CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------------------

PHIẾU YÊU CẦU: ...../HTHM

NGHIỆM THU HOÀN THÀN
CÔNG TRÌNH HOẶC HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
Kính gửi : - Chủ đầu tư : Công ty .................
- Ban Quản lý dự án ......................
- Tư vấn giám sát : Công ty.............
- Tư vấn thiết kế : Công ty .............

Dự án : .........................
Công trình : ..............
Địa điểm : ....................
Gói thầu : Thi công ..........................
Nhà thầu : Công ty ..........................
Hạng mục :.................................................................................................................................................
Sau khi đã nghiệm thu nội bộ hoàn thành hạng mục công trình để đưa vào sử dụng, kiểm tra
đúng theo bản vẽ thiết kế thi công, tiêu chuẩn, quy chuẩn và yêu cầu kỹ thuật của công trình. Nhà thầu
thi công đề nghị Công ty .................., Ban QLDA ............, Tư vấn giám sát, Tư vấn thiết kế nghiệm
thu hoàn thành hạng mục công trình hoặc công trình xây dựng để đưa vào sử dụng.
Đối tượng nghiệm
thu: .............................................................................................................................................................
........
Thời gian nghiệm thu: .........h....... ngày ..... tháng ..... năm 201...
Địa điểm: .............................................................................................................................................
Nơi nhận yêu cầu nghiệm thu :
Nơi nhận Thời gian nhận Người nhận Ký tên
Ban Quản lý dự án ......h.....
....../....../201....
Tư vấn giám sát ......h.....
....../....../201....
Tư vấn thiết kế ......h.....
....../....../201....

NHÀ THẦU THI CÔNG

(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên, chức vụ)

BMNT-01