Állandó rovat

Betegtájékoztató

Diabéteszes kóma
A diabéteszes kóma a cukorbetegség tudatvesztéssel járó, életveszélyes
szövôdménye. A cukorbetegek vércukorszintje a betegség miatt a magasba
szökhet vagy a gyógyszerek hatására kórosan alacsony szintre zuhanhat.
A cukorbetegeknek és családtagjaiknak meg kell tanulniuk felismerni, megkü-
lönböztetni, kezelni és megelôzni a diabéteszes kóma két fô típusát.

Miért okoz kómát az alacsony munkát vagy sporttevékenységet végez

és a magas vércukor?
Az agysejtek működéséhez nélkülöz­
hetetlen a vérben levő szőlőcukor (glü­
kóz). Ha a vércukorszint nagyon ala­
csony szintre esik (hipoglikémia), az
agysejtek „éheznek”, a beteg elveszti az
eszméletét, és ha nem segítenek rajta,
meghal. Ha a vércukor nagyon magas
(hiperglikémia), akkor a mérgező ke­
tonok („ketontestek”) felszaporodása
vagy a vér „besűrűsödése” (a vizelet­
be való cukorkiválasztást kísérő víz­
vesztés) okozhat eszméletvesztést.
A ketonok felszaporodásával 1-es típu­
sú (általában gyermek- vagy fiatalkor­
ban kezdődő, inzulinfüggő) cukorbe­
tegségben, vízvesztéses kómával 2-es
típusú (általában idősebb korban kez­
dődő, nem inzulinfüggő) cukorbeteg­
ségben kell számolni. A kezelés alatt
álló, gyógyszereiket az orvosi előírá­
soknak megfelelően alkalmazó cukor­
betegek számára az alacsony vércukor­
szinttel járó kóma jelenti a nagyobb
veszélyt.
Mi okozhat vércukoresést
vagy -emelkedést?
Vércukoresés. A cukorbetegség keze­
lésére használt gyógyszerekkel, főleg
az inzulinnal könnyű túllőni a célon:
„hipózni” fog a beteg, ha a kelleténél
több gyógyszert ad/vesz be, kevesebbet
eszik (pl. kihagy egy étkezést), vagy
a szokásosnál több, erőteljesebb fizikai
a gyógyszeradag csökkentése nélkül.
Alkoholfogyasztás vagy a cukorbe­
tegség elleni és az egyéb gyógyszerek
kölcsönhatása is járhat ilyen következ­
ménnyel.
Vércukor-emelkedés. Kezelés alatt
álló cukorbetegeknél a diétás tilal-
mak megszegése, az inzulin kihagyá-
sa vagy elégtelen adagolása okozhat-
ja. Egyéb betegség, állapot is állhat
a hátterében: fertőzés (pl. húgyúti fer­
tőzés, tüdőgyulladás), szív- vagy ér­
rendszeri betegség, hormonzavar,
terhesség, fokozott stressz. Figyelem:
a még fel nem ismert cukorbetegség
is vezethet hiperglikémiás kómához!
Gyermekek, fiatalok cukorbajának
sokszor ez az első nyilvánvaló jele!
Mi jelezheti a kóma közeledtét?
A táblázat mutatja be az alacsony és
a magas vércukorszinttel járó kóma
előjeleit. Aki ilyen tüneteket észlel,
haladéktalanul mérje meg a vércukor­
szintjét, és az eredménytől füg­gően
tegye azt, amit a kezelési terv ilyen
esetre előír. Ha azonnali otthoni vér­
cukormérésre nincs lehetőség, de a
tünetek és körülmények vércukoresés­
re utalnak, akkor igyon a beteg egy
pohár (nem diabetikus) gyümölcs­
levet vagy tejet, esetleg szopogasson
el egy-két szőlőcukrot/kockacukrot,
majd amikor már jobban van, egyen
keményítőtartalmú ételt (pl. kenyeret,
Jó, ha az inzulinos cukorbeteg néha hajnalban
is megméri a vércukorszintjét az alattomos éj-
szakai vércukoresések megelôzésére
kekszet), mert a cukor csak átmeneti­
leg segít. Ha nem lett jobban, mentőt
kell hívni. Hívni kell a mentőt akkor
is, ha a mért vércukorérték nagyon
magas. Figyelem: inzulint adni csak
akkor szabad, ha a vércukorszint egé­
szen biztosan magas!
Mi a teendô, ha kómában van a beteg?
A kezeletlen diabéteszes kóma vissza­
fordíthatatlan agykárosodást, végül
halált okoz, ezért gyorsan kell csele­
kedni.
Alacsony vércukorszint. Eszméletlen
beteget etetni/itatni nem szabad, mert az
étel/ital a légcsövébe mehet. Ha a vércu­
kormérés 3 mmol/l alatti értéket ad, arra
kiképzett személy glukagon injekciót ad­
hat a betegnek. A glukagon az inzulin­
Ez a tájékoztató nem helyettesíti az orvosi
kezelést. A betegek számára készített máso-
latoktól eltekintve felhasználása csak a kiadó
írásos hozzájárulása nyomán engedélyezett. 95
 Állandó rovat

nal ellentétesen hat: emeli a vércukrot, Megelôzhetôk-e a cukorháztartás

ezzel oldja a kómát, a magához tért be­ további kisiklásai?
teg már kaphat ételt/italt. Glukagon hiá­ A kezelés alatt álló cukorbetegek
nyában a segítő kenjen pár csepp cukros a dié­tás és gyógyszer-adagolási előírá­
(nem diabetikus) szörpöt vagy zselét a sok pontos betartásával és (főként 1-es
beteg nyelvére a mentők megérkezéséig. típusú cukorbetegség esetén) gyako­
Inzulint adni szigorúan tilos! A mentő­ ri otthoni vércukorméréssel sikerrel
orvos glukagon injekcióval (esetleg vé­ védekezhetnek a kómával fenyegető
nába adott glükózoldattal) szünteti meg anyagcsere-kilengések ellen. Néhány
a kómát. további tudni- és tennivaló:
Magas vércukorszint. Ha a mérés • Bármilyen inzulinkészítmény okoz­
magas vércukorértéket mutat, vagy ha hat túlzott vércukoresést, de ez a gyor­
a segítő nem tudja elvégezni a mérést, sabb hatású bázisinzulinok (pl. NPH
meg kell várni a mentő megérkezését. inzulin) alkalmazásakor gyakoribb,
Az eszméletlen, esetleg görcsölő bete­ a hosszú hatástartamúak (pl. detemir, Jobb félni, mint megijedni: az inzulin mellett
pár szem szôlôcukor és glukagon injekció is
get óvni kell a sérülésektől. A szakem­ glargin) adása mellett ritkább. legyen mindig kéznél!
ber infúziót ad a víz és az elektrolitok • A szájon át szedett vércukor­
(kálium, nátrium, foszfát) pótlására, csökkentő szerek egy része jelentő­
inzulinnal rendezi a cukoranyagcserét, sen növeli a „hipózás” veszélyét (pl. soknak önmagukban nincs vagy alig
és ha kell, megkezdi a kómához vezető glimepirid, glibenklamid, nateglinid, van ilyen hatásuk (pl. metformin,
állapot (pl. fertőzés) kezelését. repaglinid hatóanyagú szerek), má­ sitagliptin, vildagliptin, pioglitazon
hatóanyagú szerek).
• Az alkohol kiszámíthatatlan vér­
A nagyon alacsony és a nagyon magas vércukorszint okozta kóma elôjelei. A K-val je- cukoresést okozhat, ezért cukorbeteg
lölt tünetek a ketonok felszaporodását, a V-vel jelöltek a nagyfokú vízvesztést jelzik csak óvatosan fogyaszthat szeszes italt,
és ivás közben falatozzon is.
Alacsony vércukorszint Magas vércukorszint
• A beteg és orvosa készítsenek külön
Remegés, idegesség, ingerlékenység Gyakori, bôséges vizeletürítés (K, V) kezelési tervet heveny betegségek (pl.
Éhségérzet Csillapíthatatlan szomjúság (K), kiszáradás jelei (V) influenza, gyomorrontás) esetére.
A fertőzések váratlan vércukor-emelke­
Hideg verejtékezés Szapora, erôltetett légzés (K)
dést okozhatnak, az emésztőrendszeri
Ellenséges, agresszív viselkedés Acetonos lehelet (K) betegségek megzavarhatják a diétát.
Fáradtság Kimerültség (K), letargia (V) • A legbiztosabb, de legdrágább
megelőzési mód a folyamatos vércu­
Émelygés Hányinger, hányás (K)
kor-monitorozás. Ilyen készülékre
Sápadtság Meleg, kipirult arcbôr (K, V) főleg azoknak az inzulinnal kezelt
Szívdobogásérzés Szapora szívverés (K, V) betegeknek érdemes költeniük, akik
Fejfájás, koncentrálóképesség-csökkenés Hasi fájdalom (K) nem érzékelik a túlzott vércukor­
esés jeleit.

96