Diagnosis Banding PANAS BADAN > 7 HARI Penyakit Keluhan Demam tifoid - _ Terlihat jelas sakit dengan kondisi serius tanpa sebab yang jelas = Nyeriperut - Kembung - Mual - Muntah = Diare - Konstipasi = Delirium, TB (millier) = Demam tinge = Berat badan turun = Anorexia - _ Hepatosplenomegali ~ Batuk ~ test tuberulin positt/negatif = Riwayat 78 dalam keluarga ~ Pola millier yang halus pada foto polos dada Endokarditis infektif = BB turun - Pucat = Jaritabuh = Bising jantung = Pembesaran limpa ~ Petechie = Splinter hemoragic in nail beds ~_Hematuri miskroskopis Demam reumatik akut = Bising jantung bisa berubah sewaktu-waktu = Artritis atau artralgia = Gagal jantung = Denyut nadi cepat = Pericardial friction rub - Korea ~_ Diketahui baru terinfeksi streptokokal ‘Abses dalam = Demam tanpa fokus infeksi yang jelas - _ Radang setempat atau nyeri - Tanda-tanda spesifik yang tergantung tempatnya (paru, hati, otak, subfrenik, ginjal dsb) Meningitis ~ Kejang - _ Kesadaran menurun - Nyerikepala = Muntah = Kaku kuduk = Ubun-ubun cembung ~_Pungsi lumbal positive Malaria = Demam tinggi khas bersifat intermiten - Mengeigil - Nyerikepala ~ Berkeringat - Nyeriotot = Anemia Dipindai dengan CamScannerHepatosplenomegali Hasil apus darah (+) : plasmodium Hepatitis Kuning Feses pucat Urin seperti air teh Keganasan BB turun Ada benjolan atau masa Diagnosis banding. PANAS BANDAN <7 HARI Penyakit Keluhan Demam dengue Bintik merah pada kulit Mimisan Perdarahan gusi Muntah darah Nyeri ulu hati Nyeri otot. Nyeri tulang, Nyeri sendi Petechie 15k ‘Nyeri saat BAK Berkemih lebih sering dari biasanya Nyeri perut atau pinggang Mengompol (biasanya tidak) Nyeri ketok sudut kostovertebral Nyeri tekan suprapubik Hasil urinalisis menunjukan proteinuria Hasil urinalisis menunjukan leukosituria (>5/LPB) Hasil urinalisis menunjukan hematuria (5/LP8) ISPA ATAS, Batuk Pillek Hidung tersumbat Nyeri menelan Suara serak Suara tambahan pernafasan ISPA BAWAH ‘Sesak nafas ‘OMA Keluar cairan dari teliga Nyeri telinga Morbilifcampak) 3c (COUGH, CONJUNGTIVITIS, CORYZA) Ruam yang khas Luka dimulut Baru saja terpapar dengan kasus campak Varicel Malaise Anoreksia Ruam berbentuk vesikel Dipindai dengan CamScannerDiagnosis banding KEJANG PADA NEONATUS Penyakit Keluhan Asfiksia pada bayi = Terjadi pada 3 hari pertama kehidupan baru lahie ~_ Riwayat persalinan sulit Perdarahan = Terjadi pada 3 haripertama kehidupan pada BBLR intrakranial Penyakit hemolitik = Terjadi pada 3 hari pertama kehidupan pada bayi baru lahir, = Ikterus kernikterus = Pucat = _Infeksi bakterial yang berat Tetanus neonatorum = Terjadi pada usia 3-14 hari - Bayi rewel ~ _ Kesulitan menyusu ~ — Mulut mencucu/trismus = _Otot mengalami kekakuan = Lemah atau letargis ~ Episode apnue ~ Tangisan melengking = _Ubun-ubun cembung Sepsis = Demam: - Syok -__Sakit berat tanpa sebab yang jelas Diagnosisbanding KEJANG PADA ANAK Penyakit Keluhan Meningitis = Sangat gelisah = Kaku kuduk Malaria serebral = Pemeriksaan apus darah(+) {plasmodium = Ikterus: palsifarum) = Anemia = Kejang = Hipoglikemi Hipoglikemi = GDS rendah Cedera kepala = Riwayat trauma kepala Keracunan > Terpajan bahan beracun = _ Overdosis obat Syok = Denyut nadi cept dan lemah Glomerulonefritis > Tekanan darah meningkat akut dengan = Edema perifer atau wajah ensefalopathi = Hematuri = _Produksi urin menurun/ anuria Ketoasidosis = Kadar guladarah tinggi diabetikum ~ Polidipsi = Poliuri = _Pernafasan kussmaul Dipindai dengan CamScannerDiagnosis Banding BATUK dan SESAK Penyakit Keluhan Pneumonia © Demam Batuk dengan nafas cepat Crackles (ronkhi) pada auskultasi Kepala terangguk-angguk Pemnafasan cuping hidung Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam Merintih (grunting) Sianosis Bronkhiolitis episode pertama wheezing pada anak umur <2 tahun hiperinflasi dinding dada cekspirasi memanjang gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai kurang atau tidak ada respon dengan bronkodilator ‘Asma riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungan dengan batuk dan pilek hiperinflasi dinding dada cekspirasi memanjang berespon baik terhadap bronkodilator Gagal jantung Peningkatan tekanan vena jugularis Denyut apeks bergeser ke kiri Irama derap Bising jantung Cracles atau ronkhi didaerah basal paru Pembesaran hati Penyakitjantung bawaan ‘Sulit makan atau menyusu Sianosis Bising janung Pembesaran hati Efusi atau empiema Bila masif terdapat tanda pendorongan organ intrathorak Pekak pada perkusi Tuberkulosis (TB) Riwayat kontak (+) dengan pasien TB dewasa Uji tuberkulin (+) (210mm, pada keadaan imunosupresi 25mm) Pertumbuhan buruk atau kurus atau BB turun Demam (22 minggu) tanpa sebab yang jelas Batuk kronis (23minggu) Pembengkakan kelenjar limfe leher, axila, inguinal yang sesifik. Pembengkakan tulang atau sendi punggung, panggul, lutut, phalang. Pertusis Batuk paroksismal yang diikuti dengan whoop, muntah , sianosis atau apnue Bisa tanpa demam Imunisasi DPT tidak ada atau tidak lengkap Klinis baik diantara episode batuk Benda asing Riwayat tiba-tiba tersedak Stridor atau distress pernafasan tiba-tiba Wheeze atau suara pernafasan menurun yang bersifat fokal Pheumothorak ‘Awitan tiba-tiba Dipindai dengan CamScanner‘* Hipersonor pada perkusi di satu sisi dada *_Pergeseran mediastinum Diagnosis Banding DEMAM DENGAN RUAM Penyakit Keluhan ‘Campak © Ruam yang khas © Batuk, hidung berair, mata merah © Luka dimulut © Kornea keruh © Baru saja terpajan dengan kasus campak + _Tidak memiliki catatan sudah diimunisasi campak ‘Campak jerman © Ruam yang khas (rubella) ‘* Pembesaran kelenjar getah bening post auricular, suboccipital, dan colli posterior Eksentema © Terutama pada bayi (6-18 bulan) subitum + Ruam muncul etelah suhu turun Demam skarlet ‘* Demam tinggi, tampak sakit berat {infeksi * Ruam merah kasar seluruh tubuh, biasanya didahului didaerah lipatan streptokokkus B {leher, ketiak, dan lipat inguinal) hemolitikus * Peradangan hebat pada tenggorokan dan kelainan pada lidah group A) {strowberry toungue) + Pada penyembuhan terdapat kulit bersisik Demam berdarah | _* Demam atau riwayat demm tinggi mendadak selama 2-7 hari dengue ‘© Manifestasi perdarahan (sekurang-kurangnya uji bendung positif ) * Pembesaran hati © Tanda-tanda gangguan sirkulasi © Peningkatan nilai hematokrit * Trombositopeni dan leukopeni © Ada riwayat keluarga atau tetangga sekitar menderita tersangka demam berdarah dengue Infeksi virus lain © Gangguan sistemik ringan (chikungunya, © Ruamrnon spesifik enterovirus) Diagnosis banding PUCAT Penyakit Keluhan ‘Anemia defisiensi | © Pucat besi © Lemah © Lesu © Gejala lain : pica * Spoon nail © Anemia hipokrom mikrositer * Mcvturun © MCHturun © MCHCturun + _Fe serum turun Dipindai dengan CamScanner‘+ TIBC meningkat ‘Anemia ‘© Riwayat faktor predisposisi bayi berat badan lahir sangat rendah, megaloblastik malnuttisi © Pucat © Lemah © Lesu © Anoreksia © Glositis © Gejala neurologis : parestesia, defisit sensoris, hipotoni, kejang, keterlambatan perkembangan. ‘+ Anemia normokrom makrositer dan makroovalosit ‘© Leukosit PMN besar dan hipersegmentasi ‘© Trombosit dpt turun + MCV meningkat © MCHC normal * Defisiensi 812 ( B12 serum < 100pg/ml) ‘© Defisiensi asam folat (asam folat serum < 3ng/ml) ‘+ Sumsum tulang : semua prekursor sel hematopoetik membesar ( giant metamielosit ) dengan hiperplasia eritroit ‘Anemia aplastik ‘© Riwayat pucat, lemah, lesu dan perdarahan. © Panas badan (infeksi) ‘© Purpura, petechie, ekimosis, epistaksis, perdarahan sal-cerna ‘© Tanpa limfadenopati dan hepatosplenomegali ‘* Darah tepi ditemukan TRIAS anemia, leukopenia, dan trombositopeni ‘© Retikulosit turun ‘© Morfologi eritrosit : normokrom normositer + Sumsum tulang hiposeluler ( aplasi atau hipoplasia susum tulang ) Thalasemia ‘© Gangguan pertumbuhan © Pucat © ikterikringan * Facies cooley ‘© Gangguan pertumbuhan ‘+ Hepatosplenomegali tanpa limfadenopati ‘© Anemia berat (hb < 3g/dl atau 4g/dl) ‘© Morfologi ertrosit anisositosis, poikilositosis, polikromasi, sel target, normoblast ‘© Dapat terjadi leukopenia dan trombositopenia, retikulosit meningat, mev rendah (<65fl), mchc menurun. Hb F atau Hb A2 meningkat Diagnosis banding IKTERIK Penyakit Keluban Hepatitis > Anorexia - Nausea - Muntah ~ Lemah -__Merasa tidak enak pada abdomen Dipindai dengan CamScannerPanas badan Nyeri kepala Kadang-kadang diare Ikterik Depresi mental Bradikardi Pruritus Urin berwarna gelap Feses pucat Pembesaran hepar dan lien Bilirubin urine (+) Bilirubin direk >10mg/dl ‘SGPT meningkat >10 kali normal SGOT meningkat Pada hepatitis A : IgM anti HAV (+) Pada hepatitis 8 : HbsAg dan IgM anti HBc (+) Pada hepatitis C : anti HCV (+) Pada hepatitis D : anti HOV (+) Pada hepatitis E : IgM anti HEV (+) Pada hepatitis G : IgM anti HGV (+) Sirosis hepatis ‘Nausea, nafsu makan menurun dan diikuti dengan penurunan berat badan Mata berwarna kuning dan buang air kecil berwarna gelap Pembesaran perut dan kaki bengkak Perdarahan saluran cerna bagian atas Pada keadaan lanjut dapat dijumpai pasien tidak sadarkan diri (Hepatic Enchephalopathy Perasaan gatal yang hebat Terdapat hipertensi portal Kegagalan parenkim hati Kolestiasis Ikerik Warna tinja seperti dempul Hepatosplenomegali Bilirubin direk >2mg/dl atau lebih dari 20% kadar bilirubin total SGOT dan SGPT menigkat Bilirubin total dan bilrubin direk meningkat Alkali fosfatase meningkat Gama glutamil transferase meningkat Albumin menurun Protombin time meningkat Atresia bilier ‘air kemih bayi berwarna gelap tinja berwarna pucat kulit berwarna kuning berat badan tidak bertambah atau penambahan berat badan berlangsung lambat hati membesar. gangguan pertumbuhan gatal-gatal rewel tekanan darah tinggi pada vena porta (pembuluh darah yang, mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa ke hati). Dipindai dengan CamScanner= Terdapat peningkatan bilirubin direk Thalassemia = Pucat - Ikterik ringan - Facies cooley = Gangguan pertumbuhan = Hepatosplenomegali tanpa limfadenopati = Anemia berat (hb < 3g/dl atau 4g/dl) - Morfologi ertrosit anisositosis, poikilositosis, polikromasi, sel target, normoblast - Dapat terjadi leukopenia dan trombositopenia, retikulosit meningat, mev rendah (<6Sfl), mehe menurun, -_Hb F atau Hb A2 meningkat Inkompatibilitas ABO = Ikterik - Hiperbilirubinemia dalam 24 jam pertama - Terdapat reaksi hemolisis = immunoglobulin G ibu yang bereaksi dengan eritrosit pada bayi = _ test Coombs direk dan indirek yang positif = __peningkatan mikrosferosit pada darah tepi bayi Diagnosis banding EDEMA Penyakit Keluhan Gagal ginjal ~ diuresis menurun = pucat, aritmia, perdarahan saluran cerna = _ retensi air dan garam (edema, hipertensi, payah jantung kongestif) -_kejang, koma, perubahan perilaku >> ensefalopai uremia ‘Sindrom nefritik akut = periode latent infeksi saluran napas bagian atas 1-3 minggu = edema, hematuria : mikroskopik atau gross hematuria ~_hipertensi dengan berbagai tingkatan ‘Sindrom nefrotik - edema = proteinuria masif ~ hipoalbuminemia = ___ dengan atau tanpa hiperlipidemia/hiperkolesterolemia Gagal jantung = sesak nafas terutama saa aktifitas -— mudah lelah = _ edema palpebra atau tungkai - takikardia - irama gallop ~ _ kardiomegali = rangsang simpatis meningkat ~ gagal tumbuh - _ keringat dan kulit dingin/lembab - _ takipneu, ortopneu, wheezing dan crackcles = tekanan vena jugularis meningkat - _ palpebra edema pada bayi -_hepatomegali Malnutrisi ~~ edema’ = pembesaran dan nyeri hati, ikterus = distensi abdomen Dipindai dengan CamScannerpucat tanda gangguan sirkulasi sampai syok, kaki dan tangan dingin, nadi kecil, kesadaran menurun demam dan hipertermia lesi pada kornea, tanda defisiensi vitamin A Diagnosis banding PERDARAHAN Penyakit Keluhan. Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) > vVvvvYYYY Onset akut Kadang-kadang disertai perdarahan nyata Purpura, petechie, ekimosis Limpa teraba (< 10% kasus } ‘Tromnositopeni tanpa kelainan eritrosit dan leukosit Waktu perdarahan meningkat Waktu pembekuan normal PT dan aPTT normal Retraksi bekuan buruk, tourniquet (+) Gambaran sumsum tulang normal, megakariosit meningkat atau normal Hemofilia vy Herediter ‘Tendensi perdarahan yang sukar berhenti / kebiru-biruan baik spontan ‘maupun sesudah trauma ringan / tindakan seperti hematoma, perdarahan, atau hemartrosis. Waktu pembekuan meningkat PT normal PTT meningkat ‘TGT/ PTT substitution test abnormal DIC (disseminated intravaskular coagulatin ) ‘Sedang menderita penyakit tertentu yang berat, Perdarahan pada bekas suntikan Petechie, purpura, ekimosis ‘Anemia dengan gambaran hemolitik Tromositopeni PT, PTT dan TT memanjang, Ditemukan fibrin degration product (FOP) D dimer > 500ng/ml Epistaksis vIVe vv vv Perdarahan berasal dari depan atau belakang hidung Dipindai dengan CamScanner