‫ﺻﻮﺭﺓ ﻣﻠﻮﻧﺔ‬

‫)ﺧﻠﻔﻴﺔ ﺑﻴﻀﺎﺀ(‬ ‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻴﺔ‪ /‬ﻭەﺯﺍﺭﺕی ﻧﺎﻭﺥۆ‬

‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ‪/‬ﺏ ﻩڕێﻭەﺏ ﻫﺮﺍی ﻫﺖی گﺷﺖی ﺭەگ ﻫﺰﻧﺎﻣﻪ‬
‫ﻭﻳﻨﺪﻩی‬ ‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ ﺷﺆﻭﻥ ﺍﻟﺠﻮﺍﺯﺍﺕ ‪/‬ﺏ ﻩڕێﻭەﺏ ﻫﺮﺍی ﻫﺖی کﺍﺭﻭﺑﺎﺭی پﺍﺱپۆﺭﺕ‬
‫ﺭەﻥگﺍﻭﺭەﻥگ‬
‫)پﺷﺖی ﺱپی‬
‫ﻳﺒﺖ(‬
‫‪35X45‬‬
‫ﺍﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺟﻮﺍﺯ ﺳﻔﺮ ﻣﻘﺮﻭﺀ ﺁﻟﻴﺎ‬
‫ﻑۆﺭﻡیﺑﻪ ﺩەﺳﺘﻪێﻧﺎﻥی پﺍﺱپۆﺭﺕی ﺧﻮێﻧﻬﺮەﻭە ﺑﻪ‬

‫‪22-09-2019‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻄﺒﺎﻋﺔ‪ /‬ﺭﻭﺟﻪ‪:‬‬ ‫‪20190102-14679358‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻄﻠﺐ‪ /‬ژﻣﺎﺭەی‪:‬‬

‫‪First Name :‬‬ ‫‪FATIMA‬‬ ‫ﻓﺎﻃﻤﻪ‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ ﺍﻻﻭﻝ‪ /‬ﻧﺎﻭی یﻩ کﻩ ﻡ‪:‬‬

‫‪Father Name :‬‬ ‫‪AMMAR‬‬ ‫ﻋﻤﺎﺭ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻻﺏ‪ /‬ﻧﺎﻭی ﺑﺎﻭﻙ‪:‬‬

‫‪Grand Father Name :‬‬ ‫‪TOMA‬‬ ‫ﻃﻌﻤﻪ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﺠﺪ‪ /‬ﻧﺎﻭی ﺑﺎپیﺭ‪:‬‬

‫‪Surname :‬‬ ‫‪ALAGGELE‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺠﻴﻠﻲ‬ ‫ﺍﻟﻠﻘﺐ ‪/‬ﻧﺎﺯﻧﺎﻭ‪:‬‬

‫‪Mother Name :‬‬ ‫‪HUDA‬‬ ‫ﻫﺪﻯ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻻﻡ‪ /‬ﻧﺎﻭی ﺩﺍیﻙ‪:‬‬

‫‪Mother's Father Name:‬‬ ‫‪SAEED‬‬ ‫ﺳﻌﻴﺪ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﻭﺍﻟﺪ ﺍﻻﻡ‪ /‬ﻧﺎﻭی ﺑﺎﻭکی ﺩﺍیﻙ‪:‬‬

‫ﺗﺠﺪﻳﺪ ﺟﻮﺍﺯ ﺳﻔﺮ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻄﻠﺐ‪ /‬ﺝۆﺭی ﺩﺍﻭﺍکﺍﺭی‪:‬‬ ‫ﻋﺎﺩﻱ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺠﻮﺍﺯ‪ /‬ﺝۆﺭی پﺍﺱپۆﺭﺕ‪:‬‬

‫ﻣﻨﺘﻬﻲ ﺍﻟﺼﻼﺣﻴﺔ‬ ‫ﺳﺒﺐ ﺍﻟﺘﺠﺪﻳﺪ‪ /‬ﻩۆﻯ ﺗﺎﺯە ﻛﺮﺩﻥەﻭە‪:‬‬ ‫ﺃﻧﺜﻰ‬ ‫ﺍﻟﺠﻨﺲ‪ /‬ﺭەگﻩ ﺯ‪:‬‬

‫ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻌﺮﺍﻕ‬ ‫ﻣﻜﺎﻥ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺍﻟﻄﻠﺐ‪ /‬ﺑﻴﺮﺳﺠﺮﻳﻚ‪:‬‬ ‫‪14-06-2008‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‪ /‬ﺭﻭﺟﻪ ﺩﺍﻧﻰ‪:‬‬

‫‪16-09-2019‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺼﻚ‪ /‬ﺭﻭﺟﺎ ﺍﻣﻮﺭﻯ‪:‬‬ ‫‪0324798‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺼﻚ‪ /‬ﻫﻴﺠﻤﺎﺭﺍ ﻫﺠﻤﺎﺭﻱ‪:‬‬

‫ﻃﺎﻟﺐ‬ ‫ﺍﻟﻤﻬﻨﺔ‪ /‬ﺑﻴﺸﻪ‪:‬‬ ‫‪A1579379‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺠﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ‪ /‬ژﻣﺎﺭەی پﺍﺱپۆﺭﺕی پێﺷﻮﻭ‪:‬‬

‫ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻌﺮﺍﻕ ‪ -‬ﺑﻐﺪﺍﺩ‬ ‫ﻣﺤﻞ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‪ /‬پﺍﺭێﺯگﺍ‪/‬ﻭڵﺍﺕ‪:‬‬

‫*‪*20190102-14679358‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻤﻌﺎﻣﻠﺔ ‪:‬‬

‫ﺍﺗﻌﻬﺪ ﺑﺼﺤﺔ ﺍﻟﻮﺛﺎﺋﻖ ﻭﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻠﻲ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺟﻮﺍﺯ ﺳﻔﺮ ﻭﺑﻌﻜﺴﺔ ﺍﺗﺤﻤﻞ ﺍﻟﺘﺒﻌﺎﺕ ﺍﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻴﺔ ﺍﻣﺎﻡ ﺍﻟﺠﻬﺎﺕ ﺍﻟﻘﻀﺎﺋﻴﺔ ﻭﺍﻻﺩﺍﺭﻳﺔ‪.‬‬

‫ﺏە ڵێﻥ ﺩەﺩەﻡ ک ﻩ ﺳﻪ ﺭﺝ ﻫﻢ ﺯﺍﻥیﺍﺭی ﻩکﺍﻥی ﺱ ﻫﺮەﻭەﻡ ﺭﺍﺳﺖ ﻩ ‪ ،‬ﻭە ﺏ ﻩ پێچ ﻫﻮﺍﻥ ﻫﻮە ﺏ ﻫﺮپﺭﺱیﺍﺭﺩەﺑﻢ ﺏ ﻫﺮﺍﻣﺐ ﻫﺮ ﺱ ﻫﺮﺝ ﻫﻢ ﻝێپێچیﻥ ﻫﻮەی یﺍﺳﺎیﻯ‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ :‬ﻫﺬﻩ ﺍﻹﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺻﺎﻟﺤﺔ ﻟﻤﺪﺓ ‪ 14‬ﻳﻮﻡ ﻣﻦ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻃﺒﺎﻋﺔ ﺍﻟﻄﻠﺐ‬

‫ﺑﺼﻤﺔ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﺘﻌﻬﺪ )ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺮﺑﻊ(‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ﺃﻭ ﺑﺼﻤﺔ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﺠﻮﺍﺯ )ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺮﺑﻊ(‬

‫پﻩ ﻧﺞ ﻫﻢۆﺭی ﺧﺎﻭەﻥ ﺑﻪ ڵێﻧﻨﺎﻣﻪ ( ﻟﻬﻨﺎﻭچﻭﺍﺭگۆﺷﻪ کﻩ ﺩە)‬ ‫ﺉیﻣﺰﺍ یﺍﻥ پﻩ ﻧﺞ ﻫﻢۆﺭی ﺧﺎﻭەﻥ پﺍﺱپۆﺭﺕ ( ﻝ ﻫﻨﺎﻭچﻭﺍﺭگۆﺵ ﻩک ﻫﺪﻩ)‬

‫ﻣﺪﻳﺮ ﺍﻟﺪﺍﺋﺮﺓ‪/‬ﺑﻪ ڕێﻭەﺑﻪ ﺭی ﻓﻪ ﺭﻣﺎﻥگﻩ‬ ‫ﺿﺎﺑﻂ ﺍﻟﺘﺴﻠﻴﻢ ﻭﺍﻟﺘﺪﻗﻴﻖ‪/‬ﺋﻪ ﻓﺴﻪ ﺭی ﻭﻩ ﺭگﺭﻭ ﻭﻭﺭﺩﺏیﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺳﺐ‪/‬ژﻡێﺭیﺍﺭ‬
‫‪/ /‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫‪/ /‬‬