Zahtev za jednostrani raskid ugovora

Broj dokumenta: ORION-P3-B3-D11 v3

Broj korisničkog ugovora: ___________________

PODNOSILAC ZAHTEVA
a. IME I PREZIME/NAZIV FIRME ______________________________
b. OVLAŠĆENO LICE ______________________________
c. JMBG/PIB ______________________________
d. ADRESA IZ LIČNE KARTE ______________________________
e. ADRESA KORIŠĆENJA USLUGE ______________________________
f. KONTAKT TELEFON ______________________________
g. KONTAKT MAIL ______________________________

PODACI O PRETPLATNIČKOM NALOGU

a. PRETPLATNIČKI BROJ ______________________________
b. KORISNIČKO IME ______________________________
c. PAKET USLUGA ______________________________
d. DATUM ISTEKA UGOVORNE OBAVEZE ______________________________
e. TRENUTNO DUGOVANJE* ______________________________

 POTREBNO IZDATI MIK (za korisnike ADSL usluge)

RAZLOG RASKIDA UGOVORA

 TEHNIČKI RAZLOZI  PONUDA  LOŠE KORISNIČKO ISKUSTVO  LIČNI RAZLOZI

_________________________________________________________________________________
*ORION TELEKOM ĆE NAKNADNO DOSTAVITI UKUPNA DUGOVANJA KORISNIKA PO PREDMETNOM UGOVORU.
ORION TELEKOM ZADRŽAVA PRAVO DA VRAĆENU OPREMU DOSTAVI OVLAŠĆENOM SERVISU NA PROVERU ISRPAVNOSTI. KORISNIK
JE UPOZNAT SA OBAVEZAMA U VEZI OPREME KOJU JE DOBIO NA KORIŠĆENJE U SKLADU SA OPŠTIM USLOVIMA OPERATORA.
KORISNIK JE SAGLASAN DA MU ORION TELEKOM FAKTURIŠE OPREMU KOJU KORISNIK NE VRATI ILI NE OMOGUĆI DEMONTAŽU ISTE
U ROKU OD 8 (OSAM) DANA OD DANA KADA JE UGOVOR RASKINUT.
USLUGE ZA TEKUĆI OBRAČUNSKI PERIOD DO STUPANJA NA SNAGU RASKIDA UGOVORA, NAKNADA ZA PREVREMENI RASKID
UGOVORA I NAKNADA ZA OŠTEĆENU ILI NEBLAGOVREMENO VRAĆENU OPREMU BIĆE FAKTURISANE KORISNIKU PO VAŽEĆEM
CENOVNIKU ORION TELEKOMA.
OBAVEŠTENJE PO OVOM ZAHTEVU ZA RASKID ĆE BITI DOSTAVLJENO PODNOSIOCU U PRIMERENOM ROKU.

Potpisivanjem ovog dokumenta potvrđujem da sam upoznat i saglasan sa svim obavezama koje proizlaze iz
ugovora i zvaničnog cenovnika.

Pod punom krivičnom i materijalnom odgovornošću potvrđujem da su gore navedeni podaci stvarni i istiniti

Podnosilac zahteva: Za Orion telekom / Orion telekom tim

/ Orion telekom WiFi:

Potpis (pečat) Potpis

Dokument je važeći bez pečata, u skladu sa članom 25. Zakona o privrednim društvima.

U ____________________ Datum: _________________

Napomena zaposlenog: