Caso 2

It has been nearly five months since 45-year-old Mrs Ford lost her only son. He was 12 years
old and was killed in a car accident while playing with his friends. She has been feeling very
down since it happened and has an overall feeling of utter hopelessness. She is unable to feel
happiness, has difficulty sleeping and her appetite is greatly reduced. Mrs Ford used to enjoy
socializing with her friends; however, now she has lost interest. She had been planning to
redecorate the house, but since the loss of her son she cannot be bothered. She does not
want to cook and when hungry does not feel like eating. She feels that life has no meaning
without her son and wishes to join him very soon. Fortunately, Mrs Ford’s sister visited her
recently and was so worried about her condition that she convinced her to see a doctor. After
visiting her family doctor, Mrs Ford was prescribed amitriptyline hydrochloride. The doctor
advised her to take this medication at night.
Part 2
A week later Mrs Ford made another appointment with the doctor, complaining that the
prescribed medication was not effective.
Q10 Can you suggest an explanation for the amitriptyline hydrochloride being
ineffective? Does Mrs Ford need a different medication?
There is a delay of one to two weeks in the onset of response to all antidepressants. This
might be due to the time taken to override the feedback mechanisms at the nerve endings.
Therefore, Mrs Ford does not need a different medication at this stage, only reassurance that
the drug will soon become effective.
Part 3
Three weeks later Mrs Ford visited her doctor again. She reported that her mood had improved
and that she felt better than before; however, she complained about having a dry mouth and
blurred vision. An alternative drug was prescribed, which proved to be more suitable for Mrs
Ford.
Q11 Suggest an alternative drug which is likely to be more suitable for Mrs Ford.
The patient can be prescribed an SSRI as an alternative to amitriptyline.
Q12 Outline the advantages of using SSRIs compared to tricyclic antidepressants.
Your answer should include an example of an SSRI and its recommended daily dose.
An SSRI, such as fluoxetine, can be started at a dose of 20 mg per day. Although similar in
their efficacy and time course to the tricyclic drugs, the advantage of the SSRIs is their lack of
serious side effects, such as cardiotoxicity, sedation, blurred vision, dry mouth and so on,
which are associated with tricyclic antidepressants.
Q13 Name the main side effects associated with the use of SSRIs.
Patients who take SSRIs might develop gastrointestinal disturbances such as dyspepsia,
nausea and vomiting, weight gain, headaches because of the vasodilator effects of serotonin;
in some patients insomnia may occur.
Q14 This patient was not prescribed an MOI. Comment on the disadvantages of
using MOIs in the treatment of depression.
MAOIs, such as phenelzine and isocarboxazid, affect the sympathetic nervous system by
inhibiting one or both forms of brain monoamine oxidase. Their sympathomimetic effects can
produce a feeling of well-being and increased energy, which is helpful for depressed patients.
However, psychosis may occur in a susceptible individual or may follow over-administration of
these agents. An increase in sympathomimetic action (such as occurs with use of
amphetamines, which increase the release of noradrenaline) can result in an
lethalhypertensivecrisis.Inaddition,ahypertensivecrisiscanalsobeinitiated if the patient
consumes a diet rich in amines; foods with a high amine content include cheese, pickles,
broad beans and wine.

Caso 2
Han pasado casi cinco meses desde que la Sra. Ford, de 45 años, perdió a su único hijo.
Tenía 12 años y murió en un accidente automovilístico mientras jugaba con sus amigos. Se ha
sentido muy deprimida desde que sucedió y tiene un sentimiento general de desesperación
total. Es incapaz de sentir felicidad, tiene dificultades para dormir y su apetito se reduce
considerablemente. La señora Ford solía disfrutar de socializar con sus amigos; Sin embargo,
ahora ella ha perdido interés. Había planeado redecorar la casa, pero desde la pérdida de su
hijo no puede molestarla. Ella no quiere cocinar y cuando tiene hambre no tiene ganas de
comer. Ella siente que la vida no tiene sentido sin su hijo y desea unirse a él muy pronto.
Afortunadamente, la hermana de la Sra. Ford la visitó recientemente y fue sembrada por su
condición de convencer a su adorador. Después de visitar a su médico de cabecera, a la Sra.
Ford le recetaron clorhidrato de amitriptilina. El médico le aconsejó que tomara este
medicamento por la noche.
Parte 2
Una semana después, la Sra. Ford hizo otra cita con el médico, quejándose de que el
medicamento recetado no era efectivo.
Q10 ¿Puede sugerir una explicación para que el clorhidrato de amitriptilina sea
ineficaz? ¿La Sra. Ford necesita un medicamento diferente?
Hay un retraso de una a dos semanas en el inicio de la respuesta a todos los antidepresivos.
Esto puede deberse al tiempo que se tarda en anular los mecanismos de retroalimentación en
las terminaciones nerviosas. Por lo tanto, la señora Ford no necesita un medicamento
diferente en este momento, sólo la seguridad de que el medicamento pronto se hará efectivo.
Parte 3
Tres semanas después, la Sra. Ford volvió a visitar a su médico. Informó que su estado de
ánimo había mejorado y que se sentía mejor que antes; Sin embargo, se quejó de tener la
boca seca y visión borrosa. Se prescribió un medicamento alternativo, que resultó ser más
adecuado para la Sra. Ford.
P11 Sugiera un medicamento alternativo que probablemente sea más adecuado para la
Sra. Ford.
Al paciente se le puede recetar un ISRS como alternativa a la amitriptilina.
P12 Resuma las ventajas del uso de ISRS en comparación con los antidepresivos
tricíclicos.
Su respuesta debe incluir un ejemplo de un ISRS y su dosis diaria recomendada.
Un ISRS, como fluoxetina, puede iniciarse a una dosis de 20 mg al día. Aunque similarmente
su eficacia y el curso del tiempo a los medicamentos tricíclicos, la ventaja de los ISRS es su
falta de efectos secundarios graves, tales como cardiotoxicidad, sedación, visión borrosa,
boca seca y así sucesivamente, que están asociados con antidepresivos tricíclicos.
P13 Nombre los principales efectos secundarios asociados con el uso de los ISRS.
Los pacientes que toman ISRS pueden desarrollar trastornos gastrointestinales como
dispepsia, náuseas y vómitos, aumento de peso, dolores de cabeza debido a los efectos
vasodilatadores de la serotonina; en algunos pacientes puede ocurrir insomnio.
Q14 A este paciente no se le recetó un MOI. Comente las desventajas de usar MOI en el
tratamiento de la depresión.
Los IMAO, como la fenelzina y la isocarboxazida, afectan al sistema nervioso simpático al
inhibir una o ambas formas de monoaminooxidasa cerebral. Sus efectos simpaticomiméticos
pueden producir una sensación de bienestar y aumento de la energía, que es útil para los
pacientes deprimidos. Sin embargo, la psicosis puede ocurrir en un individuo susceptible o
puede ser posterior a la administración de estos agentes. Un aumento de la acción
simpaticomimética (como ocurre con el consumo de anfetaminas, que aumentan la liberación
de noradrenalina) puede resultar en una lethalhypertensivecrisis.Inaddition,
ahypertensivecrisiscanalsobe iniciado si el paciente consume una dieta rica en aminas; Los
alimentos con un alto contenido de aminas incluyen queso, encurtidos, habas y vino.