‘Cente de Gestion . DRE tan IN Eoregistrement: MOD. DG: TH 'SEMENT DES COT! INS (Pour les emplayeurs ne relevant pas du Guichet Unique : Arrété ministérie!n"146/CAB/MINETATMTEPSIO1/2018 dur 10/14/2018, Article 3 ot suivants) PERIODE : ... 2) .£1.DA NNER. LOTR. I L'DENTITE DE L'EMPLOYEUR 1) N° deffliation & la CNSS : .<.00.23.6.9.Gaa sesso 2) Dénomination ou raison sociale : Fo. <.0.4. G0... Adele : < 3) Adresses) du (des) sidge(s) d exploitation pour le(s) ques) fa déciaration est étable :.. (lg wie WeniONeH 4) Nhe AD DEN SERED. PENA EO PES HAE NbN Ee LR POM AAAS AER nn Re Pe Won i RAE PNA §) N'de telephone :..9.3.9.4Eb. 2%. Eo : NSEIGNEMENTS SUR LES ELEMENTS DES COTISATIONS SOCIALES DI 1) Montant total brut des sommes payées aux tavalleurs » 10 319.500. TS... 2) Moniant total pris en considération pour le caleu! des cotisatons (R): ~A)4%..34m.UREL.. 3) Nombre de travaitours occupés au demier jour du mois : ... 2... COSA O MMELS ry caterokal ) 4) Nombre de travailieurs assimiés occupés au dernier jour du mais ath si '5) Montant total des revenus pour les travaliours assimiiée (Rev): i: 8) Nombre d'enfants bénéfciares allocations familales au dermier jour dumois :. 3-4. ll CALCUL DES COTISATIONS 1. Pour la branche des pensions : Rx10 Mortot ia des cotsatin ‘Cosnemn 1] Jos cotsaons a 2. Pour la branche des risques professionnols : RxLS 2.1. Montant total des cotisations a> -Ljsacah cre Revxl5 22 Montana es cosaton (ar toate ein) EVEL 3. Pourta branche des prestations aux families: Rx65 = Moniant iota des cotsato! -[esone2 = a 100 fa a Total des cotisations = (1) + (2) + (3) = (Aga 40 IV, DATE ET MODE DE PAIEMENT DU MONTANT DES COTISATIONS (ospéces, OV, OP, Chigués) 1) Dale ea cee INAS) 2) Mode depaiement : espéces(—] OVC] OPL—]_Chaques[—] V. CERTIFICATION Je (nous) soussigné(s),..A: 320. i).16. 9.0). Alo. MARE, ES... PES ORE. Mo). E) Certfie (ons) sincére et exacte la présente déciaration & iaquelie est jointe une copie de chaque feulle de paie ‘table au cours du mois, et conforme au modéle de la CNSS. Faia...