Медицинска школа ,,Надежда Петровић“

СЕМИНАРСКИ РАД
Тема:Урођене срчане мане

Ментор :проф Марија Михајловић

Радила: Јелена Девић IV4

Медицинска школа ,,Надежда Петровић“
Медицинска школа ,,Надежда Петровић“

Увод :
Урођене срчане мане (УСМ) су поремећај анатомске структуре срца и великих крвних судова са
којом се новорођенче рађа и које доводе до хемодинамичних промена.У основи свих урођених
мана стоји или опструкција на путу крвне струје или аномална комуникација између системске и
плућне циркулације.

Антомска опструкција на путу крвне струје негде у срцу или у његовим великим артеријама (аорта
или плућна артерија) јавља се у облику стенозе или атрезије.

Аномална комуникација између системске и плућне циркулације јавља се у облику дефекта

преткоморске или коморске преграде или у виду неког канала. Последица је преливање (shunt)
крви из једне у дугу циркулацију на принципу разлике притиска из система вишег у систем нижег
притиска.Ако крв прелази из плућне у системску циркулацију (десно-леви шант), јавља се цијаноза
која зависи од величине шанта. Ако крв прелази из системске у плућну (лево-десни), долази до
рециркулације крви кроз плућа и временом услед васкуларних лезија и појаве плућне
хипертензије може се преобразити у десно-леви што се манифестује појавом цијанозе.

Подела:

Број урођених срчаних мана и њихових варијација је велики.Могу бити локализоване на свим
структурама срца изоловане или удружене, што отежава њихову класификацију.Најстрарија
подела је: на мане с цијанозом и мане без цијанозе. Ова подела не одговара ни анатомској ни
хемодинамској подели.

Учесталост и етиологија:

Светске статистике указују на пораст урођених срчаних мана последњих година.Према новијим
проценама њихова учестлост креће се на 6-8 случајева на 1000 рођене деце.Етиологија рођених
срчаних мана није јединствена.Оне могу бити условљене генетским фактором али се данас такође
зна да у настанку урођених срчаних мана улогу играју и фактори средине – тератогени агенси, који
могу бити инфективни (рубеола), хемијски (извесни лекови,хипоксија и дијабетес мајке), као и
физички (радијација,траума или инфаркт плаценте).
Медицинска школа ,,Надежда Петровић“

Aцијанотички типови: (најчешћи)

● Стеноза аорте

У овој реткој лезији одводног крвног тракта ловог срца сужење аортне валвуле приморава леву
комору да хипертрофише.Систолни крвни притисак је нижи него нормално и пулсни притисак је
низак, сем ако постоји придружена инсуфицијенција аорте.Ренгенски преглед показује незнатно
повећање леве коморе, ЕKГ показује лево-вентрикуларно оптерећење.

Лечење и прогноза: Хируршка валвулотомија је индикована у тешким случајевима.Ограничење

активности ће одложити срчану инсуфицијенцију. Прогноза је на опрезу. Изненадна смрт се може
јавити и очекивана дужина живота је само око 30 година.

Kоарктација аорте:

Kрвни притисак је висок у глави и горњим екстремитетима.Могу постојати минимални налази у

раном детињству или срчана инсуфицијенција у доба одојчета. Старије дете може имати
утрнулост ногу или знаке срчане инсуфицијенције. Хипертензија може изазвати главобољу,
крвављење из носа и вртоглавицу.

Лечење и прогноза: Хируршка корекција са одстрањењем суженог дела крвног суда и

анастомозом са дисталним делом.Прогноза је одлична.

Цијанотични типови:
● Транспозиција великих крвних судова

● Тетралогија Фалот

● Аномални уток плућних вена

Медицинска школа ,,Надежда Петровић“

Посматрање детета и уочавање симптома:

Субјективне тегобе- Дете осећа слабост, малаксалост и умор.

Због недостатка кисеоника јавља се узнемиреност и страх од гушења.
На лицу се уочава бол и патња, а бол је најинтензивнији у пределу абдомена

Стање свести - Због хипоксије и хиперкапнеје ЦНС-а, стање свести је поремећено, и иде
од лаке поспаности, преко сопора, до коме.
Због хипоксије могућа је појава конвулзија.

Kожа – Kод детета се уочава светлобледа боја коже, која је оро-

шена хладним знојем. Цијаноза може бити мање или више изражена, завис-
но од тежине болести, а код скоро све деце уочава се перибукална ција-
ноза.
Едем- Едем се прво запажа на глежњевима ногу и на лицу, а
касније и по целом телу. Трбух детета је увећан због асцита.

Дисање- Дисање је отежано чак и при мировању. Диспнеја се

манифестује површним и убрзаним респирацијама. За време сна детета
често могу наступити, као последица настанка едема плућа, нагла по-
горшања ионако поремећеног дисања. Због промена крвних судова
мозга и давања седатива, касније се развија Чејн-Штоксово дисање.

Kашаљ.-Уочљив је сну надражајан кашаљ. Сукрвичава пена на

устима знак је едема плућа.

Пулс-Пулс је убрзан. У већини случајева не може да се палпира

на артерији радиалис и артерији феморалис. Због тога га треба мерити аускултаторно на
грудном кошу детета (нешто ниже него нормално) у петом
међребарном простору у висини аксиларне линије.
Медицинска школа ,,Надежда Петровић“

Медицинско-техничка процедура при нези и лечењу ових болесника:

Смештај детета- Детету треба обезбедити мир и удобан смештај у постељи, омогућити да заузме
положај који му највише одговара, а најчешће је то полуседећи положај. Приликом пресвлачења
одојчади и мале деце избегавати стезање и чврст повој, јер се на тај начин ремети ионако
поремећена циркулација.

Нега коже и слузокоже - Дете свакодневно треба купати у постељи. Због обилног знојења,
неколико пута у току дана меком трљачицом и млаком водом пребрисавати површину целог тела.
На местима где је кожа испуцала, заштитити је неутралном кремом, а у случају инфекције
поступити по налогу лекара. Заштитити места изложена притиску и на тај начин спречити појаву
декубитуса.

Појава опстипације се регулише правилном исхраном и редовним пражњењем црева. У случају да

се опстипација и тада не регулише, детету треба дати лаксантно средство микроклизмом.

При асциту се јављају честе и ретке столице, што захтева посебан напор при нези ове деце.
Неопходно је после сваке дефекације дете окупати, кожу осушити и по потреби аноректални
предео намазати неутралном или витаминском кремом.

Неколико пута у току дана спроводити негу усне дупље; начин зависи од узраста детета.

Виталне функције.
- Зависно од стања болесника, виталне функције се прате континуирано, помоћу монитора, или
дисконтинуирано, на 2-3сата.

Неинвазивне методе контроле виталних функција јесу:контрола срчане фреквенције и ритма,

аускултативно мерење крвног притиска, мерење притиска одојчади,процена стања
свести,контрола фреквенције и начин дисања и мерење сатне диурезе.

Због тачног сагледавања стања болесника и прецизне контроле и корекције угрожених виталних
функција, примењују се и инвазивне методе; директно мерење артеријског притиска,мерење
централног венског притиска и континуирани ЕKГ.

Свакодневна контрола обухвата и мерење:

телесне масе 1-2 пута дневно,

обима трбуха (контрола при асциту).

биланса унете и излучене течности,

дневне диурезе и специфичне тежине урина, као и лабораторијска испитивања.

Медицинска школа ,,Надежда Петровић“

Медицинско-техничка процендура при нези тежих болесника:

Терапија је хируршка.Најбоље је урадити тоталну корекцију уз помоћ машине за вантелесни
крвоток. Конзервативно лечење се састоји од хигијенско-дијатетских мера и медикаментозне
терапије.Не форсирати их да на време почну да седе, пузе и ходају, већ то препустити вољи
детета. Први напади хипоксичних стања обично се јављају кад деца проходају, око 18.месеца
живота. У случају аноксичних криза:

-Одојче окренути на трбух да се ослања на грудни кош и колена,а старије дете поставити у
Тренделенбургов положај како би се повећањем артеријског отпора смањио лево-десни шант.

-Применити терапију кисеоником:најбоље користити хаубе или шатор за кисеоник, тј применити

онај начин који дете најмање иритира.

-Од лекова дати,према налогу лекара, седативе, бета-блокаторе,бикарбонате и инфузије са

хипертоном глукозом.У случају крварења трансфузија свеже крви.

-Уколико постоји анемија детету давати препарате гвожђа.

-У случају постојања хипервискозног синдрома припремити ургентну терапију и прибор за

евентуалну реанимацију.

-У случају конвулзија припменити антиконвулзивну и антиедематозну терапију.

-Све виталне фунције мерити на 15 мин и бележити у у шок листу.

Смртност деце са урођеним срчаним манама знатно је смањена због савременог хируршког,
медикаментозног и хигијетско-дијатетског режима.
Медицинска школа ,,Надежда Петровић“

Исхрана болесника:
Због слабости и малаксалости неопходно је доста стрпљења приликом храњења ове деце.
Спречавање замора се постиже храњењем одојчета кашичицом и честим паузама за одмор.
Замор при храњењу и отежано дисање могу бити узроци наглог погоршања тока болести,што
често наводи на сумњу да је дете аспирирало храну. Потребе у хранљивим материјама и начин
припремања хране треба да одговарају узрасту детета. Постојање едема захтева ограничавање
уноса соли на 0,5-1,0 г/кг дневно. Неслана храна је лошег укуса деца је нерадо узимају, па зато
треба избегавати потпуну елиминацију соли , да се не би погоршао ионако лош апетит. Ако нема
знакова дехидрације, едематозном детету ограничити унос воде на 70 мл на кг/тм дневно.
Уколико се код детета развија секундарна хипогликемија, потребно је дати високо калоричну
храну. Болесници који у терапији примају диуретике – мокраћом губе калијум, те је потребно
исхраном уносити намирнице које садрже веће количине калијума (сок од парадајза, брескве),
мада се хипокалиемија може кориговати лековима орално и парентерално. Исхрана детета би
требало да буде по жељи (не сувише: масна, слана и богата целулозом),лепо сервирана, а оброци
чешћи и количински мањи.