San PSIQUILIBRIOS S EDICOES Questionario de Comportamentos da Crianga - CBCL 6-18 ©Copyright TI. Achenbach 2001. Reproduced under License #734-07-20-12 ASEBA, University of Vermont South Prospect St, Burlington, VT 05401-3456. Por favor, escreva em letra MAIUSCULA Para uso oficial IDne Nome da crianga ‘Sexo: [] Masculine [1 Feminino Apelido Idade:__ anos Nacionalidade Data de nascimento: Dia__ Més__ Ano Data de preenchimento: Dia__Més Ano ‘Ano de escolaridade: Preenchido por (Nome completo): Ocupagao dos pais, mesmo que atualmente néo trabalhem. Por favor seja espectio (por exemplo: rmecénioo, professor, dona de casa, comerciante de calgado, sargento no exércto). Profissao do pai Profissdo da mae: Pr favor responda a este questioniorefletndo 0 ‘0 ponto de vista em relagéo a0 comportamento da crianga, mesmo que outras pessoas no concordem Nao frequenta a escola 1] C1 Mae biolégica Pai biolégico com as suas respostas. Sintase livre para escrever [Mae adota’ (Pai adotivo informagao adicional a frente de cada item e no Dav Dav espago para o efeito na pagina 2. 1 Outro: Assegure-se de que respondeu a todos os itens. | Por favor enumere os desportos Tempo - Em comparagéo com outras Competéncia - Em comparagio com favoritos do seu filho(a). Por exemplo: natagdo, futebol, painagem, skate, andar de biciceta, pesca, et CNao pratica nenhum desporto a. b. oe criangasfjovens da mesma idade, passa aproximadamente quanto tempo a praticar cada um? Nao sei Menos Médio Mais a o oOo a a Go ao a a elec ‘outras criangas/jovens da mesma idade, ‘em que grau consegue sair-se bem em cada um? Nao sei Menos = Médio Mais a o 06060 a a o06Ug o a ee a I Por favor enumere os passatempos, atividades e jogos favoritos do seu filho(a) que nao sejam desporto. Por exemplo: selos, bonecas, livros, piano, trabalhos manuals, cantar, etc. (NA inclua ‘ouvir rigio ou ver televisdo). [Ci Nenhum passatempo, aividade ou jogo ee eee b. 3 Tempo ~ Em comparagao com outras criangas/jovens da mesma Idade, passa aproximadamente quanto tempo a pra- ticar cada um? Nao sei Menos Médio Mais Q Eig eet Qo Qo o oo Qo ao oo o Competéncia - Em comparagdo com outras criancasijovens da mesma idade, fem que grau consegue sair-se bem em cada um? Nao sei Menos Médio als a fae Q a o06uUg Qo a o oa o Il Por favor enumere quai filho(a) pertenga. uer organizagées, clubes, equipas ou grupos a que o seu C1Néo pertence a nenhuma organizagao, clube ou grupo a b. c Grau de atividade - Em comparagao com outras criangasijovens da mesma idade, ‘em que grau é ativo em cada um? Nao sei Menos Médio Mais a ire (a Qo o oOo oO a o oo IV Por favor enumere quaisquer empregos ou tarefas do seu filho(a). Por exemplo: dar ‘expicagées, tomar conta de eriangas, fazer a cama, etc C1Nao desempenha nenhura tarefa a Grau de competéncia - Em comparagéo com outras criangasijovens da mesma idade, em que grau consegue desempe- nhéslos bem? Nao sei Menos Médio. Mais a a o oo a ao | a a o)6U6o DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAGAO EM VIGOR. ES INDEPENDENTENENTE DOS MOTIVOS E OBJETIVOS INCLUINDO ACADENICOS, CONSULT [ARQUIVAMENTO EM QUALGUER SISTEMA OU BASE. ‘DADOS. CASO ESTE QUESTIONARIO Ni ‘AUTORIZADA, 0 QUE CONSTITUI UMA ILICITUDE A LUZ DA LEI PORTUGUESA, ‘QUESTIONARIO NAO PODE SER {EPRODUZIDO POR TODOS E QUAISQUER NEIOS, INVESTIGAGAO), SENDO IGUALMENTE NAO AUTORIZADO 6 (0 ESTEJA ESCRITO A AZUL, ESTA PERANTE UMA COPIA NAOPSIQUILIBRIOS 2a S EDICOES iis) \V 4. 0 seu fiho(a) tem aproximadamente quantos(as) amigos(as) inimos(as)? (Nao inclua ieméos ou it (Nenhum — [14 amigo 2 ou 3 amigos. [14 ou mais amigos 2. 0 sou fiho(a) tem atividades com os amigos(as) fora das horas de aula aproximadamente quantas vezes por semana? (Nao inclua imaos e imés) [Mens quot vez Cit ou2vezes —_-13 ou mais vezes ‘VI Em comparagéo com outras criangas\jovens da mesma idade, até que ponto o seu filho(a) consegue relacionar-se com as seguintes pessoas? ior Média Methor ‘a, Consegue relacionar-se adequadamente com os seus inmags e ims? o06U[g a Nao tom inméos b. Consegue relacionar-se adequadamente com outras criangasjovens? o06Ugd o «. Consegue comportar-se adequadamente em relagéo aos pais? o uo o 4. Consegue dlvert-se e trabalhar por si préprio(a)? oa o VII Relativamente a cada uma das disciplinas escolares abaixo C1 Nao frequenta a escola porque mencionadas, indique como tém sido os resultados do(a) seulsua a _ fihofa) em cada uma delas: Maus resultados Abaixo da média Médio Acima da média Portugués: o a a a b. Francés efou Inglés o Qo Qo o c. Malematc o o o Q 4. Historia o o o a Outras disciplinas escolares, por exemplo: Fisico-Cuimica, Biologia, Geografa, Educagéo Visual. eo, Q Q Qo a £ oe o o o oa g oO o o a © seu filho(a) frequenta algum estabelecimento ou classe de Nao Lisim (Que tipo de estabelecimento ou classe? 0 seu filho(a) repetiv algum ano? CONjo (Sim Qual e porqué? — — 0 seu filho(a) teve algum problema na escola, de aprendizagem ou outro? OONjo = Csi {Que tipo de problema? —__ (Quando comegaram esses problemas? So So s problemas mencionados ja acabaram? ae © seu filho(a) tem alguma doenga, deficiéncia fisica ou mental? OONjo = LiSim Descreva-a por favor: © que ofa) preocupa mais no!na seulsua filho(a)? Por favor, descreva o que o(a) seu/sua filho(a) tem de melhor: DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLACAO EM VIGOR. ESTE QUESTIONARIO NAO PODE SER REPRODUZIDO POR TODOS E QUAISQUER NE'OS, INDEPENDENTEMENTE DOS MOTIVOS € OBJETIVOS (NCLUNDO ACADENICOS, CONGULTAS, NVESTIGAGAD),SENDO IGURLMENTE NAO AUTORIZADO,© "ARQUIVAMENTO EM QUALQUER SISTEMA OU BASE DE DADOS. CASO ESTE QUESTIONARIO NAO ESTEJA ESCRITO A AZUL, ESTA PERANTE UMA COPIA NAO ‘AUTORIZADA, O QUE CONSTITUI UMA ILICITUDE A LUZ DA LEI PORTUGUESA 2=a PSIQUILIBRIOS Bess \> bees ‘Segue-se uma lista de frases que descrevem caracteristicas de ciangas e jovens. Leia cada uma delas e indique até que ponto elas desorevem ‘a maneira como o seu fiho(a) & ou tem sido durante os dltimos 6 meses. Assinalelircunde no 2 se a afimagao 6 MUITO VERDADEIRA ou MUITAS VEZES VERDADEIRA. Assinalelcircunde no 1 se a afirmago é DE ALGUMA FORMA OU ALGUMAS VEZES VERDADEIRA; Se a descrigéo NAO € VERDADEIRA, Assinale/circunde no 0. Por favor, esponda a todas as descrig6es 0 melhor que possa, mesmo que algumas pparegam nao se aplcar 20 seu fia) 0 6 vorda 11= De alguma forma ou algumas vezes verdadeira 2 = Multo vordadoira ou multas vozos verdadelra 01 2 4..Age de uma maneira demasiado infantil para a sua | 0 1 2 38. Fazem pouco dele(a) frequentemente ‘dade 0 1 2 39, Anda com outras crancasijovens que se metem em © 1 2 2 Consome bebidas eleodicas sem o consentimento dos saris pais (descreva). 0-1 2 40. Owe sons ou vozes que néo existem (descreva) 01 2 3. Discute muito CO 0 1 2. 4,N&0 consegue acabar as coisas que comoca 0 1 2 41. € impulsivo(a) ou age sem pensar 0 1 2 5.N&0 ha muitas coisas de que goste 0 1 2 42. Gosta mais de estar sozinho(a) do que 0 1 2 6 Faz.as suas necessidades fisiologicas fora da casa de ‘acompanhado(a) bao 0-1 2 43. Mente ou faz batota 01 2 7.€ fanfaréo ou gabarola 01 2. 44. Réias unhas 0 1 2 8.Nao consegue concentrar-se, ndo consegue estar | 0 1 2 45. nervoso(a,initvel ou tenso(a) atentofa) durante muito tempo 01 2-46, Tem movimentos nervosos ou ques (descreva) 0 1 2 9.80 consegue afastarcertas ideias do pensamento: obsessbes ou cismas (descreva). 01 2. 47, Tempesodelos Ni aU de Ny Senladola) SoSsosadoieh Eiujig| @ 1 2 48:AS outras criangasjovens nao gostam dee(a) Oe ee fy eo regan) esseseNe) Suto | | 4 2 49, Tom piso de vento, obstpagdo 01 2 11, Agarra-se aos adultos ou & muito dependente 9 1 2 80, E demasiado medroso(a) ou ensioso(a) 0 4 2 12. Queira-se de solo ATA 1, Sete ria 0 1 2 13, Fica contuso(a) ou desorientado(a) (parece ndo saber| 9 1 2 52. Senle-se demasiado culpado(a) onde est) 0 1 253. Come demasiado 01 2 14.Chora muito 0 1 2 54. Cansa-se demasiado 0 1 2 15. € cruel com os animals © 1 2 55. Tem peso a mais 01 2 16, Manifesta cruldade, ameaga ou 6 maulmé para os ouros '56. Apresenta problemas fisicos sem causa médica 0 1 2 17, Sonha acordado(a) ou perde-se nos seus pensamentos ‘sonhecida: i 0 1 2 18, Magoa-se de propdsito ou ja fez lenlatvas de suicidio | ® 1 2 2.Dores (sem ser dores de cabega ou de barriga) 0 1 2 19, Exige muita atengdo ee ae 0 1 2 20. Destréi as suas proprias coisas i 4 : cen njoos: ss ps vein pos i i mas com a vista (ndo incuindo problemas 0 1 2 21, Dosti as coisas da sua familia ou de outras criangas, Pe ee te eel 0 4 2 22. Edesobediente em casa ean) dalid - 0 4 2 23. desobediente na escola 0 1 2 e.Itagdes de pele/norbulhas ou outtos problemas de pele es ee eee 01 2 £ Dores de estémago ou cdlicas © 1 2 25. Nao se dé bem com outras criangas 01.2 g.Vomitos 0 1 2 26.Néo parece sentr-se cupado(a) depois de se ter | 9 4 2 Outros problemas (descreva) ‘comportado mal eaeaere ae 0 1 2 27. Tem ciimes com facidade, é invejoso(a) 0 1 2. 57. Agrde fisicamente ouras pessoas © 1 2 28 Quebra as regras om casa, na escola ounoutros locals | 9 4 258. Tira coisas do nara, arranca coisas da pele ou de 0 1 2 28, Tem medo de determinados animals, siuagses ou ‘outras partes do cafpo (descreva) lugares, sem incuir a escola (descreva) - = 0 1 2 59, Mexe ov brinca com os seus érgdos senuais em piblico ees ee cee 0 1 2-60. Mexe ou brinca demasiado com os seus érgos sexuals 0 1 2 31. Tem medo de pensar ou fazer qualquer coisa de mal | 9 4 2 61.0 seu trabalho escolar é reco 0 1 2 32, Sento que tom de ser perteito(a) 0 1 2 62, Tem md coordenago, & desajltado(a) ou 0 1 2 33, Sente ov queixa-se de que ninguém gosta dele(a) desastrado(a) 0 1 2 34, Sente que os outros andam atrés de dele(a) para o(a) | 0 1 2 63. Prefere andar com criangas/jovens mais velhos(as) apanhar; Sente-se perseguido(a) 0 1 2 64, Prefere andar com criangasijovens mais novos(as) 01 2. 35, Sonto-se sem valor ou inferior aos outros 0-4 2 68. Reaisese a falr 01 236. Magoa-se muito, em tendéncia para acidentes 01 2. 66.Repete varias vezes e com insisténcia as mesmas 01 2 37. Mete-se om muitas ltasirigas ‘agdes ou gests; lem compulsdes (descreva) DDIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAGAO EM VIGOR. ESTE QUESTIONARIO NAO PODE SER REPRODUZIDO POR TODOS E QUAISQUER MEIOS, INDEPENDENTEMENTE DOS MOTIVOS E OBJETIVOS (INCLUINDO ACADEMICOS, CONSULTAS, INVESTIGAGAO), SENDO IGUALMENTE NAO AUTORIZADO.O 'ARQUIVAMENTO EM QUALQUER SISTEMA OU BASE DE DADOS. CASO ESTE QUESTIONARIO NAO ESTEJA ESCRITO A AZUL, ESTA PERANTE UMA COPIA NAO 'AUTORIZADA, © QUE CONSTITUI UMA ILICITUDE A LUZ DA LEI PORTUGUESA.ASEBA J PSIQUILIBRIOS EDICOES 68 6 70. m 72. 7B. m4, 15. 76. 77. 78. 79, 80. at 82, 8, 84 85, 86 ar 88, 89 90. 67. Foge de casa Grita muito E reservado(a), quarda as coisas para si mesmo ‘V6 coisas que no existem, que ndo esto presentes (descrevay |. Mostra-se embaragado(a) ou pouco &-vontade Provoca fogos Tem problemas sexuais (descreva). E Gosta de se “exbir ou de “fazer palhacadas’ E envergonhado(a) ou timido(a) Dore menos que a maior parte das criangas Dore mais do que a maior pete das crangas, durante 0 dia efou durante a note (desoreva) E desatento(a), distraise facilmente ‘Tem problemas de linquagem ou difculdades de aticulagdo das palavras (descreva) Fica de olharfixo ¢ vazio Rouba ooisas em casa Rouba coisas fora de casa ‘Acumula coisas de que néo necessita (descreva) Tem comportamentos estranhos (descreva). ‘Tem ideias estranhas (descreva). E teimosoja), mal-humorado(a) ou iitavel Tem mudangas repentinas de disposicao ou sentimentos Arua muito E desconfiado(a) Diz palaviées ou usa linguagem obsoena 91. Fala em matar-se 92. Fala ou anda durante o sono (descreva) 93, Fala demasiado 94, Arrelia muito os outros 95, Tem birras, temperamento exaltado 96. Pensa demasiado em sexo 87. Ameaga as pessoas 98. Chupa no dedo 99. Consome tabaco 100.Tem difculdades em dormir (descreva) 101.Falla & escola sem razdo (por ‘vadiagen) 4102.E pouco ativo(a), vagaroso(a), tem falta de energia 103.6 fel, triste ou deprimidofa) 104.E invulgarmente banulhento(a) 105.Consome drogas sem razbes médlicas (descrova) 106.Comete atos de vandalsmo 4107-Urina-se durante 0 dia 108, Urina na cama 4109.Choraminga ‘10. Gostaria de ser do sexo oposto 111. Isola-se, ndo se envolve nem estabelece relagdes com 5 outros 112.E preocupado(a) 113.Por favor indique outros problemas do seu fho(a) que ‘go tenham sido referidos: ‘Verifique, por favor, se respondeu a todas as questées. Sublinhe as que ofa) preocupam de um modo particular. DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAGAO EM VIGOR. ESTE QUESTIONARIO NAO PODE SER REPRODUZIDO FOR TODOS E QUAISQUER MEIOS, IMDEPENDENTEMENTE DOS NOTIVOS OBJETIVOS (INCLUINDO ACADEMICOS, CONSULTA: ‘ARQUWVAMENTO EM QUALGUER SISTEMA OU BASE DE DADOS. CASO ESTE QUESTIONARIO NAO ESTEJA. /AUTORIZADA, © QUE CONSTITUI UMA ILICTUDE 'WUZ DA LEI PORTUGUESA. INVESTICAGAG),SENDO IGUALMENTE. HAO AUTORADO 8 ‘Sertno'a Az, €61A PERANTE CA GOP NAD