applied  upside  down  
   e.  It  may  lead  to  a  diagnosis  of  fetal  growth  restriction  
 
 
 
 
 
 

  1  
  
 
Question  4  

Best  practice  guidelines  indicate  that  every  woman  with  a  singleton  

pregnancy  should  have  2  routine  ultrasound  scans  at  which  of  the  following  
times?  

   a.  20  weeks  and  38  weeks  

   b.   The  second  trimester  and  40  weeks  
   c.   The  first  trimester  and  20  weeks  
   d.   20  weeks  and  32  weeks  
   e.  The  first  trimester  and  32  weeks  

 Question  5  

Which  one  of  the  following  statements  is  correct  in  relation  to  chorionicity  of  
twin  pregnancies?  

   a.  Perinatal  mortality  is  higher  for  dichorionic  than  monochorionic  twins  
   b.   Dichorionic  twin  pregnancies  may  be  monozygotic  
   c.   Monochorionic  twin  pregnancies  may  be  dizygotic  
   d.   It  is  best  established  on  ultrasound  scan  in  the  third  trimester  
   e.  Monochorionic  twins  are  the  most  common  type  after  fertility  
treatment  
 
Question  6  

Treatments  for  heavy  menstrual  bleeding  include  the  following  EXCEPT:  

   a.  Oestrogen  
   b.   Antifibrinolytic  drugs  
   c.   The  combined  oral  contraceptive  pill  
   d.   The  progesterone  containing  intrauterine  device/  system  (IUS)  
   e.  Non-­‐steroidal  anti-­‐inflammatory  agents  
 
Question  7  

Risk  factors  for  endometrial  cancer  include  the  following  EXCEPT:  

   a.  Coronary  heart  disease  

   b.   Late  menopause  

  2  
    c.   Obesity  
   d.   Diabetes  mellitus  
   e.  Nulliparity  
 
 
Question  8  

Which  one  of  the  following  statements  in  relation  to  treatment  of  
endometrial  cancer  is  true?  

   a.  Radiotherapy  alone  may  be  used  for  the  treatment  

   b.   Chemotherapy  may  be  all  that  is  required  
   c.   Lymph  node  excision  is  necessary  in  all  cases  
   d.   Surgery  is  always  the  best  approach  
   e.  Debulking  is  the  standard  surgical  approach  
 
Question  9  

The  following  are  common  symptoms  that  may  be  associated  with  cervical  
cancer  EXCEPT:  

   a.  Postmenopausal  bleeding  

   b.   Menorrhagia  
   c.   Bleeding  during  pregnancy  
   d.   Intermenstrual  bleeding  
   e.  Post  coital  bleeding  
 
Question  10  

Which  one  of  the  following  statements  about  large  loop  excision  of  the  
transformation  zone  (LLETZ)  is  true?  

   a.  It  is  most  commonly  done  under  general  anaesthetic  

   b.   It  is  used  to  treat  cervical  cancer  
   c.   It  is  generally  done  in  the  colposcopy  clinic  
   d.   It  excises  below  the  transformation  zone  of  the  cervix  
   e.  It  is  a  common  treatment  for  endometrial  hyperplasia  
 
 
 
 
 

  3  
  
 
Question  11  

All  of  the  following  in  relation  to  Doppler  waveform  studies  of  the  feto-­‐
placental  circulation  are  true  EXCEPT:  

   a.  The  umbilical  artery  (UA)  is  the  most  common  vessel  examined  in  the  
growth  retarded  fetus  
   b.   The  middle  cerebral  artery  (MCA)  is  useful  in  evaluating  the  growth  
retarded  fetus  
   c.   The  MCA  is  useful  when  evaluating  for  potential  fetal  anaemia  
   d.   Reversed  end-­‐diastolic  flow  (REDF)  indicates  serious  fetal  compromise  
   e.  Absent  end-­‐diastolic  flow  (AEDF)  in  the  UA  requires  immediate  delivery  
 
Question  12  

A  25  year  old  woman  presents  with  painful  vulval  ulceration.  What  is  the  
most  likely  cause?  

   a.  Syphilis  
   b.   Herpes  simplex  virus  
   c.   Trichomonas  
   d.   Human  papilloma  virus  
   e.  Gonorrhoea  
 
Question  13  

Which  one  of  the  following  is  NOT  a  complication  of  acute  pelvic  
inflammatory  disease?  

   a.  Pyosalpinx  
   b.   Chronic  pelvic  pain  
   c.   Menorrhagia  
   d.   Ectopic  pregnancy  
   e.  Subfertility  
 
 
 
 
 
 
 

  4  
  
 
Question  14  

A  35  year  old  woman  presents  to  the  Gynaecology  OPD  with  a  9  month  
history  of  amenorrhoea.  Which  one  of  the  following  investigations  
is  NOT  routinely  performed  in  this  case?  

   a.  Testosterone  
   b.   Antimullerian  hormone  
   c.   Prolactin  
   d.   Thyroid  function  tests  
   e.  Follicle-­‐stimulating  hormone  
 
Question  15  

A  woman  presents  to  the  ED  with  vaginal  bleeding  after  8  weeks  
amenorrhoea  and  a  positive  pregnancy  test.  On  vaginal  examination  her  
cervical  os  is  open.  What  is  the  most  likely  diagnosis?  

   a.  Ectopic  pregnancy  

   b.   Complete  miscarriage  
   c.   Incomplete  miscarriage  
   d.   Threatened  miscarriage  
   e.  Missed  miscarriage  
 
Question  16  

A  woman  has  had  3  consecutive  first  trimester  miscarriages.  Which  of  the  
following  conditions  is  least  likely  to  be  the  cause?  

   a.  Diabetes  mellitus  

   b.   Cervical  incompetence  
   c.   Polycystic  ovary  syndrome  
   d.   Parental  chromosomal  defect  
   e.  Antiphospholipid  syndrome  
 
 
 
 
 
 
 

  5  
  
 
Question  17  

A  40  year  old  woman  presents  with  a  6  month  history  of  postcoital  bleeding.  
What  is  the  most  important  investigation  that  needs  to  be  performed?  

   a.  Transvaginal  ultrasound  scan  

   b.   Cervical  smear  
   c.   Hysteroscopy  
   d.   Endometrial  biopsy  
   e.  Vaginal  swab  
 
Question  18  

Which  of  the  following  is  not  usually  a  "symptom"  of  pregnancy?  

   a.  Heartburn  
   b.   Nausea  and  vomiting  
   c.   Diarrhoea  
   d.   Amenorrhoea  
   e.  Urinary  frequency  
 
Question  19  

With  regard  to  dating  a  pregnancy  which  one  of  the  following  is  correct?  

   a.  The  LMP  is  a  reliable  way  to  date  a  pregnancy  even  if  the  cycles  are  
irregular  
   b.   Crown-­‐rump  length  is  measured  on  a  dating  US  from  9-­‐14weeks  
   c.   Pregnancy  is  dated  from  conception  
   d.   If  a  women  has  a  35  day  menstrual  cycle,  7  days  should  be  subtracted  
from  the  EDD  obtained  from  Naegele's  rule  
   e.  Head  circumference  is  the  most  reliable  measurement  on  US  at  any  
gestation  to  date  a  pregnancy  
 
 
 
 
 
 
 
 

  6  
  
 
 
Question  20  

A  37  year  old  woman  Para  2+1  presented  to  the  emergency  department  with  
bleeding  per  vaginum.  She  was  28  weeks  pregnant  with  a  twin  pregnancy.  There  was  
a  small  amount  of  painless  bright  red  bleeding  earlier  that  day.  Which  of  the  
following  is  the  most  likely  diagnosis?  

   a.  Placenta  abruption  

   b.   Vasa  praevia  
   c.   Placenta  praevia  
   d.   Cervical  cancer  
   e.  Threatened  miscarriage  
 
Question  21  

Which  of  the  following  is  not  a  risk  factor  for  placenta  abruption?  

   a.  Smoking  
   b.   Previous  caesarean  section  
   c.   Pre-­‐eclampsia  
   d.   Previous  abruption  
   e.  High  parity  
 
Question  22  

Regarding  endometriosis  which  of  the  following  is  true?  

   a.  It  tends  to  deteriorate  during  pregnancy  

   b.   It  is  rarely  asymptomatic  
   c.   It  can  be  treated  with  GnRH  analogues  
   d.   It  is  more  common  in  multiparous  women  
   e.  It  is  diagnosed  on  ultrasound  scan  
 
 
 
 
 
 
 
 

  7  
  
 
Question  23  

Which  of  the  following  is  true  about  the  progestogen-­‐containing  intrauterine  
contraceptive  device  (Mirena)?  

   a.  Will  on  average  reduce  menstrual  loss  by  50%  

   b.   Releases  norethisterone  at  a  rate  of  20mg/day  
   c.   Can  be  used  as  a  post-­‐coital  emergency  contraceptive  
   d.   Is  associated  with  lower  plasma  concentrations  of  progestogen  than  
other  progesterone-­‐only  methods  
   e.  Works  primarily  by  preventing  ovulation  
 
Question  24  

Margaret,  a  45  year-­‐old  woman  with  a  history  of  breast  cancer  3  years  ago,  
who  is  now  taking  tamoxifen,  presents  for  contraceptive  advice.  She  is  
otherwise  healthy  with  a  normal  BMI  and  BP.  She  has  had  no  periods  since  
she  had  chemotherapy  3  years  ago  but  was  told  at  the  Breast  clinic  she  
needed  reliable  contraception.  Which  of  the  following  would  be  a  suitable  
option  for  Margaret?  

   a.  Qlaira  COCP  

   b.   Cerazette  POP  
   c.   Implanon  
   d.   Mirena  IUCD  
   e.  Copper  IUCD  
 
Question  25  

On  bimanual  examination,  cervical  excitation  (cervical  motion  tenderness)  is  

characteristically  present  in  which  of  the  following  conditions?  

   a.  Fibroids  
   b.   Cervical  cancer  
   c.   Pelvic  inflammatory  disease  
   d.   Cystocoele  
   e.  Menorrhagia  
 
 
 
 

  8  
  
 
Question  26  

The  instrument  in  the  picture  below  would  be  best  suited  to  which  of  the  
following?  

   a.  Detection  of  an  ectropion  

   b.   Performing  a  smear  test  
   c.   Insertion  of  a  Mirena  coil  
   d.   Detection  of  a  cystocele  
   e.  Performing  a  high  vaginal  swab  
 
Question  27  

In  active  management  of  the  third  stage  of  labour  to  prevent  primary  post-­‐
partum  haemorrhage,  intramuscular  oxytocin  is  recommended  to  be  given  
when?  

   a.  Following  delivery  of  the  placenta  

   b.   Following  delivery  of  the  anterior  shoulder  
   c.   Following  full  cervical  dilatation  
   d.   At  any  stage  during  labour  
   e.  Following  delivery  of  the  fetus  
 
 
 
 
 

  9  
  
 
Question  28  

You  are  called  to  review  a  lady  who  is  1  hour  post-­‐delivery.  Her  I-­‐MEWS  chart  
shows  her  to  be  tachycardic  and  hypotensive.  The  midwife  informs  you  that  
her  estimated  blood  loss  has  been  600ml.  Which  of  the  following  is  NOT  a  
risk  factor  for  her  condition?  

   a.  Multiple  pregnancy  

   b.   Grand  multiparity  
   c.   Singleton  pregnancy  
   d.   Labour  augmented  with  oxytocin  
   e.  Caesarean  section  delivery  
 
Question  29  

In  relation  to  stress  incontinence  which  of  the  following  is  true?  

   a.  Insertion  of  a  tension  free  vaginal  tape  is  associated  with  a  small  risk  of  
bladder  perforation  
   b.   Clam  augmentation  ileo-­‐cystoplasty  is  one  of  the  surgical  treatment  
options  
   c.   It  is  caused  by  an  unstable  bladder  
   d.   Stress  incontinence  never  occurs  with  urge  incontinence  
   e.  The  second  line  therapy  duloxetine  works  by  blocking  the  muscarinic  
receptors  on  the  detrusor  smooth  muscle  
 
Question  30  

A  58  year  old  post-­‐menopausal  lady  presents  with  a  dragging  sensation  per  
vaginum  and  discomfort  on  intercourse.  On  Sims  speculum  examination  she  
is  noted  to  have  a  cysto-­‐urethrocoele.  Which  of  the  following  is  NOT  a  risk  
factor  for  her  condition?  

   a.  History  of  forceps  delivery  

   b.   History  of  prolonged  labour  
   c.   History  of  use  of  hormone  replacement  therapy  
   d.   Smoking  
   e.  Chronic  constipation  
 
 
 

  10  
  
 
Question  31  

The  following  drugs  are  used  in  the  treatment  of  pre-­‐eclampsia  EXCEPT:  

   a.  Methyldopa  
   b.   Labetolol  
   c.   Magnesium  sulphate  
   d.   Ergometrine  
   e.  Hydralazine  
 
Question  32  

The  following  bloods  are  done  at  the  routine  booking  visit  EXCEPT:  

   a.  Syphilis  serology  

   b.   HIV  screen  
   c.   Hepatitis  C  status  
   d.   Full  blood  count  
   e.  Rubella  
 
Question  33  

Which  of  the  following  is  NOT  a  risk  factor  for  pre-­‐eclampsia?  

   a.  Multiparity  
   b.   Obesity  
   c.   Family  history  of  pre-­‐eclampsia  
   d.   Age  greater  than  40  years  
   e.  Multiple  pregnancy  
 
Question  34  

The  Implanon  (contraceptive  implant)  is  administered:  

   a.  Only  on  days  15-­‐28  of  the  menstrual  cycle  

   b.   Subdermally  every  3  years  
   c.   By  injection  every  3  months  
   d.   Subdermally  every  6  years  
   e.  By  injection  every  8  weeks  

  11  
  
 
 
Question  35  

The  use  of  HRT  is  associated  with  all  of  the  following  EXCEPT?  

   a.  Alleviation  of  vasomotor  symptoms    

   b.   Increased  risk  of  breast  cancer  
   c.   Increased  risk  of  thromboembolism  
   d.   Increased  risk  of  stroke  
   e.  Increased  risk  of  Alzheimer's  disease  
 
Question  36  

Which  of  the  following  is  NOT  a  risk  factor  for  osteoporosis?  

   a.  Low  BMI  

   b.   Sedentary  lifestyle  
   c.   Steroid  use  
   d.   Late  menopause  
   e.  Cigarette  smoking  
 
Question  37  

Which  of  the  following  is  FALSE  with  regards  to  gestational  trophoblastic  
disease?  

   a.  Vaginal  bleeding  is  uncommon  

   b.   May  present  with  severe  vomiting  
   c.   Early  pre-­‐eclampsia  may  occur  
   d.   Hyperthyroidism  may  occur  
   e.  The  uterus  is  often  large  
 
Question  38  

Regarding  ectopic  pregnancy  which  one  of  the  following  is  true?  

   a.  Methotrexate  is  mainly  used  for  management  

   b.   It  is  mainly  sited  in  the  ovary  
   c.   Laparoscopy  is  mainly  used  for  management  
   d.   The  incidence  is  decreasing  

  12  
    e.  Laparotomy  is  mainly  used  for  management  
 
Question  39  

Which  of  the  following  is  true  regarding  failure  to  progress  during  labour  
where  the  membranes  are  intact?  

   a.  Frequently  associated  with  a  small  fetus  

   b.   Best  corrected  by  rupturing  the  membranes  
   c.   Best  corrected  by  delivery  by  caesarean  section  
   d.   Initially  best  corrected  with  an  oxytocin  infusion  
   e.  Frequently  associated  with  multigravida  
 
Question  40  

Which  statement  regarding  variable  decelerations  in  the  first  stage  of  labour  
is  true?  

   a.  They  are  less  worrying  than  early  decelerations  

   b.   They  should  be  investigated  further  by  performing  a  fetal  blood  sample  
   c.   They  should  be  managed  by  accelerating  labour  with  an  oxytocin  
infusion  
   d.   They  can  occur  because  of  insertion  of  an  epidural  
   e.  They  are  only  significant  in  the  presence  of  meconium  
 
Question  41  

Which  statement  is  true  about  gestational  diabetes?  

   a.  It  has  a  better  perinatal  mortality  than  pre-­‐gestational  (pre-­‐existing)  

diabetes  
   b.   It  is  associated  with  increasing  maternal  age  
   c.   It  can  not  be  treated  with  oral  hypoglycaemic  agents  
   d.   It  is  diagnosed  using  the  WHO  criteria  for  gestational  diabetes  
   e.  It  is  reliably  diagnosed  by  glycosuria  
 
 
 
 
 
 
 

  13  
  
 
 
Question  42  

With  pregestational  diabetes  in  pregnancy  which  one  of  the  following  is  true?  

   a.  Patients  should  take  10mg  rather  than  0.4mg  of  folic  acid  
periconceptually  
   b.   The  use  of  an  insulin  pump  is  contraindicated  
   c.   If  treated  correctly  will  not  have  implications  for  the  child  
   d.   Perinatal  outcome  is  not  related  to  the  pre-­‐pregnancy  HbA1C  
   e.  There  may  be  a  deterioration  in  eye  complications  
 
Question  43  

Regarding  carcinoma  of  the  vulva  which  one  of  the  following  is  true?  

   a.  It  predominantly  involves  haematogenous  rather  than  lymphatic  

spread  
   b.   It  can  relate  to  prenatal  exposure  to  drugs  
   c.   It  may  be  preceded  by  a  vulval  dystrophy  
   d.   It  rarely  presents  in  Stage  I  
   e.  It  is  usually  an  adenocarcinoma  
 
Question  44  

Which  one  of  the  following  statements  regarding  ovarian  cancer  is  true?  

   a.  It  can  be  detected  by  an  effective  screening  programme  
   b.   It  can  be  related  to  inherited  genetic  mutations  
   c.   It  is  related  to  the  human  papilloma  virus  
   d.   The  mainstay  of  adjuvant  treatment  to  surgery  is  radiotherapy  
   e.  It  presents  early  with  obvious  symptoms  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  14  
  
 
Question  45  

Which  one  of  the  following  statements  regarding  shoulder  dystocia  in  labour  
is  true?  

   a.  It  is  always  associated  with  big  babies  

   b.   It  is  usually  associated  with  the  babies  of  diabetic  mothers  
   c.   It  can  be  predicted  before  labour  by  assessment  of  fetal  size  on  
ultrasound  
   d.   The  first  step  to  successful  delivery  is  to  put  the  patient  in  McRobert's  
position  
   e.  It  can  lead  to  a  Bell's  palsy  in  the  fetus  
 
Question  46  

Which  one  of  the  following  is  true  about  maternal  death  in  the  UK?  

   a.  It  occurs  half  as  often  following  myocardial  infarction  than  sepsis  
   b.   It  is  measured  as  the  number  of  deaths  per  hundred  thousand  
maternities  
   c.   It  occurs  most  often  due  to  venous  thromboembolism  
   d.   It  is  increasing  as  a  consequence  of  haemorrhage  
   e.  It  occurs  most  often  as  a  consequence  of  sepsis  
 
Question  47  

Which  of  the  following  statements  is  true  about  the  third  stage  of  labour?  

   a.  The  routine  use  of  syntocinon  in  the  management  of  the  third  stage  of  
labour  reduces  the  risk  of  postpartum  haemorrhage  
   b.   Syntometrine  is  preferred  for  women  with  hypertension  following  
delivery  
   c.   Signs  of  placental  separation  during  the  third  stage  include  a  small  
vaginal  bleed  and  shortening  of  the  umbilical  cord  
   d.   The  partogram  includes  the  third  stage  of  labour  
   e.  The  third  stage  usually  occurs  two  hours  after  delivery  of  the  baby  
 
 
 
 
 

  15  
  
 
Question  48  

Orla  is  a  P1+0  who  is  in  her  second  pregnancy.  At  34  weeks  in  this  pregnancy  
she  presents  with  a  non-­‐specific  vaginal  discharge  and  a  high  vaginal  swab  is  
taken.  This  grows  Group  B  Streptococcus  (GBS).  Otherwise,  her  pregnancy  is  
normal;  she  has  no  medical  problems  and  no  known  allergies.  Which  
statement  is  true?  

   a.  She  should  be  advised  that  her  baby  will  need  to  be  admitted  to  the  
NICU  for  observation  
   b.   She  should  be  treated  for  GBS  antenatally  depending  on  the  
sensitivities  indicated  on  the  swab  report  
   c.   Her  baby  will  need  treatment  with  penicillin  after  birth  
   d.   When  she  goes  into  labour  she  will  be  treated  with  intravenous  
penicillin  4  hourly  during  labour  
   e.  When  she  goes  into  labour  she  will  be  treated  with  intravenous  co-­‐
amoxiclav  8  hourly  
 
Question  49  

Which  of  the  following  is  true  about  the  delivery  of  a  woman  with  HIV  
infection  in  pregnancy?  

   a.  Has  a  vertical  transmission  rate  from  mother  to  baby  of  10%  
   b.   Lactation  should  be  encouraged  
   c.   Should  be  by  caesarean  section  
   d.   Fetal  blood  sampling  during  labour  is  contraindicated  
   e.  The  CD4  count  and  viral  load  have  no  bearing  on  the  management  of  
the  delivery  
 
Question  50  

Which  of  the  following  statements  is  true  about  a  couple  who  are  being  
investigated  for  primary  subfertility?  

   a.  Intra-­‐cytoplasmic  sperm  injection  (ICSI)  is  used  in  male  factor  infertility  
   b.   They  have  failed  to  conceive  after  6  months  trying  
   c.   Polycystic  ovarian  syndrome  causes  20%  of  anovulatory  subfertility  
   d.   The  woman  will  need  to  have  female  reproductive  hormones  
measured  on  day  14  and  day  21  
   e.  If  there  is  one  abnormal  semen  analysis  the  male  will  be  treated  for  

  16  
 male  factor  subfertility  
 
Question  51  

SECTION  B  

A  2-­‐year  old  is  brought  directly  into  the  ED  urgently  by  his  parents.  He  has  a  
short  history  of  fever,  vomiting,  lethargy  and  irritability.  On  initial  review  he  is  
febrile,  responding  only  to  pain  and  moaning.  

Which  of  the  following  is  the  most  likely  infecting  organism?  

   a.  Listeria  monocytogenes  

   b.   Herpes  zoster  
   c.   Herpes  simplex  
   d.   Streptococcus  agalactiae  
   e.  Streptococcus  pneumoniae  
 
Question  52  

A  2  year-­‐old  boy  is  admitted  via  the  ED  following  his  first  febrile  convulsion  
which  lasted  5  minutes.  The  parents  are  very  anxious  and  you  are  asked  to  
speak  with  them  following  the  event.  Which  of  the  following  pieces  of  
information  is  most  applicable  to  simple  febrile  convulsions?  

   a.  They  affect  10%  of  children  by  the  age  of  6  years  
   b.   Up  to  one  third  of  children  may  have  a  recurrence  
   c.   They  are  commonly  associated  with  varicella  infection  
   d.   Buccal  phenytoin  is  indicated  for  management  
   e.  They  are  associated  with  learning  difficulties  in  later  childhood  
 
Question  53  

A  6-­‐year  old  child  is  brought  to  the  ED  in  the  middle  of  the  night  with  her  first  
episode  of  wheezing.  She  has  a  background  history  of  eczema.Her  oxygen  
saturation  is  85%  in  room  air  and  she  is  unable  to  talk.  You  initiate  treatment  
with  oxygen,  nebulised  salbutamol  and  IV  hydrocortisone  with  minimal  
effect.  

Administration  of  which  of  the  following  medications  is  the  most  
appropriate  next  step  in  managing  this  child?  

   a.  PO  Prednisolone  

  17  
    b.   IV  amoxicillin  clavulanate  
   c.   IV  0.9%  Saline  
   d.   Nebulised  budesonide  
   e.  IV  magnesium  sulphate  
 
Question  54  

Aoife  is  a  10  week-­‐old  baby  girl  whose  karyotype  map  is  shown  below.  Her  
medical  condition  is  most  likely  to  be  associated  with  which  of  the  following  
congenital  cardiac  abnormalities?  

   a.  Coarctation  of  the  aorta  

   b.   Dilated  cardiomyopathy  
   c.   Transposition  of  the  great  vessels  
   d.   Atrioventricular  septal  defect  
   e.  Patent  ductus  arteriosus  
 
Question  55  

Chloe,  aged  8  weeks,  presents  to  ED  with  poor  feeding  and  is  noted  to  have  a  
murmur  suggestive  of  a  ventricular  septal  defect.    You  diagnose  that  she  has  
associated  congestive  cardiac  failure.  

   
Which  of  the  following  clinical  findings  is  most  likely  to  be  present  in  Chloe?  

   a.  Oedema  of  the  hands  and  feet  

   b.   Central  cyanosis  
   c.   Elevated  jugular  venous  pressure  
   d.   Heart  rate  70/min  

  18  
    e.  Respiratory  rate  64/min  

Question  56  

Conor  is  a  previously  healthy  4  month-­‐old  infant,  who  presented  to  the  ED  
with  a  12  hour  history  of  reluctance  to  feed  and  breathlessness.  His  heart  
rate  is  250/  min  and  respiratory  rate  is  52/minute.  He  is  afebrile,  acyanotic  
and  otherwise  appears  well.  

Which  one  of  the  following  is  most  likely  to  apply  to  this  infant?    

   a.  Beta-­‐blocking  drugs  are  unsafe  in  this  case  

   b.   Digoxin  therapy  is  contra-­‐indicated  
   c.   Intravenous  adenosine  is  the  first-­‐line  drug  of  choice  
   d.   The  ECG  shows  a  wide-­‐complex  tachycardia  
   e.  The  diagnosis  is  ventricular  tachycardia  

Question  57  

An  11-­‐year-­‐old  girl  presents  following  6  days  of  fever,  abdominal  pain  and  
bloody  diarrhoea.  She  has  become  increasingly  lethargic.  Blood  tests  reveal  
Hb  7.5  g/dL,  WCC  15  ×  109/L,  platelets  40  ×  109/L,  urea  9.0  mmol/L  and  
creatinine  200  micromol/L.(Normal  ranges:  Urea:  2.5-­‐6.6mmol/l;  Creatinine:  
44-­‐77micromol/L)  

Which  of  the  following  organisms  is  the  most  likely  cause  of  her  diarrhoea?  

   a.  Salmonella  typhi  

   b.   Rotavirus  
   c.   Giardia  Lamblia  
   d.   E  coli  
   e.  Campylobacter  sp.  
 
Question  58  

Regarding  primitive  reflexes  in  babies,  which  one  of  the  following  statements  
is  false?  

   a.  Rooting  is  fully  developed  by  36  weeks  of  gestation  
   b.   Palmar  grasp  disappears  at  2-­‐3  months  of  age  
   c.   Asymmetrical  tonic  neck  reflex  is  fully  developed  at  birth  
   d.   Persistence  of  Moro  reflex  beyond  6  months  of  age  signifies  CNS  
dysfunction  

  19  
    e.  Parachute  reflex  appears  by  3  months  of  age  
 
 
Question  59  

Given  the  appearance  shown  in  image  below,  which  of  the  following  is  the  
most  likely  diagnosis?  
 
 

   a.  Atopic  dermatitis  (Eczema)  

   b.   Molluscum  contagiosum  
   c.   Bullous  impetigo  
   d.   Sarcoptes  scabeii  infection  (Scabies)  
   e.  Erythema  multiforme  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  20  
  
 
Question  60  

An  infant  presents  with  episodes  of  going  blue  when  feeding.  

Given  the  x-­‐ray  findings  below  which  of  the  following  is  the  most  likely  
diagnosis?  
 

 
 

   a.  Coarctation  of  Aorta  

   b.   Atrio-­‐Septal  Defect  
   c.   Tetralogy  of  Fallot  
   d.   Transposition  of  Great  Vessels  
   e.  Aortic  Stenosis  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  21  
  
 
 
Question  61  

The  child  in  the  image  below  has  developed  the  findings  demonstrated  in  the  
image  2  days  after  receiving  a  laceration  to  skin  below  her  right  eye.  She  is  
also  febrile,  without  proptosis  and  can  move  her  right  eye.  

Choose  the  most  appropriate  first  line  antibiotic  for  this  case  from  the  list  
below  (given  that  the  child  has  no  history  of  antibiotic  allergies)  
 
 

   a.  Piperacillin/Tazobactam  
   b.   Penicillin  
   c.   Metronidazole  
   d.   Amoxicillin  clavulanate  
   e.  Vancomycin  
 
Question  62  

An  infant  is  brought  to  her  GP  for  her  6  week  check.  Which  one  of  the  
following  physical  signs  is  abnormal  in  this  baby?  

   a.  Respiratory  rate  of  35/min  

   b.   A  blood  pressure  of  120/80  mmHg  
   c.   A  palpable  liver  edge  2  cm  below  costal  margin  
   d.   Bilateral  extensor  plantar  responses  
   e.  Pulse  rate  of  120/min  
 
 
 
 

  22  
  
 
Question  63  

A  10  year  old  boy  is  brought  to  ED  with  a  history  of  weakness  of  the  left  side  
of  his  body  since  morning.  He  is  on  antibiotics  for  the  past  week  for  
intermittent  fever.  He  has  been  seen  by  his  GP  on  3  occasions  in  last  2  
months  with  a  history  of  headache  which  was  thought  to  be  a  tension  
headache.  He  also  had  an  ear  infection  1  month  ago.  

On  examination;  his  temperature  is  38.5  C,  throat  is  normal,  right  tympanic  
membrane  is  dull.  He  is  drowsy.  He  has  no  neck  stiffness.  There  is  
hemiparesis  of  the  left  side.  The  fundi  and  the  rest  of  the  clinical  examination  
are  normal.  

Which  of  the  following  is  the  most  likely  diagnosis?  

   a.  Migraine  
   b.   Brain  abscess  
   c.   Encephalitis.  
   d.   Hysterical  conversion  reaction.  
   e.  Brain  tumour  
 
Question  64  

A  3  year  old  boy  presents  to  the  ED  with  difficulty  in  swallowing  and  a  high  
temperature.  On  exam  he  appears  toxic,  anxious  and  doesn't  want  to  lie  
down.  He  has  drooling  from  his  mouth  and  has  soft  stridor.  

Which  of  the  following  is  the  most  appropriate  initial  step  in  this  boy's  
management?  

   a.  Call  anaesthetist  

   b.   Give  paracetamol  PR.  
   c.   Give  IV  antibiotics.  
   d.   Order  x-­‐ray  of  neck.  
   e.  Examine  throat  
 
 
 
 
 
 
 

  23  
  
 
 
 
Question  65  

A  4  year  old  boy  presents  to  ED  with  a  history  of  high  fever,  irritability  and  
headaches.  His  vaccinations  are  up-­‐to-­‐date.  On  examination  he  has  a  
temperature  of  390C,  neck  stiffness  and  a  congested  throat.  The  rest  of  his  
examination  is  normal.  His  Hb  is  12  gm/dl,  WBC  is  18x  109/l  with  80%  
neutrophils  and  platelets  are  181  x  109/l.  A  lumber  puncture  shows  Gram  
positive  diplococci.  

Which  of  the  following  is  the  most  likely  diagnosis?  

   a.  Pneumococcal  Meningitis  

   b.   Group  B  Streptococcal  Meningitis  
   c.   Staphylococcal  Meningitis  
   d.   Haemophilus  Influenzae  Meningitis  
   e.  Meningococcal  Meningitis  
 
Question  66  

A  3  day  old  baby  has  fed  poorly  for  the  past  6  hours.  She  was  born  at  term  
after  an  uneventful  pregnancy.  Her  APGAR  scores  and  birth  weight  were  
normal  and  she  is  breast  fed.  On  examination  she  is  lethargic,  SAO2  93%  in  
room  air,  has  cold  peripheries  and  her  capillary  refill  time  is  4  seconds.  

Which  of  the  following  is  the  most  appropriate  initial  management  plan?  

   a.  Intubate,  commence  IPPV  and  give  IV  antibiotics.  

   b.   Give  oxygen  and  a  saline  bolus  
   c.   Intubate,  commence  IPPV  followed  by  a  prostaglandin  infusion.  
   d.   Give  oxygen  followed  by  a  prostaglandin  infusion.  
   e.  Give  a  saline  bolus  and  IV  antibiotics  after  obtaining  blood  culture  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  24  
  
 
Question  67  

You  are  asked  by  a  nurse  to  chart  IV  fluids  for  a  boy  weighing  20  kgs.  

Which  of  the  following  most  closely  approximates  to  his  maintenance  fluid  
requirements?  

   a.  40  mls  per  hour  

   b.   60  mls  per  hour  
   c.   100  mls  per  hour  
   d.   120  mls  per  hour  
   e.  80  mls  per  hour  
 
Question  68  

Jean  is  13  years  of  age  and  is  having  multiple  absence  seizures  on  a  daily  
basis.  

Which  of  the  following  anticonvulsants  is  the  most  appropriate  first  line  
treatment  for  her?  

   a.  Topirimate  
   b.   Sodium  Valproate  
   c.   Lamotrogine  
   d.   Carbamazepine  
   e.  Ethosuximide  
 
Question  69  

A  2-­‐day-­‐old  baby  is  brought  to  the  ED  with  a  24-­‐hour  history  of  poor  feeding  
and  vomiting.  On  examination  she  is  lethargic  and  has  jaundice,  a  capillary  
refill  time  of  3  seconds  and  hepatomegaly.  

Which  of  the  following  is  the  most  likely  diagnosis?  

   a.  Galactosaemia  
   b.   Phenylketonuria  
   c.   Maple  syrup  urine  disease  
   d.   Zellwaeger's  Syndrome  
   e.  Cystic  Fibrosis  
 

  25  
Question  70  

The  Collapsed  Child  

For  each  of  the  following  statements  below,  please  choose  the  most  
likely  diagnosis  from  the  above  list;  Options  may  be  used  more  than  
once  

   An  8-­‐day-­‐old  newborn  infant  is  brought   Answer  

to  the  ED  by  his  parents  with  increasing   a.  Inborn  error  of  metabolism  
lethargy  since  birth,  responding  only  to  
pain.  He  is  afebrile  and  4cm  atomegaly      
is  noted  on  examination   b.   Cardiac  arrhythmia  
c.   Sepsis  
 
d.   Syncope  
   A  14  year  old  girl  with  no  past  medical  
history  of  note  is  brought  to  the  ED  by   e.  Hyperglycaemia  
her  parents.  She  has  been  unwell  for  12   f.   Non  Accidental  Injury  
hours,  is  shut  down  peripherally,   g.  Immune  thrombocytopenic  purura  
responding  to  voice  and  a  sweet  smell  is   h.   Reflex  anoxic  seizure  
noted  from  her  breath  
   
 
i.   Diabetic  ketoacidosis  
   A  previously  well  toddler  falls  off  a  
swing  in  the  playground  onto  his  bum      
and  is  witnessed  immediately  after  to  
 

have  a  30  second  episode  of  jerking  of  

all  4  limbs  with  pallor,  full  recovery  

 
   A  6-­‐week  old  baby  is  admitted  with  
worsening  lethargy  over  1-­‐2  days.  She  is  
noted  to  be  very  pale,  with  a  small  
haematoma  on  her  back,  she  has  a  
haemoglobin  of  8  g/L  with  normal  white  
cell  count  and  platelets  

 
   A  10  year  old  boy  has  a  2-­‐minute  
episode  of  collapse  during  a  football  
match;  he  is  brought  to  the  ED  by  his  
mother  who  is  wearing  bilateral  hearing  
aids    

 
 

  26  
Question  71  
Child  Development  

For  each  of  case  descriptions  below,  select  the  developmental  age  
achieved  from  the  above  list.  Options  may  be  used  more  than  once  

   Rolls  from  front  to  back.  Uses  whole   Answer  

hand  to  palmar  grasp  and  passes  toy   a.  3  months  
from  one  hand  to  another.  Drops  one   b.   6  months  
object  if  other  is  offered.  Still  friendly  
c.   9  months  
with  strangers  but  occasionally  shows  
some  shyness  or  slight  anxiety  when   d.   12  months  
approached  too  abruptly.   e.  18  months  
f.   24  months  
  g.  36  months  
   Expresses  complex  emotions.  Able  to   h.   42  months  
understand  others  emotions.  'Uses'  
i.   48  months  
emotions  to  negotiate.  Knows  
behavioural  rules  e.g.  'Don't  hurt  others'   j.   60  months  
 

 
   Walks  easily  on  a  narrow  line,  runs  
lightly  on  toes.  Throws  and  catches  a  
ball  well.  Good  control  in  writing  and  
drawing  with  pencils,  copies  a  square  
and  a  triangle,  and  letters  such  as  'V'  ,  'T'  
,  'O'  with  varying  degrees  of  accuracy.  

 
   Gives  agency  to  toys  e.g.  makes  a  doll  
'say'  something  or  do  something  (feed  
another  doll).  Able  to  use  2  or  more  
substitutions,  e.g.  a  roll-­‐up  towel  as  a  
doll,  and  a  crayon  as  a  bottle.  

 
   Sits  unsupported  on  the  floor,  can  
adjust  body  posture  when  leaning  
forward  to  pick  up  and  manipulate  a  toy  
without  losing  balance.  Enjoys  casting  
objects  over  the  side  of  cot  and  chair.  
Looks  in  correct  direction  for  falling  or  
fallen  toys.  

 
 

  27  
Question  72  

Nutrition  

Select  the  most  appropriate  diagnosis  from  the  list  above  for  each  of  
the  following  scenarios.  Options  may  be  used  more  than  once.  

   An  8  week  old  formula  fed  infant  with   Answer  

reported  episodes  of  extreme   a.  Gastroesphageal  reflux  disease  
irritability,  frequent  loose  stools  and   b.   Sepsis  
eczematous  rash  since  birth.   c.   Tracheo  esophageal  fistula  
  d.   Normal  Infant  
   A  6  week  old  infant  with  reported      
episodes  of  small  volume  vomits  post  
feeding,  birth  weight  3.2kg  and  current   e.  Cow's  milk  protein  intolerance  
weight  4.2kg.  
   
    f.   Colic  
   A  2  week  old  infant,  mother  reports   g.  Duodenal  atresia  
takes  30  minutes  to  drink  60mls,   h.   Intussusception  
appears  sweaty  during  feeds,  birth   i.   Congestive  cardiac  failure  
weight  3.2kg,  current  weight  3.1kg.  
 
j.   Inborn  error  of  metabolism  
 
   A  3  week  old  lethargic  infant,  mother  
reports  infant  has  difficulty  latching  on,  
takes  40  minutes  to  feed,  mother  
reports  the  baby  takes  3  feeds  in  24  
hours.  This  is  a  persistent  pattern  since  
birth.  Birth  weight  4kg  current  weight  
3.2kg.  

 
   A  6  month  old  infant  with  intermittent  
non  bilious  vomits,  occasional  drooling,  
coughing  associated  with  feeding.  

 
   
 
 
 
 
 
 

  28  
Question  73  

Paediatric  Haematology  

Select  the  most  appropriate  haematological  diagnosis  from  the  list  

above  that  best  explains  the  following  scenarios.  Options  may  be  
used  more  than  once  

   Severe  neonatal  jaundice,  possibly   Answer  

leading  to  Kernicterus    
a.   Aplastic  Anaemia  
  b.   Iron  Deficiency  Anaemia  
   Characterised  by  the  overgrowth  of   c.   Beta  Thalassaemia  Major  
bones  of  the  face  
d.   Neonatal  Haemochromatosis  
  e.   Glucose-­‐6-­‐phosphate  dehydrogenase  
deficiency  
   May  be  an  associated  feature  of  
cyanotic  congenital  heart  disease   f.   Haemophilia  A  
g.   Von  Willebrand  Disease  
  h.   Immune  Thrombocytopenia  
   Characterised  by  anaemia,   i.   Polycythaemia  
thrombocytopenia,  diarrhoea  and   j.   Sickle  Cell  Anaemia  
hypertension  
k.   Fanconi  Anaemia  
  l.   Anaemia  of  Chronic  Disease  
   Severe  deep  pain  in  the  extremities,   m.  Haemolytic  Uraemic  Syndrome  
involving  long  bones   n.   Thrombocytosis  
 

   
 

  29