FORMATO CAMBRA PARA PACIENTES DESDE LOS 6 ANOS HASTA ADULTOS NOMBRE DEL PACIENTE FORMATO # FECHA: FECHA DE EVALUACION: ESTE ES REGISTRO (CIRCULE POR FAVOR) INICIAL O SUBSECUENTE Indicadores de enfermedad (observaciones clinicas de la presencia de | SI: Si:méarquelo | Si: caries dental) marquelo marquelo Cavitado/ radiograficamente en dentina Si | Lesiones adamantinas proximales (E1, £2) (radiogréficas) Si Manchas blancas en superficies lias i Si Restauraciones_a) con 3 afios de antigliedad en nuevos pacientes Si b) en los Uitimos 12 meses en pacientes subsecuentes Si Factores de riesgo (factores biolégicos predisponentes) 5M y LB ambos medios o altos (por cultivo o Prueba ATP mayor @ 4000- si lectura actual) Gran cantidad de biopelicula visible sobre el diente Si Colaciones frecuentes (>3 veces entre comidas) si Fosetas y fisuras profundas si Uso recreativo de drogas Si Flujo salival nadecuado por observacién o cuantificacion (* Sise si cuantifica anételo en la parte inferior del formato) Factores reductores del flujo salival (medicamentos/radiacion/sistémico) Si Exposiciones radiculares Si ‘Aparatos ortodénticos si Factores protectores Vive/trabaja/va a escuela en comunidad con agua fluorada (aaa! Se cepilla con pasta fluorada por lo menos una ver al dia Si Se cepilla con pasta fluorada por lo menos dos veces al dia i Se cepilla con pasta F con 5000 ppm diariamente |_Utiliza enjuague bucal fluorado (NaF al 0.05%) diariamente Si | Ha utilizado barniz fluorado en los titimos 6 meses Si Se ha aplicado F profesionalmente en los uiltimos 6 meses Si ‘Se le ha prescrito clorhexidina/utilizado una vez a la semana en los Si Lltimos 6 meses liza tabletas o chicle con xiltol Si Utiliza pasta dental con calcio 0 fosfato en los ultimos 6 meses Si Flujo salival adecuado (>1mi/min estimulado) si **Resultados de la prueba Bacteria/Saliva: SM: 6 LB:05 Prueba ATP: Flujo salival: 0.7-1.6 ml/min. Fecha: \VISUALICE EL BALANCE DE CARIES (Utilice los circulos en los indicadores 0 factores de arriba) (RIESGO EXTREMO= ALTO RIESGO + XEROSTOMIA SEVERA) \VALORACION DEL RIESGO A CARIES (ENCIERRE): . EXTREMO ALTO MODERADO BAJO | FIRIVA DEL PROFESOR = FECHA: