Panacod ja muut parasetamolia sisältävät

yhdistelmävalmisteet
Julkaistu 24.3.2015

Yleistä

Suomessa yleisesti särkylääkkeenä käytettyä parasetamolia (esim. Panadol, Para-Tabs) on saatettu yhdistää toiseen
lääkkeeseen paremman kokonaisvaikutuksen aikaansaamiseksi. Tällaisia ovat esimerkiksi erityyppisiin kiputilohin käytetty
Panacod (kodeiini + parasetamoli) sekä lihaksia rentouttava Norgesic (orfenadriini + parasetamoli). Edellämainitut
yhdistelmävalmisteet ovat reseptilääkkeitä. Ilman reseptiä saatavia yhdistelmävalmisteita ovat mm. eräät C-vitamiinia
sisältävät flunssalääkkeet (Paracetamol+C Ratiopharm).

Annostus ja yliannostus

Parasetamolia pidetään turvallisena ja vatsaystävällisenä lääkkeenä, jota voidaan käyttää niin lapsilla, raskaana
olevilla kuin iäkkäilläkin. Säännöllisesti käytettynä suositellaan aikuisille enintään 3 grammaa vuorokaudessa, vaikkakin
turvallisena rajana pidetään 4 gramman vuorokausiannosta. Yksilöllisistä ominaisuuksista johtuen joillakin turvallinen
määrä voi olla huomattavasti korkeampi – tai vastaavasti matalampi. Uusimpien tutkimusten mukaan parasetamoli voi
aiheuttaa jatkuvasti käytettynä jo hoitoannoksilla osalle käyttäjistään esimerkiksi munuaisvaurioita.

Kirjallisuudessa esiintyy vaihtelevia arvoja parasetamolin myrkytysrajoista. Vaurioita voi syntyä jo 5-6 gramman kerta-
annoksilla. 10-15 gramman kerta-annos aiheuttaa yleensä vaikean maksavaurion ja 15-25 gramman annos saattaa
tappaa. Hengenvaarallisen annoksen arvioidaan olevan 0,15-0,30 grammaa/painokilo. Yhdessä tabletissa Panacodia
on 0,5 grammaa parasetamolia ja 0,03 grammaa kodeiinia.

Parasetamoli imeytyy nopeasti suun kautta otettuna ja huippupitoisuus veressä saavutetaan 30-60 minuutin kuluessa.
Parasetamolin puoliintumisaika on noin 2 tuntia, mutta yliannostustapauksissa huomattavasti pidempi.

Myrkytystapauksissa vahinkoyliannostukset ovat merkittävässä roolissa, sillä esimerkiksi yhdistelmävalmisteiden kuten

Panacodin ei välttämättä ymmärretä sisältävän osittain tismalleen samaa lääkeainetta kuin Panadolin tai Para-Tabsin.
Yhdistelmävalmisteita päihteinä käyttävät saattavat saada hengenvaarallisen yliannostuksen nimenomaan
parasetamolista – eikä niinkään päätä sekoittavasta kodeiinista. Ulkomailla (mm. USA) parasetamolia sisältävät
päihteinä käytetyt mutta reseptivapaat yhdistelmävalmisteet ovat aiheuttaneet ongelmia jo kauan. Parasetamolin
osuutta onkin pyritty yhdistelmävalmisteissa pienentämään haittojen vähentämiseksi ja lääkäreitä on ohjeistettu
suosimaan muita kuin yhdistelmävalmisteita. Ruotsissa taas pohditaan kaikkien parasetamolia sisältävien valmisteiden
vetämistä pois ruokakaupoista.

Yliannostuksen hoito

Maksavaurio syntyy kun maksa ei enää kykene neutraloimaan parasetamolista muodostuneita myrkyllisiä ainesosia.
Maksavaurio kehittyy salakavalasti muutaman päivän kuluessa. Myrkytyksen oireita ovat mm. pahoinvointi ja vatsakivut.
N-asetyylikysteiini on erittäin tehokas vastamyrkky, mutta parhaimman tehon saavuttamiseksi se tulisi antaa 8 tunnin
sisällä. Yliannostustapauksissa annetaan esim. 10 gramman annoksia suonensisäisesti. Hoidon viivästyessä vastamyrkky
ei enää toimi yhtä tehokkaasti, mutta on hyödyllinen vielä yli vuorokaudenkin kuluttua.

Epäiltäessä yliannostustapausta omatoimisena ensiapuna käy lääkehiilen nauttiminen välittömästi. Tämän jälkeen tulee
ehdottomasti ottaa yhteyttä lähimpään sairaalaan jatkohoidon vuoksi. Vaikka asetyylikysteiiniä saa ravinnosta tai
esimerkiksi apteekista limaa irrottavana MucoMyst-valmisteena, niistä saatavan asetyylikysteiinin määrä on vain murto-
osa yliannostusten hoitoon käytettävästä annoksesta. Esimerkiksi MucoMyst-valmisteessa on 0,2 grammaa
asetyylikysteiiniä, josta vain alle kymmenesosa imeytyy elimistöön.

Maksavaurioiden riskiä lisäävät alkoholin käyttö, yleinen aliravitsemus tai muut maksan tiettyjen entsyymien toimintaan
vaikuttavat lääkkeet kuten karbamatsepiini (Neurotol, Tegretol) tai fenytoiini (Hydantin). Muutenkin kuormittunut maksa ei
kykene selviytymiään parasetamolista yhtä hyvin kuin kuormittumaton maksa. Suuret annokset parasetamolia voivat
vaurioittaa myös munuaisia.
Yhdistelmävalmisteet päihdekäytössä ja haittojen vähentäminen

Parasetamolia sisältävien yhdistelmävalmisteiden päihdekäyttäjät saattavat pyrkiä käsittelemään valmistetta niin, että
parasetamolin määrä vähenisi. Tällöin parasetamoliin liittyvät haittavaikutusriskit pienenevät, mikä toisaalta
mahdollistaa toisen vaikuttavan aineen käyttöannoksen kasvattamisen voimakkaamman päihdyttävän vaikutuksen
aikaansaamiseksi. Internetistä on löydettävissä ohjeita ns. kylmävesierotteluun, jossa hyödynnetään parasetamolin ja
kodeiinin (kodeiinifosfaattihemihydraatin) selvästi erilaista liukenemisominaisuutta veteen. On mahdollista, että valtaosa
kodeiinista pysyisi liuoksessa erottelun lopuksi ja valtaosa parasetamolista saataisiin poistettua. Erotusmenettelyn avulla
ei kuitenkaan mitenkään voida saada kaikkea parasetamolia poistettua. Lopullisen liuoksen kodeiini- tai
parasetamolipitoisuuksista ei ole löydettävissä tutkittua ja varmaa tietoa.

Yksinkertaisuudestaan huolimatta parasetamolin erottelussa voi mennä moni asia vikaan: liuos voi olla väärän
lämpöinen, liukenemisaika liian lyhyt tai suodatin voi vuotaa. Myös likaiset välineet tuovat oman riskinsä. Kiireessä tai
valmiiksi päihtyneenä riskit kasvavat entisestään. Mikäli erottelua aikoo kaikesta huolimatta kokeilla, on erittäin tärkeää
tutustua etukäteen sekä ohjeisiin että muiden käyttäjien kommentteihin. Internetissä on löydettävissä sisällöltään hieman
erilaisia ohjeita. Lopullista liuosta ei tule missään nimessä käyttää suonensisäisesti, sillä mahdollisesti epätäydellisen
suodatuksen johdosta liuoksessa voi olla edelleenkin esimerkiksi apuaineena käytettyä talkkia. Tämä voi pahimmillaan
aiheuttaa pysyviä näkövaurioita suonensisäisesti käytettynä. Myös epästeriili vesi aiheuttaa omat infektioriskinsä eikä toki
sovi unohtaa kodeiinin itsessään aiheuttamaa yliannostusriskiä (etenkin päihteiden sekakäytössä).

On myös hyvä muistaa, että lopullisessa liuoksessa on joka tapauksessa ainakin hieman parasetamolia mukana.
Erotteluliuoksen käyttö on parasetamolimyrkytyksen näkökulmasta katsottuna turvallisempi vaihtoehto kuin
erottelemattomien yhdistelmätablettien käyttö, muttei missään nimessä turvallinen. Erotteluliuoksen käyttöön liittyy lisäksi
omat edellä mainitut erityiset riskinsä. Yhdistelmävalmisteiden sijaan olisikin suotavampaa käyttää pelkästään yhtä
lääkeainetta sisältävää valmistetta. Kirjoitushetkellä Suomessa ei ole myynnissä pelkästään kodeiinia sisältäviä
lääkevalmisteita.

Veli-Matti Surakka
proviisori

link
Lähteet ▶

Lähde verkko-osoite: https://paihdelinkki.fi/fi/tietopankki/tietoiskut/laakkeet/panacod-ja-muut-parasetamolia-

sisaltavat-yhdistelmavalmisteet