Otpusna lista sa epikrizom SSPECUALNA BOLNICA 2A je za interventnu n ju CEREBROVASKULARNE BOLESTI Odetjen : "nu neuroradiologi} Sven Sava Vreme hospitaizacie: 25.03.19 -27.03.19 BEOGRAD, Nemanjna 2 strana t od 2 Bro) store bolest 1506/19 Pacijent (starost): ~BUGARSKI MOMCILO (MILORAD) /219219/ 67 god. Datum rodjenja: 23.08.52 -JMBG: 2308952710550 Adresa: KRTINSKA, MLINARSKA 3 Mesto Obrenovae Uputna Dg. Occlusio arteriae carols et stenosis arteriae carotis Zavréna Dg. Occlusio arteriae carotis et stenosis arteriae carotis /DSA facta est; Occlusio ACI sin - 165.2; ‘Sequelae infarctus cerebri - 169.3; Hypertensio arterialis essentialis (primaria) - 110; Prisustvo implantata i grafta na koronamim sudovima (koronarna angioplastika) - 295.5; Morbus cordis ischaemicus chronicus, non specificatus - 125.9; Diabetes mellitus ad insulino independens sine complicationibus - £11.9 Anamneza SADASNJE GLAVNE TEGOBE: Aktuelno bez tegoba, prijem radi EVT. SADASNJA BOLEST: II hospitalizacija, autoanamneza i podaci uzeti iz elektronske med.dok. Legen je hospitalno u ovoj ustanovi od 29.12.2018. do 09.01.2019g. zbog otezanog govora | nemoguénosti sampstalnog hoda. CT pregled endokranijuma je pokazao lakunarnu ishemijsku lezijy levo kapsulotalamié no. CTA je pokazala okluziju leve ACI ekstrakranijalno i signifkantnu stenozu desne ACI oko 60%, vertebrobazilarna dolihoektazija. Predstavijen je Kozilumu ove ustanove za EVT, indikovana je DSA eventuaina EVP. LICNA ANAMNEZA: Legen na neurologiji UC zbog MU u januaru 2018 (ne prilaze medicinsku dokumentaciju). Leéi se od povigenog krvnog pritiska, sréani bolesnik, ima ugradena 3 stenta, Daje podatak da se 12 godina unazad le¢i od trigeminalne neuralgije i da je na terapiji Tegretolom. Nepugaé. Alergija na lekove negira, PORODICNA ANAMNEZA: b.o. NAVIKE | FAKTORI RIZIKA: nepuSaé. Status + NEUROLOSKI STATUS : PREGLED GLAVE : Znaci skoranjeg povredivanja: ne. PREGLED VRATA onus: eutonija. Meningealni znaci: negativni. PREGLED KRANIJALNIH NERAVA : NN. OCULOMOTORIUS, TROCHLEARIS, ABDUCENS: Ptoza: ne (uza rima okuli desno). Strabizam: ne, Zenice izokoriéne: da. Velidina: Uredna, Reakcija na svetlost i akomodaciju: Uredna. N. FACIALIS: Inervacija mimigne muskulature: oguvana, PREGLED MOTORIKE : GORNJI EKSTREMITETI: Trofka: o& uvana, Tonus: Otuvan. GMS: Oétedena, lakog stepena (semipronacija desno). MTR: Uredni. DONJI EKSTREMITET!: Trofika: o€uvana, Tonus: Oguvan. GMS: Oguvana. MTR: Uredni. Plantarni odgovor: Fiziolo8ki. KTR: Izazivaju se: ne. PREGLED GOVORA : Govor: ofuvan, NEUROLOSKI TESTOVI: NIHSS: 1. *PSIHICKI STATUS : Stanje svesti: Svestan. + NALAZ INTERNISTE : OPSTI IZGLED : svestan, normostenitan, afebrilan, eupnoian, PLUCA : Disanje: normaini disajni Sum. SRCE : Akcija: ritmigna. Tonovi: jasni. Sumovi: ne Euju se. TA: sistolni pritisak: 130mmHg, dijastolni pritisak: 8immHg. ABDOMEN : Abdomen: mek. Jetra: ne palpira se. Slezina fe palpira se, EKSTREMITETI : Edemi: ne postoje. Varikoziteti: ne postoje, EKG : sinus ritam, f 60/min., Fu D3 i aVF, rS u V2, bez znakova za AKS Analize ‘.Laboratorija stand. (25.03.19): Bichemija: Glukoza= 8.7 mmol/L ; Urea= 5.3 mmol/L ; Kreatinin= 77 moll. ; AST= 21 U/L; ALT= 17 U/L ; Trigliceridi= 1.5 mmol/L ; Holesterol= §.7 mmol/L ; HDL holesterol= 1.79 mmol/L ; LOL holesterol= 3.24 mmollL ; C reaktivni protein= 1.6 ma/L ; S-kalijum= 3. mmol. ; S-natrjum= 144 mmol/L ; Hematologija: Leukociti= 4.8 10°9/L ; Sedimentacija= 15 mmvh ; Neutrofini granulociti %= 65.7 % ; Limfociti 9= 21.5 % ; Monociti %= 10.3 % ; Eozinofilni granulociti %= 2.1%; Bazofini granulocit %= 0.4 % ; Neutrofilnl granulociti#= 3.1 10°9/L ; Limfociti #= 1 10°9/L ;strana 2 od 2 Bro|istorje bolesti 81506119 Monocit #= 0.8 10°9IL ; Eozinofilni granulociti #= 0.1 10°9IL ; Bazofini granulociti #= 0 10°9/L ; Eritroct 4.29 10°12/L ; Hemoglobin= 133 g/L ; Hematokrit= 0.389 LIL; MCV= 90.7 fL;: MCH= 31. pg ; MCHC: 342 glL ; RDW= 11.8 % ; Trombociti= 238 10°9/L ; MPV= 8.9 fL ; PCT=0.21 % ; PDW= Hemostaza: INR= 1.03 ; aPTT= 23.95 sec; Testovi su pokazali dobru supresiju agregacije trombocita aspirinom i klopidogrelom. 2.DSA i terapijske endovaskulame procedure (26.03.19): Selektivnom angiografijom desne ACC, ekstra i intrakranijalnin segmenata desne ACI nema patolo8kih promena. Pregledom desne AV, koja je dominantna i velikog kalibra nema patolo8kih promena, uoéava se punjenie leve ACA i ACM sa leve strane preko nje. Pregledom leve AV koja je bez patoloskih promena, prikazuje se punjenje leve ACM . Pregledom leve ACC nema patolo8kih promena, uogava se okludirana ACI , odmah po ishodistu, intrakranijalno se ne prikazuje, Nije bilo indikacija za EVT. Dr A Milo8evié, radiolog Neuroloski testovi NIHSS: 1 Rankin test: 0 Decursus morbi Pacijent primijen na odeljenje Interventne radiologije radi reSavanja ranije videnih stenoza na prednjem slivu, Nakon adekvatne pripreme planirana intervencija je uradena i protekla je uredno. Selektivnom angiografiiom desne ACC, ekstra i intrakranijalnih segmenata desne ACI nema patoloskih promena. Pregledom desne AV, koja je dominantna i velikog kalibra nema patolo8kih promena, uotava se punjenje leve ACA i ACM sa leve strane preko nje, Pregledom leve AV koja je bez patolo8kih promena, prikazuje se ppunjenje leve ACM. Pregledom leve ACC nema patoloskih promena, uoéava se okludirana ACI, odmah po ishodistu, intrakranijalno se ne prikazuje. Nije bilo indikacija za EVT. Pri otpustu: svestan, orjentisan, afebrilan, hemodinamski stabilan, mesto punkcije mito. Unneuroloskom nalazu na KN nalaz uredan, na GE i DE desno semipronacija ruke, hod i govor uredan, Ostali nalaz uredan. Zakijuéak Pacijentu uradena DSA, nije bilo indikacija za dal EVT. Otpusta se iz bolnice. Dalja kontrola od strane nadleznog neurologa Kontrolna CTA vrata i glave za godinu dana . Terapija + Aspirin 100mg tabl. 1x1; Plavix 75mg tabl. 1x1; Nolpaza 20mg tabl. 1+0+0; Tensec Smg tabl. 1/2+0+0; Prilinda Smg tabl. 1+0+1; Monizol 20mg tabl. 1#1+0; Lasix tabl. 1x1 na drugi dan; Spironolacton tabl. 1x1 ra drugi dan; Vazotal 5g tabl. 0+10; Lekar na otpustu Nageinik odeljenia dr Valontina Mileusnié Dr.scimed.dr. Siobodan Culafé Spocialista neurologle spec. radiologje ‘229903