Nemdatine u leenju

demencije
Sneana Mihajlovi

Demencija rastui problem

Svetska
asocijacija
za
Alchajmerovu
bolest
Alzheimer,s
Disease
International
svake godine
21.
septembra
obeleava
Svetski dan Alchajmerove
bolesti i tom prilikom iznosi
podatke o broju obolelih u
svetu:

2010. godine broj obolelih je

36 miliona,
2030. godine procenjuje se da
e oboleti 66 miliona,
2050. godine oekivani broj
obolelih je 116 miliona

U Srbiji...

Prema popisu iz 2011 godine u

Srbiji je evidentirano 17,7,%
starijih od 65 godina

broj obolelih osoba od

Alchajmerove bolesti u Srbiji je
>100.000 sa tendencijom
porasta.

Zastupljenost demencija

Dijagnoza demencije Mini

mental state examination
MMSE

U optoj populaciji
24/30

Kod visoko
obrazovanih 27/30

Kod nie obrazovanih

21/30 ili 19/30

Dijagnoza demencije test

crtanja sata
5 bodova uredan nalaz
0-4 bodova nalaz govori
u prilog poremeaja
pamenja (pacijenta je
potrebno uputiti na dlje
ispitivanje)

Terapijske intervencije

Leenje poinje saoptavanjem dijagnoze

Saoptavanje dijagnoze nije tetno i smanjuje

anksioznost i depresiju bolesnika i blinjih

Velika veina bolesnika sa blagom

demencijom i 75% negovatelja eli da
bolesnik bude informisan

Preporuke za farmakoloko
leenje
Tri leka iz grupe inhibitora acetilholinesteraze
Donepezil
Rivastigmin
Galantamin
preporuuju se kao PRVI IZBOR u leenju
A. Blage forme AB
B. Umerene forme pod posebnim uslovima
Ekspertsko miljenje EFNS Guidelines, Nort 2010

Inhibitori acetilholinesteraze
AChEI

Uzeti u obzir profil

neeljenih dejstava
Postojanje komorbidnih
oboljenja
Mogunost interakcije
sa drugim lekovima
Profil doziranja

Efekat AChEI na CVS

Produavaju vreme provoenja kroz SA i AV

vor
Predominantan efekat na srce je bradikardija,
ime se smanjuje minutni volumen i krvni
pritisak

Kontraindikovani su kod bolesnika sa

sindromom bolesnog sinusa i drugim
poremeajima
supraventrikularnog
sprovoenja

Efekat AChEI na nervni

sistem

Mogu izazvati sinkope i epileptine napade

(u takvim sluajevima treba razmotriti mogui
srani blok ili dugu sinusnu pauzu)
Mogu pogorati ekstrapiramidnu
simptomatologiju
Kontraindikovani su kod bolesnika sa
epilepsijom i PB

Efekat AChEI na respiratorni

sistem

Izazivaju konstrikciju glatke muskulature

bronhiola i poveaju sekreciju

Kontraindikovani kod bolesnika sa

bronhijalnom astmom i opstruktivnom
boleu plua

Efekat na AChEI na GI
sistem

Poveavaju gastinu skereciju, tonus glatke

muskulature i motilitet creva

Kontraindikovani kod bolesnika sa akutnim

ulkusom i kod bolesnika koji imaju povean
rizik za na nastanak ulkusa (bolesnici koji
uzimaju aspirin i NSAID). Kontraindikovani
kod bolesnika sa GI obstrukcijom.

Efekat AChEI na urinarni

sistem

Relaksacija unutranjeg sfinkteta uretre i

kontrakcija detrusora mokramne beike

Kontraindikovani kod bolesnika sa urinarnom

retencijom ili bolestima prostate

Preporuke za farmakoloko
leenje
Memantin se preporuuje za leenje
bolesnika od Alchajmerove bolest koji imaju:

A. Umerenu formu i ne podnose ili imaju

kontraindikacije za primenu inhibitora
acetilholinesteraze
Teku formu
Ekspertsko miljenje EFNS Guidelines, Nort 2010

Memantin (Nemdatine)

Memantin je voltano
zavisni, umerenog
afiniteta, nekompetitivni
antagonista N-Metil DAspartat receptora koji je
ukljuen u glutamatsku
transmisiju
Smanjuje perzistentnu
aktivaciju NMDA
receptora ekscitatornom
aminkiselinom
glutamatonm

Mere opreza kod primene

memantina

Preporuuje se oprez kod bolesnika sa epilepsijom i

epileptinim napadima u anamnezi
Treba izbegavati istovremenu primenu memantina
sa amantadinom, ketaminom i dekstrometorfanom
Povien pH urina moe smanjiti eliminaciju
memantina
Ne preporuuje se kod bolesnika sa skoranjim IM,
tekom sranom slabou, nekontrolisanom
hipertenzijom i tekim oteenjem jetre

Opte napomene

U sluaju nepodnoenja: prebacivanje na

drugi lek samo nakon potpunog smirivanja
neeljenih efekata nakon prekida prvog leka
U sluaju neefikasnosti prebacivanje se moe
izvriti preko noi, sa brim titriranjem nakon
toga
Prebacivanje se ne preporuuje kod osoba
koje su izgubile efekat nekoliko godina nakon
zapoinjanja terapije

Prekid terapije

Od 6 nedelja: inicijalni ekfekti su izgubljeni

Od 3 nedelje: inicijalni efekti nisu potuno
izgubljeni
Memantin ima konzistentno pozitivno dejstvo
kod srednje

Zakljuak

Memantin (Nemdatine) je efikasan u leenju

umerene i teke Alchajmerove bolesti
Dobro se tolerie i ima blaga neeljena
dejstva
Ima signifikatni uinak na kogniciju,
ponaanje i globalni status bolesnika