PEMERINTAH ROVINS DAERAH (LSU BUMOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO 4elanTB. Simatupang No 30 RT. 00902 Kelurahan Gedong, Pasar Rebo Telepon (021) 6401127 Faximla 411159 mall rautpatarebo' Gg com KodePoe 13760 SURAT KETERANGAN, No AG... /1.77B.3IMICU. ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Umum RSUD Pasar Rebo DKI Jakarta menerangkan bahia Nama anmamaMbaienenis: Uwe Alamst logis ternyata keadaan Jesmani rele, oe a st aoePEMERINTAH PROVINS! DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA INAS KESEHATAN [RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO ‘SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN IWA PERMINTAAN PRIBA\ No: 4262. /1.773.3/mcu Yang bertnds tangan dl bawah in fie ae ; eiminnaree s : Pi . ssn : TERESA EDORERAN WA isn #800 Pareto telah melakokan pererisoan wawancara skit den test MMPI pada tangal buen --NOVEMGER,samun DUR EIB Dan Pa (dengan har tera Nama Sic tchee ss | alee Tempat /Tanggaltahi zw )AISAETA A. UL AGUS TY8 ABB canine Pendidikan STRATA T= eompurer.. necesito Pekeraon Status Perikahan Agama lamat 2/01, a IAEA, ISGe. KenAYORAN! LAMA SAGARA SeUraW! salah stu) onda dengan hoi pemeriksoan, pada set in, dtem Leila gangguan ja yang bermakna dan dapat me iS Kahldupon sehr Demikian Surat Keterangan Pemerisaon Kesehatan Jivani dbuat dengan sebenarnya untuk kepertuan ......PEMEEEASASANY <.0NS, -(sesuai keperluan pasien)