NE REQ. ocsrnenne 7 NLC CERERE TIP DE RACORDARE PENTRU LOC DE CONSUM CASNIC ‘Subsemnatul , domicliat In localitatea comuna, Gib serene St fence) Mle ney BIOG sey 8B, 4 S€610F.. nse telefon, Cl. seria mr, 1 Solicit aviztehnic de racordare pertu: loc de consum nou, loc de consum existent cu spor de puter, separare, ec, Solicit cortifieat de racordare pentru actualizarea datelor de Kentificare ale loculul de consum, pentru racordarea la rofeaua de electrica distributie a imobilului ce il defin in localitatea..... comuna, str. nr. IOC nny BPron ens [Ue omen 1. Energia electricd o vol folosi qumai pentry fuminal si almentarea unor recepioare elecirocasnice din propria locuinia, pentry propre nevo! cospodaresi far a presta o activtate aducdtoare de venturi, pe cont propriu Sau fn cadrul unul agent economic, 2. Locuinja se compune din: camere, ... bucatéri, .. holurl, .. bal, .. cémara almente, alte dependinte . cena , Tnsuménd ..... locuri de lamp, culo putere Instaletd tals pent luminat de F\ minat = kW. (a) 3. Voi utliza urmétoarele recepicare electice: 3.1, aparate monofazate de uz casnic Mmsumand Pi monofazat= cau KW. ” 32. aparate tifazate nominalzate mais: Kw EE aaa tae Re evenness cnn RW Putere Instalatd total receptori trifazici Pi trifazat = ...... KW. @ 4, Putore instalati totalé pe gospodérie: PB kw (atbee) expe ete, Bat hy Se A 5 Re a mar am Ec bbe whe an nena rondo ctr Gast Suse SUS: surat cal og mel» Reser radi ae erect te eeu me pio eet oe aan res) Bipdis meee a atataree ttt anam ial aaae™ em oot 1, SR eae tele ASSES crea cnn uae ope de Sie aaa Fue eel ane ate ats aah ae ata ae SE RMU tcaes autre Sedan autre tee ec courte Sa Sera o HIRES Ser See cas 2c URN nec Ua te SUPE its Oem AES eoetwe ea geienncanies to ulate ernie Gao o,Mipeein"ay thi tina gull ped prs Goer wnt pacoal srt Meets eeu gan Sacer nlc cece peers Meas Bd een nr et personel va produce efecte pe toata durata relafilor contractuale desfasurate cu SDEE TN SA $i asupra tuturor actelor (aviz SOE ane SE ae SAAT SESSLE Sa ass te rte a SGSIT REESE 10. Optiunea consumatorului pentru tipul de tart: 11. Anexez prezentei, in copie xerox: (se bifeazs fiecare document anexat) 6 certificate urbanism pent oblecty (pent consiucfie no, extndere) © avizul de amplasament, elberat de SDE... eee (DONtrU constructie noua, extindere); ‘© autorizafia de construire a obiectivuiui ‘© plan de ‘ituatie la scara cu viza emitentului certffcatulul de urbanism (pentu consiructio noud, extindere) sau schita de amplasament cu amplasarea In zona a loculul de consum (constructie existenta); © planul urbanistic zonal (PUZ) aprobat sau planul urbanistic de detaliu (PUD) aprobat, daca acesta a fost solctat prin ‘certficatul de urbanism; 9 act de Identitate / certficat de Tnregistrare la registrul comerjului sau alte acte lagale de functionare: °° act de proprietate sau orice alt Inscris care atesta dreptul de folosints; ‘0 acordul notarial al proprietarului periru executarea de lucrar in instaatile electrice (separare); © date tehnice si energetice (memoriu explicati); © acte doveditoare privind schimbarea denumiril/Utuiarutul unui utlizatorioc de consum: © declaratie pe propria réspundore a solicitantului referitoere la aulentictatea datelor gi la conformitates cu originalul 2 \documentelor anexate cereri «¢ Nota de informare generala privind prelucrarea datelor cu caracter personal. 12, Sunt de accord sa respect legisiatia in vigoare: Legea energici electrice si a gazetor naturele nr. 123/2012, Ordinul ANRE oy. ‘59/2013 gi Codul Tehnic al RED/2008. 13. Ale precizat:... Numleg semndtora pereonalu ‘Somnatura solicitantuui: ‘SDEE care a enalzat cererea COD: DIN-PO-6.3-FO1-Ed. 1/2 vezi verso >Declaratie Autenticitate Date si Conformitate cu Originalul pentru locul de consum situat in : Localitatea ... str. ... ., Comuna. .». Jud. .. Eee Heme et Subsemnatul(a jomiciliat(a) in localitatea Str. identificat(a) cu C.l.seria ...... 0 nr... » CNP... Confirm autenticitatea datelor cuprinse in Cererea tip de racordare pentru locul de consum aratat mai sus si declar pe proprie raspundere ca, documentele anexate Cererii tip de racordare pentru loc de consum sunt conform cu originalul. Documente anexate cererii S[ejel|~le}alajefr|=|9z2 DATA SEMNATURA