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長期照護概論
The Long-Term Care Nursing Assistant

Peggy A. Grubbs、 Barbara A. Blasband 著

林青蓉 譯

印行

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Authorized translation from the English language edition, entitled LONG-TERM CARE NURSING
ASSISTANT, THE, 3rd Edition, ISBN: 0131180223 by GRUBBS, PEGGY A.; BLASBAND, BAR-
BARA A., published by Pearson Education, Inc. publishing as Prentice Hall, Copyright © 2005, 2000,
1995 by Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, New Jersey, 07458

All rights reserved. No part of this book may be reproduced or transmitted in any form or by any
means, electronic or mechanical, including photocopying, recording or by any information storage re-
trieval system, without permission from Pearson Education, Inc.

CHINESE TRADITIONAL language edition published by WU-NAN BOOK INC., Copyright ©


2007

原著由 Pearson Education, Inc 於 2005 年出版


此繁體中文版為 Pearson Education, Inc 授權五南圖書出版
版權所有 翻印必究

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讓學生有效學習的資源 3

讓學生有效學習的資源
習作手冊 ISBN: 0-13-118024-X
本書的習作手冊是為了提升個人在課堂、檢定測驗及臨床實務工作情境中,皆能有效
學習與執行有品質的照顧工作所設計的。各種不同的習作活動,包括多重選擇題及填空練
習,皆能提供給學生許多複習、練習與強化教科書教材學習的機會。藉以刺激學生進行批
判性思考、提升做測驗的技能,以及運用學習到的知識。
搭配的網站 www.prenhall.com/grubbs
本書中可搭配免費線上使用的網路研讀指引,主要內容是針對書中所描述過的概念來
設計的。每章的內容皆包含具體的單元目標、章節大綱及能力檢定之複習測驗題與個案研
討;是一本配合測驗活動與提示學習內容的工具書。此外,還可以連結網路媒體的資源內
容,來獲取更多可運用的資料。
連結多媒體網路的資源連結
在每章的最後,皆有多媒網路連結的資源圖像,鼓勵學生善用與該章節所搭配的網
站,來練習及評值他們在本書中所學習到的內容。連結多媒體網路資源的特色目標,是更
進一步提升學生的學習經驗,讓他們從此教科書的內容中獲得更多的建構知識之資料,並
且協助學生在能力檢定測驗方面,做好充分的準備,同時培養他們具有批判性思考的能力。

教師有效運用本書的資源
教師的資源手冊 ISBN: 0-13-118023-1
本書的資源手冊包含相當豐富的教學資料,可以幫助教師設計及安排長期照護相關的
護理課程。內容包括:學習目標、文獻資源、測驗設計及課後的測驗內容,並且針對課室
教學的經驗提建議,以及每章內容提供更多可使用的教學資源。
搭配網站之設計課程大綱的負責人 www.prenhall.com/grubbs
採用這本教科書內容的教師,可以免費地使用網路課程大綱之內容,搭配的網址為:
www.prenhall.com/grubbs。此網站的網主提供了一份完整的課程設計內容,可以讓學生搭配
網路來使用的資源,並且可以允許教師將自己的課程大綱,以及課程訊息內容張貼在此網
路上,以利他們的學生使用。

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4 長期照護概論

簡要的內容大綱

◆單元一 提供長期照護的護理助理員 ◆單元五 有特殊需求之住院居民護理


長期照護的簡介 1 阿茲海默症及相關疾患 523
長期照護機構中的護理助理員 13 亞急性護理 547
倫理與法律的議題 29 因應死亡及瀕臨死亡的情況 563
促進健康恢復之照顧:提升住院居民的自
主能力 47
◆參考資料
調查內容:照顧品質的確認 581
◆單元二 感染控制與安全問題的考量 專門術語 587
感染控制 63 人體解剖及生理學的圖解說明 599
長期照護機構的安全議題 95
緊急救助及急救照顧 115
住院居民的個人單位 133
舖床 145
辦理入院、轉床及出院 169

◆單元三 基本的照顧技巧
協助住院居民移動身體及做運動 183
促進健康恢復的皮膚護理:壓瘡的預防
227
個別化照顧與清潔衛生 239
生命徵象的測量 273
營養與進食 301
水分的平衡 323
排泄作用 341
特定形式的照護與程序步驟 373

◆單元四 溝通並瞭解住院居民的需求
運用溝通技巧 403
運用醫療與電腦術語 425
住院居民老化及心理社會層面的需求 449
身體構造和功能老化的改變 471
老年住院居民常見的健康問題 499

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紀 念 5

紀 念
帶著感恩的心對她身為 prentice Hall 出版社的作者,貢獻良多,深表感謝,並且對她
最終離開我們,表達哀傷之意,在 prentice Hall 出版社的出版工作小組成員恭敬地分享對
Peggy A. Grubbs 女士的某些印象。在過去 10 年內 Peggy 女士一直都是我們出版部門家族的
一位成員,當她在撰寫此版書籍的最後階段期間突然過世,令我們感到相當地震驚。
所有曾經與 Peggy 女士共事的人,都會記得她是一位擁有相當優秀能力的專家,她會
不辭辛勞地為了滿足每一位與她的專案相關之人士而努力,以求得高品質的呈現。她是一
位能夠使用精確文辭表達,同時會採取堅定自己信念的決定性行動。Peggy 女士是一位模
範作者,她一絲不苟的工作態度,會特別地呈現在令人佩服的敏感觀察力方面,她總能準
時或提前將工作完成。
我們感覺到 Peggy 女士在她書中所撰寫的每一個字詞上,就好像正為每位護理助理員
而寫,提醒每位護理助理員,分享她曾經做過的及如何學習當一位護理人員與教育者最好
的經驗一樣,完全是跨越醫療與學術之寬廣範圍的經驗。曾經閱讀過《長期照護概論》或
《今日護理助理員之本質》這兩本書籍的人,都會承認 Peggy 女士所貢獻的心力,尤其在
閱讀她以鋼筆書寫的手稿,是一件相當享受的事。她曾經是一位教導過許多護理助理員的
佼佼者,也是一位提供病人全人照護的擁護者,Peggy 女士相當積極地參與這本書的撰寫
工作,即使在她過世之前的幾個小時。
Peggy A. Grubbs 女士為全人類而無私的奉獻,她與另一位作者 Barbara A. Blasband 女
士已經成為護理助理教育界的先驅者。Grubbs 女士與 Blasband 女士提供給學習護理助理教
育之學生這本教科書──與你拿在手中的教科書相同──內容焦點在以一種人性化的與促進
健康恢復的方法,來照顧病人之團隊小組的成員。
Grubbs 女士與 Blasband 女士所採取之人性化來促進健康恢復的方法,灌注了護理助理
員工作的能量,讓每位護理助理員提供自己最好的一面,以一種堅持,提供個別化的實務
工作及關懷的態度,但不以感情用事的態度來照顧他們的病人。Peggy 女士自己亦身體力
行:堅持、務實且關懷的態度,但並不會感情用事。她是一位無懈可擊的護理人員、教育
家、母親、祖母、作者及朋友,所有曾經被她影響的人們都相當地懷念她。Peggy 女士以
她獨特、但平易近人的特質,與人分享她自己所有的一切,這是她留給每個人生活中的珍
貴禮物。
Peggy 女士衷心期待每位護理助理護生,能夠走在一條令其感興趣且樂在其中的護理
旅程。對於下一世代的護理人員來說,Peggy 女士雖然走到了照顧工作的終點,卻是他們
護理職業生涯的起點,而這也是我們的期望。
我們保存了 Peggy 女士最後分享的思考內容,給和 Peggy 女士有長期互動的知己好友、
同事,以及工作夥伴──另一位作者 Barbara Blasband 女士。
這些文字頁內皆充滿了對 Peggy 女士的懷念,以及身為第二作者的我們,曾經與 Peggy

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6 長期照護概論

女士之間共同存在的團隊合作精神。這本書也是 Peggy Grubbs 女士生在她的生命歷程中不


曾間斷之優秀表現的證明。雖然她是一位身材不高的感性女士,但是在她去世之前,雖生
活在充滿困難與痛苦的日子裡,她仍然維持著高度的生存意志,以及對生命的堅強態度。
與她共同編寫本書的過程,雖然相當辛苦,卻也充滿樂趣。我會懷念我們之間的多年情
誼,以及充滿滿足感、協調平衡感與團隊合作的關係。

Barbara Blasband

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指導方針與程序步驟 7

指導方針與程序步驟

指導方針
是整章內文中所強調提供照護
的重要原則,也是指導你照顧 指導方針

住院居民的內容方針。
幫助遭受家庭暴力的受害者

‧相信受害者。傾聽並鼓勵受害者多說一些。
‧尊重受害者在保密方面的需要。
‧不要將受害者告訴你的事告訴虐]待者。
‧不要鼓勵受害者嘗試與虐待者生活在一起。
‧避免給予價值批判,提供情緒層面的支持。
‧讓受害者自己做選擇與決定。
‧提供法律保障層面相關的訊息,同時也提供社區庇護所與其他可運用的資
源,給受到攻擊的受害者。
‧與受害者分享討論可能被虐待的警訊及相關訊息。
‧轉介此受害者給適當的專業人士,以尋求幫助。

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8 長期照護概論

程序步驟
當執行這些程序過程時,正
確地操作每一個步驟是重要
的。這就是為什麼你將會發
現整個框格內的程序內容,
從開始到結束清楚地描述每 程序步驟
一個程序。一個步驟接著一
個步驟,如此你便可以正確 單人操作心肺復甦術

執行每次操作。 輕輕搖晃住院居民的肩膀並對其喊
舌頭
道:「你(妳)還 好 嗎?」以 確 定
其是否有反應。
請求幫助並啟動急救醫療服務系統。
將其頭部略呈傾斜,同時抬高其下
開始及結束的步驟 巴以打開呼吸道(詳見圖 7-6A)。

指導內容說明在每一個程序 讓呼吸道保持暢通,同時將臉頰貼
近住院居民的口鼻,當你聽到或感 圖 7-6A 採取將頭部傾斜一個角度並且抬頭
內容框格中,開始執行及結 下巴的方式來打開呼吸道
覺到有氣體朝你臉頰吹來,此時則
束操作的步驟描述,如此你 觀察住院居民的胸部是否有起伏的
情形(詳見圖 7-6B)。
將會獲得你想知道的每一細
對著住院居民的呼吸道提供 2 次吹
節,且瞭解每個部分的說明 氣 動 作(每 次 持 續 時 間 為 1.5 ~2
或解釋。 秒)。假使氣體未成功送進肺部,
則改變頭的位置並再試一次。
用手指感覺頸動脈的跳動情形,來
檢 查 血 液 循 環 的 狀 況(詳 見 圖 圖 7-6B 觀看、仔細聽並感覺住院居民呼吸
7-6C)。頸動 脈 溝位 於 人體 喉 結─ 的情形

─ 又 稱 為「亞 當 的 蘋 果」(Adam's
apple)-及頸部的大肌肉之間,測
圖解說明
量頸動脈至少要持續 5~10 秒來觀
以照片及繪圖顯示出你執行 察脈搏跳動的情形。
假如發現脈搏沒有跳動,則用食指
這些程序時的關鍵步驟。
及中指,放置在最接近住院居民肋
圖 7-6C 藉由感受頸部位兩側中任一側的頸動
骨底部(可以執行壓縮動作的正確
脈脈動,來檢查心臟血液循環的情形

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每章結尾的複習內容 9

每章結尾的複習內容

能力檢定準備
設計各種不同的測驗練習來檢視你對此
章內容的了解程度,並且幫助你準備國
家級的能力檢定考試。這些測驗練習包
括:字彙複習測驗,以及多重選擇題。
溝通重點與每章內容相關的重要提示及
活動,可協助你發展出溝通技巧的要素,
以提供高品質的照護。
www.prenhall.com/grubbs.
網站,提供特定章節內容及網路資源,
給學生及教育者使用。
目標:呈現學習此章節的成果。
章節大綱:提供特定章節的內容大綱於
網路上,可供學生參考。
能發音的專門術語:提供關鍵的字詞,
其定義及正確的發音。
能力檢定測驗型態的複習題:提供測驗
練習,及針對測驗型態的問題,提供直
接的回饋。
研讀提示:針對學習具有挑戰性的技巧
與概念,提供有幫助的建議。
工具書:提供更多隨手可以使用的參考
資料。
網路連結:提供網路超連結。
教師服務:提供你方便使用的文獻備忘
錄。
教學大綱負責人:設計教師與學生下載
電子教學大綱內容時,可方便使用的資
源。

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序 言 11

序 言

第三版的《長期照護概論》(The long-term care Nursing Assistant)對於護理學生而言,


是一本符合現代且接近真實臨床工作的教科書。本書的內容反映出健康照顧提供系統與護
理助員角色的改變情形。它描述了與健康照顧相關的訊息,例如:生化恐怖主義、炭疽
病、工作場所的暴力,以及近幾年所強調的健康照顧問題;再如臨終議題及如何減緩醫療
疏失的相關議題,皆包括在內;又如與感染控制、安全維護及急救處置相關的最新資料。
第三版的內容仍持續將重點放在採取促進健康恢復的方式,此方式可以改善跨越國界
之健康照顧環境中病人的生活品質,同時也將強調重點放在對社會文化層面的覺察,以及
滿足人數逐漸增加之各種不同文化層面的人們,在特定年齡層之個別化需求的護理措施方
面。再者,重複溝通互動的態度,也持續地貫穿在本書的內文之中。因此,在這個版本之
中,每章的結尾部分都會重複地包括溝通重點的內容。為了反應目前的趨勢及法律規定,
將有關阿茲海默症及相關疾患的內容,變成一個獨立的章節。
第三版的《長期照護概論》內容也追隨前二版的相同格式,使用一種清晰的編排方
式,讓讀者有耳目一新且樂於閱讀的感受。採用簡單且符合大眾需求的撰寫方式,讓本書
更容易閱讀與瞭解。每一章開端都有一系列具體的、可測量的學習目標與字彙術語之描述
內容。每章的結尾部分則包括:可促進溝通互動的測驗練習與活動作為的內容,這些內容
有助於學生複習及準備國家級能力檢定的測驗。
《長期照護概論》書中的內容已經重新組織統整成可以滿足護理助理員訓練之方案;
根據教師與學生的需求,將有基本技術內容的章節,也都移至本書前面部分來做陳述。此
外,在本書的內容之中包括了更多的指導方針內容,如此將減少描述章節內容的字數量,
進而提升學生的理解程度。這種種的改變皆反映在本書的內容之中。

內容的特色

容易閱讀
採取一種鼓勵學生讓自己會親近教材的撰寫風格,並以一種能夠讓各種不同程度的學
生皆感受到閱讀樂趣的方式,來描述書本中詳細的訊息。
客觀性
在章名頁中,列出具體可測量的章節目標,使讀者容易參考使用。
字彙術語
一份字彙術語的字詞表列,在章節的內容中描述此字詞的定義,並且在每章節的結尾
測驗中進行複習。
〈總體預算協調法案〉(OBRA)
符合〈總體預算協調法案〉的指導方針內容,並且配合國家機構所要求的課程。

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12 長期照護概論

指導方針
指導方針內容,包括以簡明的方式來說明執行照顧措施的基本原則。
程序步驟
運用許多繪圖線條將容易且能夠跟著做的程序步驟,以圖片範例做清楚地說明。
各章的重點摘要
各章的重點摘要包含在各章節中的重要訊息內容中。
能力檢定測驗的準備
所有章節的結尾內容提供測驗題及練習活動,將有助於學生通過國家級的能力檢定測
驗,內容包括:字彙複習測驗、具有刺激批判性思考的問題測驗,以及多重選擇題。
‧字彙複習測驗:鼓勵學生學習關鍵性醫學專業術語的問題測驗。
‧多重選擇題:檢視學生瞭解各章內容的程度,以及改善測驗作答的技巧。
‧特定年齡的提示:強調針對特定年齡的照顧,以及指出當在執行一項工作任務或技
巧時,所必須考量的因素。
‧文化層面敏感的提示:各章中針對特定文化層面,所提出的提示的內容。
‧有效的問題解決:藉由運用批判性思考的技巧,來面對接近真實世界的劇情,並且
幫助學生呈現出他們所瞭解的程度。
‧人際之間的溝通:運用多種類型的測驗問題,施測學生對該章教材內容的瞭解程度。
‧觀察、報告及記錄的測驗練習:藉由提供一個情境,以及詢問「你必須做什麼?」
的方式,來要求學生列出一系列報告,以及可以刺激其批判性思考的醫學專門術語
內容。
調查過程的參考資料部分
此部分的內容提供了實務性的相關訊息,有助於護理助理員瞭解在確保有品質的照顧
工作時,調查過程的重要性。內容包括針對所有不同類型的住院居民提供照顧工作時,有
自信且完整地執行措施任務的指導方針。
專門術語
專門術語的部分包含了關鍵的專有名詞,及此名詞的意義。
解剖與生理學參考資料的部分
此部分的內容強調在各種系統之間,彼此相互的關係。

第三版的特色

‧將阿茲海默症及相關疾患之住院的照護內容,獨立成一專章。
‧持續地強調溝通互動的重要性,貫穿在本書的內文中。
‧增加與生化恐怖主義及炭疽病相關的訊息內容。
‧增加醫療疏失預防的內容,以反應大眾與機構所關心的議題。

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序 言 13

‧增加工作場所發生暴力事件的內容。
‧增加強調臨終相關議題的內容。
‧提供關於感染控制、安全維護、急救程序步驟、人類免疫缺乏病毒感染、肝炎、肺
結核與阿茲海默症等目前最新的訊息。
‧持續地將焦點放在促進健康恢復的護理措施,以及改善病患生活品質的內容方面。
‧將基本的技術內容移至本書較前面的章節中,來重新組織本書的內容。
‧採取一種清楚且簡明的撰寫形式,來滿足不同閱讀程度之學生的需要。
‧一個步驟接著一個步驟,清楚而簡要地呈現程序步驟的內容。
‧使用照片及清楚的描繪線條,以及圖片範例與清晰的內容,來做程序步驟的呈現。
‧可以很容易找到指導方針及程序步驟的表框內容。指導方針的內容採取了一種簡單
且清楚的呈現方式,所以使人容易閱讀與瞭解。
‧增加了一些新的指導方針與程序步驟的內容。
‧持續地強調能力檢定測驗的準備。
‧在每個章節的結尾部分,使用字彙複習測驗取代個案研討的內容。

第三版新增的章節

第 24 章:阿茲海默症及相關疾患。
將本書內文資料做重新組織,將照顧意識呈混亂狀態的、具有攻擊行為的,或有憂鬱
情緒之住院病患的內容,放在同一章節。在許多州有法律方面的規定要求,要執行照顧罹
患阿茲海默症的病患之健康照顧工作者,必須要接受特殊照顧技能的訓練課程。此章內容
將提供此相關訓練所需的訊息。

第三版新增的程序步驟

協助住院居民入院
協助住院居民轉床
協助住院居民出院
運用具有支持作用的彈性襪

第三版新增的指導方針

維持健康的狀態
個人的清潔衛生與外觀
醫療疏失的預防
幫助家庭暴力下的犧牲者
保護對抗工作場所中的暴力

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14 長期照護概論

保護住院居民免於被虐待
尖銳物品的處置
以傳播為基礎的預防措施
採取促進健康恢復的方式進行隔離的措施
面對恐怖主義的備戰
處理緊急的狀態
辨識威脅生命的情況
辨識與預防休克
照顧有呼吸道阻塞情形的住院居民
照顧有出血情形的住院居民
針對有疑似中風情形之住院居民的急救照護
照顧正在經驗癲癇發作的住院居民
維護促進健康恢復的環境
輔助用具的維護與使用
採取促進健康恢復方式來舖床
促進健康恢復活動的技巧
使用機械式起重器
使用輪椅
使用擔架
協助住院居民行走
協助住院居民使用助行器
特定範圍的活動運動
提供足部護理
協助及提供口腔清潔衛生
提供假牙護理
協助進行淋浴或盆浴
協助住院居民穿衣
維護與使用電子體溫計
維護與使用玻璃體溫計
協助住院居民在餐廳用餐
協助住院居民在他們的房間用餐
照顧有水腫情形的住院居民
預防發生脫水
測量水分攝取量

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序 言 15

測量尿液排出量
協助進行排泄
協助住院居民使用個人單位的便盆椅
協助住院居民使用床上使便器
協助住院居民使用尿壺
協助住院居民進行促進健康恢復的膀胱再訓練措施
協助住院居民進行促進健康恢復的腸道再訓練措施
在站立式平衡的體重器上測量住院居民的身高
測量無法站立之住院居民的身高
收集新鮮的分段尿液檢體
收集 24 小時的尿液檢體
語言的溝通
觀察
報告
修正病歷錯誤的記錄內容
照顧不同文化層面的住院居民
照顧有肌肉骨骼方面問題的住院居民
照顧有呼吸方面問題的住院居民
照顧有心臟血液循環方面問題的住院居民
照顧曾有過中風情形的住院居民
照顧罹患糖尿病的住院居民
照顧罹患癌症的住院居民
改善記憶力
與罹患阿茲海默症及相關疾患的住院居民進行溝通互動
處理問題行為
處理性攻擊行為
處理罹患阿茲海默症及相關疾患者的攻擊行為
照顧有憂鬱情緒的住院居民
協助執行個別化的照護與清潔衛生
在營養狀態方面的協助
協助處理腸道與膀胱方面的問題
協助家屬與朋友
滿足瀕死之住院居民在生理層面的需求
滿足瀕死之住院居民在心理層面的需求

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16 長期照護概論

幫助瀕死之住院居民的家屬
協助其他的住院居民因應哀傷的反應
因應工作人員的壓力

補充資料

學生習作手冊──各章皆包括字彙複習測驗、個案研討習作、進行測驗的施測提示、
能力檢定的測驗題,以及臨床實務演練。
教師資源手冊──包括課程計畫、測驗題目、測檢答案的關鍵字詞,以及每個章節結
尾測驗練習的答案關鍵字。
搭配的網站資源(www.prenhall.com/grubbs)──以特定章節為單元,提供學生及課程
大綱負責人指引內容的特色。

針對學生所提供的特定訊息

這本教科書以幫助你及學生,能夠容易且舒適地學習方式來撰寫。經過了許多年的教
學經驗,我們對於學生的需要及問題已經獲得瞭解。我們已經學習到如何滿足這些學生的
需求,以及有效地解決你的問題。
在第三版中,我們重新組織書本中的某些內容,在你受教育的初期,開始先學習技術
與程序步驟。有關阿茲海默症及相關疾患的章節內容,完全是針對許多州皆明文要求在長
期照護機構中工作者,需要有此方面學習課程的準備所設計的。每章節的結尾皆有練習活
動與測驗題,可以幫助你在心智層面及情緒層面,做好應試的準備。我們希望你使用第三
版《長期照護概論》,不僅是教學或學習上的需要,而且會有興趣且相當享受閱讀本書的
內容。

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目 錄 21

目 錄
序 言 11
致 謝 17

單元一 提供長期照護的護理助理員

第1章 長期照護的簡介 1
描述何謂長期照護 2
長期照護機構設立的目的 3
國家及州政府的法規條例:〈總括預算協調法案〉 4
長期照護機構的組織架構 4
行政管理系統 5
提供健康照顧的團隊 5
護理的組織部門 6
生涯進階 8
第2章 長期照護機構中的護理助理員 13
護理助理員的角色 14
護理助理員的職責 15
提供促進健康恢復的照顧 16
護理助理員的個人特質與能力 16
照顧好你自己 17
應徵稱職工作的技巧 19
第3章 倫理與法律的議題 29
倫理 30
法律層面的責任 31
〈住院居民的權利法案〉 35
家庭暴力 38
住院居民遭受虐待 40
第4章 促進健康恢復之照顧:提升住院居民的自主能力 47
簡介復健工作及促進健康恢復之照顧工作 48
自主能力的提升 49
〈總括預算協調法案〉的規定 49
復健工作團隊小組 49
復健工作部門 49

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22 長期照護概論

促進健康恢復的照顧原則 52
促進健康恢復的方式與計畫方案 55
安適狀態的提升 57

單元二 感染控制與安全問題的考量

第5章 感染控制 63
感染控制的目的 64
感染產生的徵兆與症狀 66
預防感染傳播清潔無菌 67
洗手 69
隔離的預防措施 71
避免接觸感染的預防措施 72
避免經由水分子傳染的預防措施 73
避免空氣傳染的預防措施 74
具有保護作用的設備及用具 75
以促進健康恢復方式執行隔離的處置措施 81
愛滋病毒的感染 82
肝炎 85
經由血液傳染之病原體的標準化處置措施 86
肺結核 87
炭疽病 87
第6章 長期照護機構的安全議題 95
老年人的安全問題考量 96
意外事件的類型 97
降低醫療疏失與避免發生意外事件的安全措施 98
人體工學 101
職能安全與健康監督行政部門 102
突發事件的報告 102
約束 103
火災預防之安全措施 106
災難處置計畫 108
恐怖行動 108
第7章 緊急救助及急救照顧 115
介紹急救 116

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目 錄 23

針對呼吸道阻塞的急救照顧 119
在心臟停止時採取心肺復甦術 123
出血的急救照護 125
癲癇發作的急救 126
中風的急救照顧 126
第8章 住院居民的個人單位 133
促進健康恢復之環境 134
家具和設備 136
設備的維護與使用 138
維護住院居民個人單位的責任 140
第9章 舖床 145
安全議題 146
無菌與感染控制 148
床舖的形式 148
床墊 149
床單 150
布中單 150
拆除床單的設備 151
未臥有病人床 151
暫空床 151
臥有病人床 152
與舖床相關之促進健康恢復的處置措施 162
第 10 章 辦理入院、轉床及出院 169
辦理入院時情緒層面的衝擊 170
協助住院居民辦理入院 170
協助住院居民熟悉機構 171
協助住院居民辦理轉床 172
協助住院居民辦理出院 172
運用促進健康恢復的方式辦理入院轉床及出院 176

單元三 基本的照顧技巧

第 11 章 協助住院居民移動身體及做運動 183
運動與活動的重要性 184
運動與活動受到限制的合併症 185

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24 長期照護概論

促進健康恢復的方法 186
人體工學與身體的構造排列 187
協助住院居民姿位的安置與翻身 189
使用機械式起重器 207
使用輪椅 208
使用擔架 210
協助住院居民步行 212
協助住院居民使用手杖、助行器或拐杖 214
固定範圍的運動與其他促進健康恢復的運動 216
第 12 章 促進健康恢復的皮膚護理:壓瘡的預防 227
皮膚的構造與功能 228
皮膚的健康狀態 228
促進健康恢復的皮膚護理 232
第 13 章 個別化照顧與清潔衛生 239
個別化照顧的選擇 240
每日的常規照顧 240
口腔的清潔衛生 242
沐浴與個人衛生 248
會陰護理 249
完全的床上沐浴 255
身體局部沐浴 255
擦背 255
淋浴與盆浴 256
特殊的沐浴措施 260
頭髮與指甲的護理 260
協助住院居民刮鬍鬚 262
協助住院居民穿衣服 263
促進健康恢復的個人照護與穿著 266
第 14 章 生命徵象的測量 273
體溫的測量 275
脈搏 287
呼吸 289
血壓 290

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目 錄 25

第 15 章 營養和進食 301
食物的需求 302
適當的營養 302
食物攝取指引金字塔 304
飲食的形式 305
消化的過程 307
營養和老年的住院居民 307
幫助住院居民進食 308
幫助有吞嚥問題的住院居民 313
促進健康恢復的飲食方式 314
補充性的營養 316
第 16 章 水分的平衡 323
水分的重要性 324
維持水分的平衡 324
水腫與脫水 325
促進水合作用的選擇方法 327
測量水分的攝取和排出 328
測量系統 332
第 17 章 排泄作用 341
協助住院居民如廁 342
排尿作用 348
導尿管 351
促進健康恢復的再訓練措施 355
腸道排泄 356
腸道排泄的常見問題 357
促進健康恢復的排便再訓練措施 359
灌腸 360
造術 364
第 18 章 特定形式的照護與程序步驟 373
照護正在接受氧氣治療的住院居民 374
提供骨折住院居民的護理 377
測量住院居民的體重 379
測量住院居民的身高 382
過濾尿液 383

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26 長期照護概論

收集檢體 384
以醣類與丙酮做為糖尿病測試 390
會陰部位的沖洗 390
具支持作用的彈性襪及繃帶 392
熱與冷的應用 395

單元四 溝通並瞭解住院居民的需求

第 19 章 運用溝通技巧 403
溝通的重要性 404
將溝通視為促進健康恢復的措施 405
有效的溝通形式 407
與不同文化背景的住院居民溝通 411
溝通的阻礙因素 411
導致溝通不良的因素 412
與住院居民的家屬及朋友們溝通 417
第 20 章 運用醫療與電腦術語 425
簡介醫療術語的運用 426
觀察、報告與記錄 426
醫療紀錄 432
護理計畫 432
電話的使用 434
電腦的使用 434
醫療的專業術語 438
醫學專有名詞之字詞的組成元素 438
縮寫 440
第 21 章 住院居民老化及心理社會層面的需求 449
老年的住院居民 450
肢體發展障礙的住院居民 451
生長和發展 452
老化的過程 454
基本需求 456
文化、靈性層面與宗教信仰 458
心理社會層面的改變對老年人的影響 460
住院居民心理社會層面的需求 460

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目 錄 27

滿足住院居民心理社會層面需求的促進健康之道 461
性議題與老年人 463
性方面的相關議題 464
第 22 章 身體構造和功能老化的改變 471
基本的身體構造 472
皮膚系統 476
肌肉骨骼系統 477
呼吸系統 479
循環系統 481
消化系統 483
泌尿系統 484
神經系統 485
特定的感覺器官 487
內分泌系統 489
生殖系統 491
第 23 章 老年住院居民常見的健康問題 499
疾病的型態 500
肌肉骨骼的問題 501
呼吸問題 503
心臟血液循環的問題 504
神經系統的問題 506
知覺感官的問題 510
糖尿病 511
癌症 514

單元五 有特殊需求之住院居民護理

第 24 章 阿茲海默症及相關疾患 523
正常老化與阿茲海默症及相關疾患間的差異 524
阿茲海默症的特徵 525
與阿茲海默症及相關疾患的住院居民進行溝通 526
相關的疾患 528
阿茲海默症可能的導因與診斷 528
阿茲海默症的病程與階段 529
阿茲海默症及相關疾患者的行為處理 530

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28 長期照護概論

促進健康恢復的日常生活及作息活動 535
滿足心理社會層面的需求 538
提供家屬與朋友的支持 539
環境因素 541
有關阿茲海默症及相關疾患者的倫理議題 541
第 25 章 亞急性護理 547
使用機械呼吸輔助器的住院居民護理 548
水分與營養攝取的另類方法 553
胃腸道抽吸 556
第 26 章 因應死亡及瀕臨死亡的情況 563
瀕臨死亡及面對死亡的態度 564
疾病的末期 565
哀傷反應的階段 565
臨終的照護 567
瀕臨死亡之住院居民家屬 569
其他的住院居民 570
因應工作人員的壓力 571
安寧照護 572
瀕臨死亡的徵兆 572
屍體護理 573
參考資料
調查內容:照顧品質的確認 581
專門術語 587
人體解剖及生理學的圖解說明 599

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程序步驟目錄 29

程序步驟目錄

感染控制 使用調整步態之運送皮帶協助住
洗手 70 院居民從床上移到椅子上 205
穿著隔離衣 77 將住院居民從床上移到擔架上 210
脫掉隔離衣 78 使用調整步態之運送皮帶協助住
戴上口罩 80 院居民行走 213
脫掉口罩 80 執行固定範圍的運動 218
緊急救助及急救照顧 個別化照顧與清潔衛生
海姆立克操作法 120 協助口腔清潔衛生的工作 242
照顧呼吸道阻塞且意識不清的住 假牙護理 246
院居民 122 會陰部護理 250
單人操作心肺復甦術 124 完全的床上沐浴措施 252
舖床 協助住院居民淋浴 258
拆除床單 152 協助住院居民盆浴 259
舖未臥有病人床 153 生命徵象的測量
舖暫空床 157 使用玻璃水銀體溫計測量口溫 279
舖臥有病人床 159 使用電子體溫計測量口溫 280
辦理入院、轉床及出院 使用玻璃體溫計測量肛溫 282
協助住院居民入院 172 使用電子體溫計測量肛溫 283
協助住院居民轉床 174 使用玻璃體溫計測量腋溫 284
協助住院居民出院 175 使用電子體溫計測量腋溫 285
協助住院居民移動身體及做運動 測量耳溫 286
協助臥床的住院居民朝床頭移動 計算橈動脈脈搏 288
身體 191 測量血壓值 293
使用具有抬舉功能的床單將住院 排泄作用
居民身體朝床頭移動 192 提供導尿管之護理 353
協助住院居民臥向床舖的某一側 194 執行清潔灌腸 361
協助住院居民將身體背轉向你 195 特定形式的照護與程序步驟
協助住院居民將其身體面轉向你 197 使用站立平衡式的體重計 381
協助住院居民採取坐姿 198 收集常規性的尿液檢體 385
協助住院居民坐在床沿 200 執行會陰部的沖洗 391
協助住院居民從床上移到輪椅上 201 使用彈性襪 393
使用彈性繃帶 394

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第7章

章節目標
確認在急救時必須遵守的 10 項一般性原則。
列出 7 項確認威脅生命情況的指導方針。
說明如何確認及預防休克發生。
描描描描描描描描描出描描描  發描時的急救描描描描描描描。
回覆示教本章所描描的程序。

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116 長期照護概論

字彙
以下字詞或專門術語將有助於你瞭解本章之內容:
急救(First aid) 創傷(Trauma)
出血(Hemorrhage) 阻塞呼吸道發出氣音 (Aspirate)
海姆立克操作法(Heimlich maneuver) 癲  發作(seizure)
脈搏(Pulse) 評估(Assess)
心肺復甦術(Caridiopulmonary resuscita- 呼吸作用(Respiration)
tion; CPR) 腦管意外事件(Cerebrovascular
發紺(Cyanosis) accident; CVA)
胸骨(Sternum)

本章的內容主要敘述長期照顧機構中,有關住院居民的急救與緊急照顧工作。

急救是針對受傷或突然生病的人給予立即照顧,使能預防此人受到更進一步的傷害,
並維護其生存的能力。當你在機構中發現某位住院居民的生命正遭到威脅時,你的責任是
陪伴在此住院居民身邊,並通知護理人員,以及立刻執行急救的工作。若現場有護理人員
在場,你便可以在護理人員的指導下,執行急救的措施。當你在執行緊急照顧工作時,你
應該要遵守工作機構的書面執行程序步驟。
在你完成學習過美國紅十字會(American Red Cross)或國際安全委員會(National Safety
Council)的急救課程之後,就已經具備了應付急救之最好的準備能力;你也可以經由學習
美國心臟協會(American Heart Association)、國家安全委員會,或美國紅十字會所提供之
心肺復甦術(CPR)課程,為自己做好執行心臟,以及呼吸方面急救的準備能力。本章內
容將描述長期照護機構中,需要執行急救照顧措施的情境。

處理緊急情況
每次在緊急情況之下,有某些指導方針的內容是必須遵守的。
保持鎮定有助於你執行更有效的急救措施。住院居民可能因受到創傷(身體受到傷害
或面臨極度的情緒沮喪時)而產生休克的情況。保持冷靜將會幫助降低住院居民的焦慮情
緒。
假使住院居民有頭部、頸部或脊椎受傷的情形,此時移動住院居民可能會造成身體傷

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第7章 緊急救助及急救照顧 117

害,並且特別地會使住院居民身處於危險的情境之中。記住此時你必須要向護理人員報
告,並且在其指示下完成工作。

指導方針

處理緊急情況

‧尋求協助並陪伴在住院居民的身邊。
‧檢視身處的四周環境,確認對於你自己及住院居民都是安全的。
‧保持鎮靜,並且頻繁地確認住院居民的情況。
‧依需要的情況,運用標準化的預防措施。
‧僅在預防住院居民受到傷害及確保你自己的安全時,才移動住院居民的身體位置。同
時移動住院居民的身體位置時,要避免扭傷住院居民的背部與頸部。
‧假如必須提供住院居民促進呼吸作用的措施,你可以使用一種具有保護性的工具,例
如:氧氣面罩(你必須熟悉工作機構中所提供的設備,並且在緊急情況發生之前就知
道如何使用它們)。
‧要量力而為,並且遵從機構內的計畫。
‧觀察注意是否出現了威脅到生命的情況。
‧隨時監測住院居民是否出現意識狀態、脈搏(心跳),以及呼吸作用改變的情形。
‧儘量疏散四周的圍觀者。
‧盡可能讓住院居民的身體維持舒適姿位。

指導方針

確認威脅生命的情況

‧觀察環境中是否存在著危險的因素。
‧檢視是否有反應遲鈍的情況存在。
‧檢視呼吸道是否通暢,是否仍有呼吸及心跳。
‧觀察是否出現發紺的情況(因缺氧而使膚色、嘴唇及指甲呈藍紫色)。
‧檢視口腔中或鼻腔中是否有血液或液體殘留。
‧觀察是否出現休克及中風的徵兆。
‧檢視住院居民的全身是否有威脅生命的情況。

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118 長期照護概論

觀察會造成生命威脅的情況
會造成生命威脅、需要急救的情況,必須優先處理。當傷害產生或突然地疾病發作
時,首先要評估確認此種情況是否會對住院居民的生命造成威脅。會威脅生命安全的情
況,如心臟作用受到抑制而心跳停止、呼吸作用受到抑制而呼吸停止、溺水、吸入過多煙
霧、觸電性休克、大量出血(嚴重的流血情況)及中風等。
心臟、肺臟和腦部是彼此互相依賴地運作著。假如有任何一個失去功能,另外兩個也
都會停止運作。身體的每一個組成細胞,包含心臟的細胞,都必須保持血流暢通無阻,才
能夠穩定地提供氧氣,使得身體功能能夠正常運作。當呼吸作用或心臟活動停止,則血液
將不能夠再供給細胞氧氣,此時細胞將會開始死亡。腦部和心臟部位的細胞,一旦死亡將
會立即停止運作,並且呈現功能無法再重新恢復的不可逆狀態。
在執行急救照顧的程序步驟中,使心跳和肺功能重新恢復的措施,稱為心肺復甦術。
這個措施的執行過程將在本章後面的內容中描述。建議你可以參加有關心肺復甦術的課程。

請求幫助(啟動急救醫療服務系統)
當開始執行受到生命威脅狀況的 照顧工作時,必須請求急救醫 療服務(Emergency
Medical Services; EMS)系統的協助。護理人員不是請求急救醫療服務系統的幫助,就是委
任某一個人來執行急救的工作。在訊息通報方面,應該要包括你目前所在的位置(最靠近
此位置的街道名稱)、任何已發生之傷害的種類性質、住院居民需要急救照顧的情況,以
及已經施行過哪些的急救,必須等到電話接線員掛斷電話之後才可掛上電話。記得可通知
急救醫療服務、撥打 119 或呼叫電話接線員請求幫忙協助。

確認及預防休克發生
在任何緊急的狀況,因為發生人體血液流失太多,或身體受到傷害的情況,而導致血
壓下降之情形,皆可能產生休克的現象。此外,事發現場的旁觀者若感到極度情緒沮喪,
以及僅受輕傷的受害者也可能會出現休克的情形。假如血壓降得太低,人體的器官將得不
到充分的氧氣,可能因而導致死亡的結果,所有急救的情況之中,都需要預防發生休克的
情形。

指導方針

確認及預防休克發生

‧通知護理人員並且尋求協助。
‧依需要情況,運用標準化的預防措施。
‧觀察是否出現休克徵兆,包括呼吸急促、脈搏跳動快速、身體發紺、皮膚出現濕冷現

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第7章 緊急救助及急救照顧 119

象、口渴、瞳孔放大,以及有噁心與嘔吐現象。
‧保持鎮靜並確保住院居民的安全。
‧維持住院居民的體溫在恆溫的狀態,避免出現寒顫的情形。
‧讓住院居民維持平躺的姿位(詳見圖 7-1A)。假如沒有出現呼吸困難、腿骨斷裂,或
頭部受傷的徵兆,則將住院居民的雙腳呈抬高的姿位。
‧假如觀察到住院居民有嘔吐,或鼻腔或口腔出現流血不止的情況,趕緊讓住院居民的
身體翻轉成側躺的姿位(詳見圖 7-1B)。
‧確認並且執行止血的處置措施。
‧避免提供住院居民任何食物或飲料。
‧陪伴在住院居民身邊。

在長期照顧機構之中,你可能會
A.預防休克,住院居民必須要平躺並且保暖
遇到因為住院居民發生呼吸道阻塞,
而導致呼吸困難的情況。嚴重呼吸困
難是一種威脅生命的狀況,所以必須
要優先處理。
B.假如受傷的住院居民正在嘔吐,或口中、鼻子裡有出血,
呼吸道阻塞的原因 則必須採側臥姿位,以預防吸入性肺炎或呼吸道哽塞
圖 7-1 已休克的病患所採取的姿勢
大部分意識清醒的人通常會因為
食物哽塞而導致呼吸道阻塞。年老的
住院居民因為吞嚥功能變弱,所以可能在吃東西或喝水時,出現阻塞呼吸道發出氣音(哽
塞)的情況。此外,在用餐的期間,不斷地說話或大笑,也可能發生哽塞的情況。一位意
識不清楚的住院居民,可能會因為舌頭往後翻頂住喉嚨,而阻礙空氣進入呼吸道,產生呼
吸困難的情況。讓住院居民採側臥的姿位,或用小枕頭放在他的肩膀下面,可以使呼吸道
保持暢通。

呼吸道阻塞的徵象
具備察覺呼吸困難及呼吸道哽塞徵象的能力,可以使你立即而正確地處理這些問題。
一位食道或呼吸道被異物哽塞的人,可能會出現呼吸道部分或完全阻塞的情形。假如是部
分受阻,則住院居民可能會有咳嗽的情況,或是在呼吸時發出異常的聲音。這些聲音包含
哮喘、潺潺聲(gurgling),或如公雞的喔喔叫聲(crowing)。當哽塞的情況變得更嚴重

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120 長期照護概論

時,咳嗽的聲音將會變得虛弱。假如是呼吸
道完全受阻,則可能不會有咳嗽聲,或氣體
的流動情形。住院居民可能會雙手抓住頸部,
顯示其正處於被異物哽塞的情況之中。這是
一般哽塞的常見徵象(詳見圖 7-2),是必須
要採取緊急處置,並且即刻執行急救措施。

圖 7-2 一般哽塞的常見徵象

指導方針

呼吸道阻塞之住院居民的照顧

‧假如你觀察到住院居民發生呼吸道阻塞的現象時,要立即通知護理人員,並且尋求協
助。
‧假如住院居民能自行咳嗽,則你可以陪伴在他身邊,鼓勵他做有效的咳嗽動作,設法
咳出阻塞物。
‧觀察是否有呼吸不良的情況,例如:胸部缺乏上下起伏的動作,無法說出話來;咳嗽
動作顯得虛弱(或沒有能力執行咳嗽的動作),以及出現發紺的情形。
‧觀察是否出現哽塞之常見徵象。
‧執行海姆立克操作法。
‧假如住院居民沒有反應,則讓其身體平躺,並且執行無意識狀態之住院居民呼吸道
受阻之照顧的程序步驟(在這章節內容中會描述這些程序步驟)。

程序步驟

海姆立克操作法

遵守標準化的預防措施:
確認是否出現一般哽塞的常見徵象(詳見圖 7-2)。
檢查是否出現嚴重阻塞情況(沒有呼吸、胸部沒有上下起伏、語言無法表達、發紺或
虛弱的咳嗽情況)。
對住院居民說:「你目前被異物哽住嗎?我能夠幫助你。」
站在住院居民身體後方。

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第7章 緊急救助及急救照顧 121

將你的手臂圍住住院病患的腰部,且使其手臂自然下垂。
讓你的手呈兩手交握,並置於住院居民腹部中間(肚臍上方
1~2 吋 的 位 置),將 拇 指 朝 向 住 院 居 民 的 腹 部(詳 見 圖
7-3)。
保持拳頭遠離肋骨骨架的位置。
用你另一隻手包圍住握拳的手,並且用雙手重複地朝腹部向
內及向上用力擠壓,直到阻塞的情況消除為止。

圖 7-3 海姆立克操作法是去
除呼吸道阻塞最立即
且有效的方法

呼吸道阻塞的照顧
呼吸道受阻時,海姆立克操作法(Heimlich maneuver)是可以立即進行急救的措施(詳
見在第 120 頁的程序步驟)。
為了預防在急救的過程中,自己可能會遭到疾病傳染的情況,可以使用具隔離作用的
輔助工具,讓你的嘴巴透過此輔助工具,將氣體傳送至住院居民的嘴巴之中(詳見圖 7-4)。
有各種款式的面罩和護臉工具可供選用,而且這些輔
助工具,可以完全覆蓋在住院居民的口鼻上方,以確
保能完全密合。讓自己熟悉會使用到的輔助工具,並
且知道如何適當地使用它們。你可能會期望購買一個
自己專屬的輔助裝置,以備你在工作機構外面遇到緊
急狀況時,執行急救措施用。經常舉辦急救證照的訓
練課程,可以提醒工作人員在執行急救措施過程之中,
使用目前已經修正過的執行程序之步驟內容。
假使住院居民沒有任何反應,但是其呼吸道是暢
通的,那麼首先你必須檢查他體內的循環系統是否仍
有運作的徵象(如呼吸、咳嗽及脈搏跳動)。當脈搏
會跳動,但沒有呼吸時,此時你必須執行心肺復甦術 圖 7-4 無法自行呼吸且喪失意識的住院
中的呼吸復甦措施,即是每隔 5~6 秒,就給此位住 居民之照護

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122 長期照護概論

院居民一個緩慢地灌氣動作。並且定期地監測脈搏跳動的情形,來確認是否繼續執行下
一道心肺復甦術的急救程序。

程序步驟

照顧呼吸道阻塞且意識不清的住院居民

遵守標準化的預防措施:
輕輕拍打搖動住院居民的肩膀並對他喊叫:「你還好
嗎?」來確定其是否沒有反應。
假如都沒有反應,可先請求支援。
跪在失去知覺的住院居民身邊,並且將其頭部略微傾
斜,並抬起下巴,打開其呼吸道。
將你的面頰貼近住院居民的臉部。當你聽到且感覺到 圖 7-5A 使用將頭部略微傾斜,
且抬起下巴,來打開呼
有氣體呼出時,持續 3~5 秒鐘去查看住院居民的胸部
吸道。進而觀看、仔細
是否有上下起伏的情況(詳見圖 7-5A)。 聽及感覺呼吸情形
假如沒有聽到或感覺到有氣體呼出,應立刻對著住院
居民的呼吸道吹兩口氣。假如氣體仍然無法進入呼吸
道,則必須改變頭部擺放的位置,以利打開呼吸道,
並且再嘗試著對呼吸道再吹兩口氣。
假使氣體仍然無法進入呼吸道,則雙腳改採跪姿,並
將身體跨坐在住院居民的大腿上。
將手掌放在住院居民的腹部上方(肚臍上面一點點,
身體中線的位置)。將另一隻手掌放在第一隻手掌的
上方,指尖朝向住院居民胸口部位(詳見圖 7-5B)。 圖 7-5B 將手掌放在住院居民的
腹部上方,然後將另一
朝向胸部向內並向上執行 5 次腹部按壓動作。
隻手掌放在第一隻手掌
使用將下巴抬起來的方式,打開住院居民的嘴巴,並 的上面,並執行 5 次腹
且接續用手指刮除口中異物。再用食指進入住院居民 部按壓的動作

的嘴巴之中,沿著舌頭底部的表面,從旁邊用手指刮
除口中異物(詳見圖 7-5C)。將你的手指呈鉤杓狀
輕輕地刮除取出,或是移除任何你發現到的口中異物。
再一次嘗試對著此住院居民的呼吸道吹氣。
重複 5 次腹部的按壓及手指刮除口中異物的動作,並
對住院居民的呼吸道進行吹氣的動作。 圖 7-5C 用手指刮除口中的異物

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第7章 緊急救助及急救照顧 123

當已發生呼吸及心臟停止時,心肺復甦術是一種急救的程序步驟,可使用肺臟及心臟
重新恢復功能。當已發生呼吸停止時,執行急救者可使用人工呼吸器,來提供被施救者所
需的氧氣。當心臟停止的急救期間,採取捶擊使胸部產生壓縮,可促使血液再度循環,此
動作有替代心臟收縮的作用。一個人可能會經驗到在心臟停止跳動前,就已經停止呼吸
了。因為心臟沒有氧氣供給就會停止運作,所以心臟立即停止的情況,是會接續著呼吸停
止的情況而出現的。
當心臟停止的情況發生時,所有身體的功能會接著停止。心臟停止是臨床判斷死亡的
指標,當心臟停止的情況發生,心臟會喪失輸送氧氣到各細胞的血液循環作用。細胞和組
織將於心臟停止跳動後 4~6 分鐘之內,因缺氧而開始死亡。細胞的死亡情況,被視為生
物學判斷死亡的指標。

完整心肺復甦術週期的執行過程
必須要讓心臟幾乎完全停止的倖存者平躺在平坦的地面上,以便對其進行胸骨和脊椎
間之心臟部位的按壓動作。胸部產生壓縮作用,以及進行人工呼吸,可以暫時替代原先停
止的心跳和呼吸功能。
適當地去執行胸部壓縮及人工呼吸時,要注意這些重要的事項:
‧讓雙肩呈垂直且在高於雙掌的位置,並且夾緊手肘。
‧在按壓胸部期間,不要將雙手從胸部位置舉起,而離開了原來執行按壓胸部的固定
位置。
‧每一次將雙手提起時,必須能將雙手再放回原來正確的位置上。
‧執行胸部按壓的深度須深及胸部 1.5~2 吋。
‧將身體傾向住院居民的頭部,以方便執行人工呼吸,在交互執行人工呼吸及按壓胸
部期間,不要讓膝蓋在地面上來回移動。
‧連續執行 15 次胸部按壓動作,及 2 次人工呼吸,為完整執行心肺復甦術的週期過
程。在完成 4 次心肺復甦術的週期,或持續執行心肺復甦術的週期長達 1 分鐘後,
再檢查脈搏是否已經恢復跳動。假如脈搏已經開始跳動,則繼續執行人工呼吸,並
持續監測脈搏跳動的情形;假如發現脈搏沒有恢復跳動,則重新執行心肺復甦術。

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124 長期照護概論

程序步驟

單人操作心肺復甦術

輕輕搖晃住院居民的肩膀並對其喊道:「你(妳)還好嗎?」以確定其是否有反應。
請求幫助並啟動急救醫療服務系統。
將其頭部略呈傾斜,同時抬高其下巴以打開呼吸道(詳見圖 7-6A)。
讓呼吸道保持暢通,同時將臉頰貼近住院居民的口鼻,當你聽到或感覺到有氣體朝你
臉頰吹來,此時則觀察住院居民的胸部是否有起伏的情形(詳見圖 7-6B)。
對著住院居民的呼吸道提供 2 次吹氣動作(每次持續時間為 1.5 ~2 秒)。假使氣體
未成功送進肺部,則改變頭的位置並再試一次。
用手指感覺頸動脈的跳動情形,來檢查血液循環的狀況(詳見圖 7-6C)。頸動脈溝位
於人體喉結──又稱為「亞當的蘋果」(Adam's apple)──及頸部的大肌肉之間,測
量頸動脈至少要持續 5~10 秒來觀察脈搏跳動的情形。
假如發現脈搏沒有跳動,則用食指及中指,放置在最接近住院居民肋骨底部(可以執
行壓縮動作的正確位置),沿著肋骨骨架邊緣(虛線標示),找到肋骨連結至胸骨的
切跡凹痕位置(詳見圖 7-6D)。

舌頭

圖 7-6B 觀看、仔細聽並感覺住院
居民呼吸的情形
圖 7-6A 採取將頭部傾斜一個角度
並且抬頭下巴的方式來打
開呼吸道

圖 7-6C 藉由感受頸部位兩側中任一
側的頸動脈脈動,來檢查心 圖 7-6D 沿著肋骨骨架(虛線標示)邊
臟血液循環的情形 緣,找到肋骨連結胸骨之切跡
凹痕處,此為按壓的正確位置

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第7章 緊急救助及急救照顧 125

手指放在切跡凹痕處,並且將另一隻手掌放在胸
部的中線位置,緊緊壓在原先那一隻手的手指上。
將手掌放在按壓胸部的適當位置。在按壓胸部時,
將 兩 手 手 指 交 握(為 了 抬 高 指 面 不 致 接 觸 到 胸
部)。讓雙肩呈垂直且高於雙掌位置,夾緊手肘。
開 始 執 行 胸 部 按 壓 動 作,按 壓 深 度 須 深 及 胸 部
1.5~2 吋(詳見圖 7-6E)。
交替執行 15 次胸部按壓動作,以及 2 次人工呼
吸,並依順序重複執行這種動作,直到完成了 4 圖 7-6E 放直你的雙手於正確位置
並開始執行胸部按壓動作
次週期,或持續進行整整 1 分鐘。在執行胸部按
壓動作時,不要讓雙手完全離開胸部。
完成了 4 次,包括 2 次人工呼吸之後,再檢查脈搏跳動的情形。在未完成心肺復甦術
持續超過 5 秒鐘之前,不要中止任何急救的動作。假使脈搏仍然沒有跳動,則繼續按
壓胸部及人工呼吸。每當你雙手離開住院居民的胸部之後,要再放回去之前,應先確
定雙手是否已擺放在正確的位置上。之後每隔幾分鐘就檢查一次脈搏。假如脈搏已經
開始跳動,則繼續進行人工呼吸,同時監測脈搏的跳動情形。

出血是一種威脅生命的情況,因為嚴
重 的 失 血 可 能 會 立 即 引 發 休 克,甚 至 死
亡,因此立即採取止血的措施是必要的。
加壓止血點位於供應身體血液之動脈
的 骨 頭 上 方,在 接 近 皮 膚 表 面 的 位 置 處
(詳見圖 7-7)。假如你觀察到住院居民
身體受傷的部位有骨頭斷裂的情形,或是
抬高住院居民的某部位肢體會使其產生疼 臂肱動脈

痛感,或是無法抬高其某部位肢體時,則
不要在此部位執行加壓止血的動作,改在 股骨動脈
其他部位採取止血的處置措施。記住,停
止骨頭斷裂處的加壓止血動作的同時,要
執行其他部位加壓止血的處置措施。 圖 7-7 除了直接按壓出血處外,亦可按壓圖中顯示之止
血點來止血

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126 長期照護概論

指導方針

有出血情況之住院居民的照顧

‧陪伴住院居民,並且確保其安全。
‧尋求協助並通知護理人員。
‧觀察是否出現休克的情況,並且適時回應所觀察到的情況。
‧視情況需要,運用標準化的預防措施。
‧戴上手套,並且使用適當的敷料布,直接在止血點上加壓止血(詳見圖 7-8)。
‧假如敷料布已經濕透,不要將它移除,而是視情況需要,在其上方再增加一塊敷料
布,並持續加壓止血的動作。
‧如已持續在傷口上直接加壓止血,但是出血情形仍無法停止時,則抬高出血的部位
(假如此部位是某肢體的末端)高於心臟的位置,並且持續在傷口上進行直接加壓止
血的動作。
‧假如將出血的肢體抬高之後,出血情形仍然未停止時,則在受傷區域的動脈部位,執
行加壓止血的動作。

癲(癲癲癲癲)發作是因為不正常的腦
部活動,所引部部部突然癲癲的情況。有癲
情形的住院居民經常會合併產生意識喪失,以
及身體顫抖、癲癲的現象。此現象發生的強
度、時間長度因癲發作的度度不同而有所度
異。觀察並報告癲發作的時間長度及病程變
化,與發生的肢體位置。 圖 7-8 應用直接的壓按方式來止血
學習急救步驟有助於你擁有保護你的家人
及朋友們的能力,就如同你照顧住院居民一樣。當你在工作時,假使有住院居民受到傷害
或突然地疾病發作,你應該繼續陪伴在其身邊,並且呼叫能夠提供其更多直接照顧措施的
護理人員。

腦部的血管破裂或發生血塊凝結的情況,可能會使腦部的血液凝固,並因而破壞正常的

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第7章 緊急救助及急救照顧 127

血流運作過程。以醫學的專有術語來描述中風情況,即腦血管的意外事件(CVA)。中風會
導致腦部的血脈運作受到干擾,並且危及生命(有關中風更詳細的內容,可以參考第 23
章)。以下的指導方針有助於你在醫療救護處置到達前,提供中風之住院居民適當的照護。

指導方針

針對疑似中風之住院居民的急救照顧

‧通知護理人員並且尋求協助。
‧陪伴在住院居民的身邊,確保其安全。
‧維持住院居民的呼吸道通暢,並且視情況需要,執行心肺復甦術。
‧保護住院居民癱瘓部位的肢體。
‧不要提供食物或飲料。
‧輕微地抬高住院居民的頭部及肩部。
‧假如有異物吸入的危險性,讓住院居民的身體側向一邊。
‧監測住院居民的脈搏、呼吸及血壓的變化情形。
‧持續觀察住院居民的身體徵象及症狀,同時向護理人員報告。

中風的徵兆及症狀,包括下列情形:
‧癲  發作。
‧頭痛。
‧流口水。
‧瞳孔大小不對稱。
‧意識改變。
‧混亂的意識狀態。
‧身體癱瘓無力。
‧呼吸困難。

指導方針

癲  發作之住院居民的照顧

‧尋求幫助並通知護理人員。
‧陪伴在住院居民的身邊並確保其安全。
‧預防發生更進一步的身體傷害。

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128 長期照護概論

‧鬆解頸部的衣物。
‧觀察癲發作的病程進展。
‧不要放任何東西到住院居民的口中。
‧不要限制住院居民的行動自由。
‧維持呼吸道通暢。
‧向護理人員報告你觀察到的情形。

本章重點摘要

急救是給予受傷或突然生病的人立即性的照顧,以預防產生更進一步的傷害,並維護
其生存的能力。
美國紅十字會、國際安全委員會,以及美國心臟協會提供急救操作學習的訓練課程。
檢視所處之環境是否安全。
僅在避免進一步傷害及確保安全時,才能移動住院居民的身體。
保持鎮靜有助於你有效地執行急救的措施。
威脅到生命的緊急情況必須優先處理。
撥打 911 或電話接線員請求呼叫急救醫療服務系統的協助。
讓住院居民採平躺的姿勢,並保暖其身體,將可預防發生休克。
嚴重的呼吸困難是一種會威脅生命的狀況。
海姆立克操作法是針對呼吸道阻塞者施行的急救方法。
當已發生呼吸及心臟的功能停止時,執行心肺復甦術可以替代原來的肺臟及心臟運作
功能。
執行按壓受傷的傷口,可以中止繼續出血的情況。
中風是一種威脅生命的情況。
當癲癇發作時,第一步援救措施,就是預防進一步傷害的發生。
假使有住院居民受到傷害或突然疾病發作,你應該呼叫負責的護理人員,並且遵從指
示從旁協助。

第7章 能力檢定的準備

字彙複習測驗
將適當的字彙填入空格內,以完成句子。

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第7章 緊急救助及急救照顧 129

嚴重出血情形之醫學術語,為 。
能夠執行替代心臟及肺臟功能的緊急救護的程序,稱為 。
測量心跳的醫學術語,稱為 。
呼吸次數測量的醫學術語,稱為 。
身體受傷或情緒呈沮喪狀態,稱為 。
對身體受傷或疾病突發情況採取立即性的救護,稱為 。
吸入食物或液體或發生哽塞情形,會導致呼吸道 。
中風的另一個名稱為 ,或縮寫為 。
的意思是指檢查或評值。
皮膚、嘴唇及指甲,因缺氧而呈藍紫色的情形,稱為 。

個案研討
閱讀以下的個案研討內容,並且回答以下的問題:
你發現一位住院居民,羅太太,82 歲,正坐在運動房地板上。她的左前臂有一個傷
口正在出血,且身體呈現發紺的情況。但此時她非常地靜默,而且意識是為張開。
針對羅太太所採取的急救照顧,什麼是最重要的首要步驟?
你如何判斷是否羅太太有呼吸道受到阻塞的情況?
什麼是止血的適當步驟?
針對羅太太哪些是已經呈現出來顯而易見的休克徵象?

檢視你瞭解的程度
以下的測驗問題涵蓋了本章的重點內容,請選擇每一個問題中最合適的答案:

你發現住院居民躺在他床邊的地板上呻吟時,你應該做什麼?
A.呼叫請求協助,並且陪伴在住院居民的身邊
B.立刻地去找負責的護理人員
C.立刻地撥打 911
D.使住院居民站起來,回到床上

以下哪一種狀況屬於是生命遭受威脅?
A.出血
B.昏暈
C.腹瀉
D.嘔吐

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130 長期照護概論

協助處於休克狀態的受傷者,應該採取以下哪一種適當的姿勢?
A 坐起來
B.躺下來
C.把頭抬高
D.把腳打開

以下哪一項是中風的症狀?
A.嚴重的飢餓情況
B.瘀青腫脹的皮膚情況
C.身體癱瘓
D.瞳孔大小相同

針對呼吸道阻塞所採取的急救程序,稱為?
A.心肺復甦術(Caridiopulmonary resuscitation; CPR)
B.癲  發作預防癲癲
C.海姆立克操作法(Heimlich maneuver)
D.懷德氏操作法(White maneuver)

在你移動住院居民時,他突在癲  發作,你應在採取何種癲癲?
A.在上下牙齒之間放一塊壓舌板
B.鬆解住院居民的衣物
C.將住院居民的身體放低到地板上
D.測量住院居民的血壓

溝通的重點

針對特定年齡層的提示
因為隨著年齡增長,知覺感受能力會有所改變,所以針對年老住院居民,你可能需
要提供特別的照顧,以便在緊急狀況時,能夠有效地與其溝通說明,並且提供其安全的
保證。舉例來說,當你正在與年老的溝通住院居民時,確認那些有聽力受損情形的住院
居民都能夠看見你嘴唇的唇形。

文化敏感層面的提示
能夠藉由非語言的溝通方式傳達安全的保證。在一個緊急的狀況之中,你可藉由臉
部表情、肢體動作及聲音的音調,傳達某些訊息。

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第7章 緊急救助及急救照顧 131

有效的問題解決方法
住院居民在用餐時間發生哽塞,出現無法咳嗽、說話或呼吸的痛苦狀況。護理助理
員驚慌地喊叫:「喔,糟糕了,你噎住了!保持鎮定,如此我的手臂才能環繞你的身體
抱住你。」
這位護理助理員的溝通方式適當嗎?假如不適當,要採取如何的溝通方式才適當呢?

人際間的溝通
在以下的空格內填入 T(對)或是 F(錯)答案,以表示以下每一個句子所描述的
內容是為正確的或是錯誤的。

當你呼叫護理人員協助時,仍須持續陪伴在受傷的住院居民身邊。
住院居民發生住住癲  的情況,不需向負責的護理人員住住。
你的鎮定態度是一種提供安全保證的溝通方式。
假如你所照顧的住院居民癲 發作,你可以用雙手緊抱住院居民的身體,來假假其
激烈的身體搖晃。
假如他(她)還能咳嗽,則詢問被噎住的住院居民一些問題。

觀察、報告與記錄
你正在工作的時候發生一個威脅生命的緊急狀況,護理人員指示你去急救醫療服務
站請求協助,列出你必須給電話那頭的人員哪些訊息。

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132 長期照護概論

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國家圖書館出版品預行編目資料
長期照護概論 / Peggy A. Grubbs, Barbara A.
Blasband 著;林青蓉譯. —初版.—臺北市:五
南, 2007 [民 96]
面; 公分.
譯自 : The long-term care nursing assistant,
3rd ed.
I S B N: 978-957-11-4623-2(精裝)
1.長期照護
630 95002772

5K91

長期照護概論
作 者 - Peggy A. Grubbs / Barbara A. Blasband
譯 者 - 林青蓉
發 行 人 - 楊榮川
總 編 輯 - 龐君豪
主 編 - 王俐文
責任編輯 - 李驊梅 李志宏
封面設計 - 上承文化
出 版 者 - 五南圖書出版股份有限公司
地 址:106 台北市大安區和平東路二段 339 號 4 樓
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法律顧問 得力商務律師事務所 張澤平律師

出版日期 2007 年 12 月初版一刷


定 價 新臺幣 750 元

※版權所有.欲利用本書內容,必須徵求本公司同意※
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