1 ASPECTOS FsIcoLOaiCos Beanen meat 1 Conseais + Obmibiacés __Bawpor_ aad repair Alwts__—“Goainain__ "Dat Gamat 2 Atel + Balmotode__vtable ___Ambivatente_—_ E »—_Ppinide_Angustnio ____—Piaizo, Soarad__Comprometite {IEDATOS DE AUTDESTDMA Y VALORACION Sucks Feat ls ere fi Posten" Negatv— Poc get a Surmacei fet sn plies ox ‘hints __Ansedad”Agesviad__Nowaal_ Atepaca—_ Su tao de sai es ‘yeia___Tividsd_Inditeacin__ Alera, Pcpatve ‘Ss dado perros Beeoo___Regly_ escent uses ae, ae ab AGES te ae sag, Sota decom Oreuudoes: —Pesom___Tiempo___ BagaMenor recente: Afra Mari zen renin, = AUTONOMIA ‘a suviddes de videos: Bace ABC Mens Fis, Sosa \Consrva pacid de orn alone Lees perio toms dcsone. Pose espors. Cena miama, Poste esoct. Can a nln, Calg ‘V. ASPECTOS ESPIRITUALES | = Relig, Manejo or santas ligne + Manejo a mare gb aes ETN VI. DATOS FAMILIARES 1 Bade Ci 2 Niner dehanmana 3 Lg gus capa ene ale “4 Nomire il Cengage Vive: st__No__ 5 Niner denjon— Majerey_Vivon__‘Hombees—VeSa_ 6. Quin vivecon aad Sino Nadie SUNo Hemanosles SUNo pesca SN Oto flares SUNo Hor SUNo anigoese . SUNo Paes ‘SNe Ouoe Bpecicar 7 Vise tires, amigos, vss? 2 frecuestenee, Dever en and Casi mney on que Geena evista amigas, ven, emilee? ‘Una vera dis om Dosa as cs en somane Xingu No responds 9. Tene alguna eons en gin conta? s. No Nocesponde 10, gS ensuesrnsolo est en sled? esiunes Alguras vceNorerponde 1. slovoe vex aseitee ayuda por encontrar iaetnstadotndiauin I ptan em Bis prot cals de ned defen inlenide 2. arate nora priodo deem (semanas es meses) 5. Noveayonte 3 Quitman pects? None, Relais VUTODE FAMILIA UNudea sean ova, 2. Sondre qs as relciones de a famili pata con uted ‘Aves Acepcion—Toleesin rosin Solidus" idifeencn Rectang Oto Pocqut 2° Las elie cons compere so: Buen, Aeepables No sedan 4. Como ha suid lds de vide 5. Come bt susie ode nda acs! ‘VE USO DEL TIEMPO LIBRE [Cia aera ‘assis [tee Sesinei =e Baie (Sor 2, Que xvas gta reizar ’ } Bren toma ‘oes cater ‘eazo__“Dunas__Lecusn _Essiurn__Minog__ Cine ‘Tene Pees Vinin de eon al Areca evs religions. soches__in de ln made Diadelpdre——F delonanigee das | E.Nevldetag __‘Gumpleatoe Bales Biggoe Sra, Mecsas Aidala ee Paseoe_— Tous Cannas2 Quetta atv dudes no expends fe rei relia: STTUACION SOCIOECONOMICA Nive de ingress De dnd Pose igi sbsiio—_Daer 2 Nivel eres 5. Depend de gui 4 Oaipaisnaci Sbao, DK FORMADE VIDA VIVIENDA ropa Aloud, Presta CCONDICION Buen eiado__Regulsr Mal ‘No. CONVIVIENTES, SERVICIOS SANITARTOS: X. FACTORES DE RIESGO EN ENFERMES} AD V ENVEIECIMEENTO: Biogas i Pcoldgioos, see BOE TUTE Le ABA Lab bbl < Sosa XK VALORACON DE AUTONOMIA GERONTOLOGICA ‘Niels de eran = Ment eereee cme tatters hese e | | {Seen gt tera oye eee ee Siadmiog 2 Meets pee Be 2 Soci. SS ea XIV. VALORACION DR AUTONOMEA SOCIAL ehciones familiares Auténome meanamente aténome _éapensinte Recososeconinicos Astnoms medinimente autioms depaions + Attviader sociales Actinamo talismans saténomo dgmaietePLANE MANEIO SUGEIDO Y OBSERVACIONES ‘VALORACIONDE AUTONOMIA GERONTOLOGICA,Noman, reear [NIVEL DE AUTONOMIA Aatosomia Tout: ‘Astonomia Persist = () anit de Avtonamin: ‘srontévoce EDAD: FECHA Erma cee % Fe de Dann 2 Seti Fr Compe : 2 Vise 28 Actividades Societies NIVELES DE ALTERACION MENTAL. SRSORAT, ‘Serineco meat sree oR aay