VANMATERINA TRUDNOA

Doc dr Janko uri

VANMATERINA TRUDNOA

VANMATERINA TRUDNOA

Predstavlja trudnou koja se inplantira van materine upljine To je i danas po ivot opasno stanje i predstavlja trei uzrok smrtnosti majke povezane sa trudnoom. Pre 160 godina smrtnost je bila 60%. Danas u zemljama sa razvijenom zdravstvenom zatitom smrtnost je manja od 1 promila. Uestalost iznosi izmeu 0,25 i 1,4 % svih trudnoa i viestruko je porasla zadnjih 35 godina.

VANMATERINA TRUDNOA

PATOFIZIOLOGIJA Razlog implantiranja zametka u normalan jajovod ostaje i dalje nepoznat. 1)poremeaj u adrenergikoj inervaciji miosalpingksa 2)poremeaj kontrakcija miia jajovoda (estrogen i progesteron) 3)poremeaj u treperenju cilija koje ine 30% tubarnog epitela -decilijacija - poremeenost funkcije 4) nekvalitetan zametak ( hromozomopatije i trudnoe bez embriona) 5) kasna ovulacija 5) slaba funkcija utog tela 7) IVF 8) divertikulumi jajovoda 9) PID pelvine inflamatorne bolesti koja prave mahanike prepreke i suenja jajovoda 10) miomi 11) endometrioza 12) puenje 13) rani poetak polnog ivota 14) vei broj namernih pobaaja 15) sterilizacija jajovoda

VANMATERINA TRUDNOA

KLASIFIKACIJA Jajovod (Tuba uterina)95 -98%

Ovarijalna trudnoa 0,5% Abdominalna trudnoa 0,03% Intraligamentarna 0,01% Cervikalna trudnoa 0,1% Trudnoa u rudimentiranom rogu Intramuralna trudnoa Heterotopina vanmaterina trudnoa na 30 000 poroaja

- fimbrije - ampula - istmus - intersticijum - infundibulum

VANMATERINA TRUDNOA

VANMATERINA TRUDNOA

DIJAGNOZA EKTOPINE TRUDNOE Vanmaterina trudnoa je i danas ginekoloka bolest sa najvie dijagnostikih greaka jer svojom raznolikou simptoma oponaa mnoge poremeaje i abnormalnosti rane trudnoe.Moe imati AKUTNI I SUBAKUTNI oblik. OSNOVNI SIMPTOMI: bol u donjem delu trbuha 75% na strani gde je bol u ramenima i subskapularnom predelu ( Lafonov znak) krvarenje 80% (oskudno i tamnije) izostanak menstruacije hipotenzija tahikardija

VANMATERINA TRUDNOA

KLINIKI PREGLED: osetljivost prednjeg trbunog zida bol pri pomeranju grlia (Prustov znak) zadebljanje adnexa 30% materica nije uveana ali je razmekana lividitet polnih usana, vagine i grlia

VANMATERINA TRUDNOA

UZ PREGLED: Predstavlja pouzdanu metodu u dijagnostici. Posebna panja se usmerava na endometrijum, upljinu i dimenzije materice, adnaxa o Duglasov prostor.

VANMATERINA TRUDNOA

VANMATERINA TRUDNOA

VANMATERINA TRUDNOA

VANMATERINA TRUDNOA

BIOHEMIJSKE KARAKTERISTIKE EKTOPINE TRUDNOE: Humani horionski gonadotropim (hCG) je glikoproteinski hormon koji stvara sinciciotrofoblast. Ima alfa i beta lanac. Puzdan parametar trudnoe i pozitivan je ve 6 do sedam dana posle oplodnje.Maksimum koncentracije dostie u NG 9 kada iznosi od 60 000 do 100 000 ij. Kod ektopine trudnoe nivo beta-HCG je znaajno nia, nema pravilan rast ili blago pada. Zato je neophodno SERIJSKO odreivanje njegovog nivoa i to svaka dva dana. Niske vrednosti PROGESTERONA I ESTRADIOLA mogu da govore da se radi o ektopinoj trudnoi.

VANMATERINA TRUDNOA

LAPROSKOPIJA: je precizna i pouzdana invazivna metoda u postavljanju dijagnoze. Omoguava istovremeno postavljanje dijagnoze i leenje. Poudanost iznosi 98%.

VANMATERINA TRUDNOA

VANMATERINA TRUDNOA

VANMATERINA TRUDNOA

PUNKCIJA DUGLASOVOG PROSTORA: je indikovana kada postoji bolna osetljivost i napetost pri ginekolokom pregledu. Ukoliko se dobije krv ( hemolizirana sa ugrucima ili svea krv bez ugruaka) to je indikacija za hitnu laparotomiju. EKSPLORATIVNA KIRETAA: radi se u nejasnim situacijama. Decidua ili Arias-Stella reakcija endometrijuma bez horionskih resica poveava sumnju. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA: inkopletni abortus, krvarenje iz korpus luteuma, folikularne ciste, torzije tumora ili celih adnexa, hidrosalpinks, perforacija slepog creva eludanog ili duodenalnog ulkusa, endometrijalner ciste itd.

VANMATERINA TRUDNOA

LEENJE EKTOPINE TRUDNOE Ekspektativno 10 -20% Medikamentozno u 25 %: metotreksat i aktinomicin D uz folan Hiruko: laparotomija - konzervativni
laparoskopija - radikalni tretman

VANMATERINA TRUDNOA

TUBARNI ABORTUS 1 -Inkopletni- hematom sa ovulumom -Kompletni- ovulum i horion -bilovi u donjem delu trbuha -opta slabost i iznemoglost -vaginalno krvarenje -tamno-dizurike tegobe -tenezmi -bol u ramenu Lafon

RUPTURA TUBE

- nagao poetak - obino pri naporu - bol kao ubod noem - znaci hemoraginog oka - sluzokoe blede - disanje povrno - pritisak pada - elastian defans i bol u trbuhu Blumberg pozitivan - timpanian zvuk pri perkusiji - Kulenov znak

VANMATERINA TRUDNOA

NA EKTOPINU TRUDNOU SE DESET PUTA EE SUMNJA NEGO TO SE U KLINIKOJ PRAKSI DEAVA