MEHMET EMİN ILICAK ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ

2011-2012 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI İLİŞİK KESME BELGESİ

Adı ve Soyadı : Sınıfı : Okul No :

İlişiği Yoktur
Sıra No İlgili Birim Yapılan Teslimatla İlgili Notlar
Tarih İmza
Esat Aslan ŞIK
1 Öğrencinin ilişiği kesilebilir
Müdür Başyardımcısı
Orhan ÖZ
2 Öğrencinin ilişiği kesilebilir
Müdür Yardımcısı
Fırat DİLEK
3 Öğrencinin ilişiği kesilebilir
Müdür Yardımcısı
Amine Gülşah ÖLÇER
4 Üzerinde kayıtlı kitap v.s. bulunmamaktadır
Kütüphanecilik Kulübü
Muhammet KARATAŞ
5 Öğrencide okula ait malzeme yoktur
Beden Eğitimi Öğretmeni
Harun AYDIN
6 Öğrencinin ilişiği kesilebilir
Sınıf Rehber Öğretmeni
Yüksel KARATEKE
7 Öğrencinin ilişiği kesilebilir
V.H.K.İ

Sorumlu bulunduğum bütün doküman ve malzemeyi ilgili şahıslara teslim ettim.

…/…/2012

Öğrencinin İmzası

Okulumuz öğrencisi ..……...………………………………………….'in kendi ve yukarıda imzaları bulunan kişilerin

beyanına göre ilişiği kesilmiştir.

UYGUNDUR

Vahap YILDIZ
Okul Müdürü