SECCIÓN INVESTIGACIÓN

Neumol Pediatr 2014; 9 (3): 110-125

Construcción de EPinfant:
Escala de Medición de Esfuerzo Percibido Infantil
Iván Rodríguez 1,2,3,4,5, Daniel Zenteno 4,5, Laura Cisternas 6, Paula Rodríguez 4, Gonzalo Reyes 1,5, Karen Troncoso 7

1. Docente Escuela de Kinesiología. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Sebastián. Chile.
2. Coordinador de Tesis y Titulación, Escuela de Kinesiología. Universidad Santo Tomás. Concepción. Chile.
3. Programa de Doctorado en Ciencias Médicas, Facultad de Medicina. Universidad de la Frontera. Temuco, Chile.
4. Servicio de Pediatría. Hospital Dr. Guillermo Grant Benavente. Concepción.
5. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Universidad de Concepción. Chile.
6. Especialista en Psicología Educacional.
7.Interna de Kinesiología Universidad San Sebastián.

EPI-INFANT SCALE CONSTRUCTION

Introduction: The scales of perceived exertion are used to quantify effort sensation during exercise in adults. However, children do
not have the same cognitive maturity than adults, so the development of tools tailored to children is necessary. The aim of this study
is to describe the development of a new instrument (EPInfant) to evaluate perceived exertion in children and adolescents.
Material and method: a protocol to generate the scale was developed. This protocol was divided into 3 stages: (1) creation of 5
professionals´ expert panel (who suggested changes to an instrument used in Chile), (2) systematic review of papers (to identify the
most valid scales) and (3) generation of application protocol.
Result: The new scale of perceived exertion (EPInfant) has verbal, numerical and pictorial descriptors considering the stages of
cognitive maturation of children and adolescents. It has 11 numerical descriptors (0-10), 5 verbal descriptors, which were placed
every two levels of intensity and a set of illustrations depicting a child running to increasing intensities, along a staircase made by
exponential height bars, stuffed red in various shades depending on the intensity.
Conclusion: The EPInfant scale was designed considering methodological elements adapted to different levels of cognitive maturity
of Chilean children and adolescents. Future studies in healthy children of various age groups, are needed in order to determine the
validity and reliability of this instrument.
Keywords: physical exercise, cognition, children, adolescent.

RESUMEN
Introducción: Las escalas de medición del esfuerzo percibido son utilizadas para cuantificar la sensación de esfuerzo durante el
ejercicio en población adulta. No obstante, los niños no tienen la misma madurez cognitiva que los adultos, por lo tanto es necesario
el desarrollo de instrumentos adaptados a población infantil. El objetivo es describir el desarrollo de un nuevo instrumento (EPInfant)
para evaluar la percepción de esfuerzo en niños y adolescentes.
Material y método: Se desarrolló un protocolo de trabajo dirigido a su génesis y validación de contenido; dividido en 3 etapas: (1)
conformación de panel de 5 profesionales expertos (que realizaron modificaciones a un instrumento ampliamente utilizado y no
validado en Chile), (2) revisión sistemática de artículos científicos (para identificar las escalas con mayor validez) y (3) generación
de protocolo de aplicación.
Resultado: La nueva escala de medición de esfuerzo percibido EPInfant posee descriptores verbales, numéricos y pictográficos
considerando las etapas de maduración cognitiva de niños y adolescentes. Posee 11 descriptores numéricos (0 a 10), 5 descriptores
verbales, los cuales fueron ubicados cada dos niveles de intensidad en un punto intermedio, y un set de ilustraciones que representan
a un niño corriendo a intensidades crecientes, a lo largo de una escalera conformada por barras de altura incremental siguiendo una
pendiente de tipo exponencial rellenas de color rojo en diversas tonalidades según la intensidad.
Conclusión: La escala EPInfant fue diseñada considerando elementos metodológicos adaptados a los diversos niveles de madurez
cognitiva de niños y adolescentes chilenos. Futuros estudios en niños sanos de diversos grupos de edad, son necesarios con el fin
de determinar la validez y confiabilidad de este instrumento.
Palabras clave: Niño, Adolescente, Ejercicio, Cognición, Esfuerzo Físico.

INTRODUCCIÓN Estos instrumentos fueron desarrollados y validados inicialmente

Las escalas de medición del esfuerzo percibido son comúnmente
utilizadas para cuantificar la sensación causada, en parte, por
los cambios metabólicos ocurridos durante el ejercicio (1-3).
Correspondencia
Iván Rodríguez Núñez.
Universidad San Sebastián, Facultad de Ciencias de la Salud,
Lientur n° 1457 Concepción, Chile. Fono: 041-2487293
Email: ivan.rodriguez@uss.cl
I S S N 0 7 1 8 - 3 3 X. D e r e chos res er vados .
para población adulta, siendo la primera versión construida
en los años 70 por Borg. La escala de Borg consiste en una
escala numérica de orientación vertical con numeración desde
6 a 20, el cual fue construida para proveer datos perceptuales
que fueran lineales con el ritmo cardiaco y la carga de trabajo;
el propósito de esta distribución numérica es para asociar el
nivel de percepción de esfuerzo (multiplicado por diez) con la
frecuencia cardíaca durante el ejercicio (1).
La escala de Borg ha sido utilizada en diversos contextos, tanto

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Construcción de EPinfant: Escala de Medición de Esfuerzo Percibido Infantil
como herramienta para cuantificar el esfuerzo percibido, como
para producir la intensidad del ejercicio desarrollado (4-7). En el
modelo de Borg, se observa que de acuerdo al ascenso continuo
de la intensidad del ejercicio, existe un correspondiente
incremento de la respuesta perceptual y estrés fisiológico, en
respuesta a las intensidades de trabajo progresivas; demostrando
la existencia de correlación positiva entre ambas variables
(1,8). No obstante, dado que los niños no tienen la misma
madurez cognitiva para entender los descriptores numéricos
de estrés fisiológico diseñados para adultos (8), es necesario
el desarrollo de instrumentos adaptados a población infantil,
con descriptores verbales y pictográficos para lograr una mayor
comprensión por parte del niño (9-13). Estos instrumentos han
mostrado un buen rendimiento en cuanto a sus propiedades
psicométricas, en niños y adolescentes de diversas edades (14),
lo que permite considerar a la percepción de esfuerzo, como
una variable factible de ser medida con altos niveles de validez
y confiabilidad en niños y adolescentes (10-18).
En nuestro país, existe un instrumento para cuantificar el
esfuerzo percibido en niños, que incluso han sido considerados
en la guías de evaluación y rehabilitación de niños con
enfermedades respiratorias crónicas (19,20). No obstante, no
son conocidos sus coeficientes de validez y confiabilidad en la
población de interés.
El objetivo es describir el proceso de construcción de un nuevo
instrumento para evaluar la percepción de esfuerzo en niños
y adolescentes. La escala EPInfant (Escala de Medición de
Esfuerzo Percibido Infantil), es una herramienta mejorada, para
cuantificar el esfuerzo percibido durante el ejercicio y adaptada
en cuanto a sus descriptores verbales y pictográficos a niños
chilenos.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la construcción de la escala EPInfant se desarrolló
un protocolo de trabajo dirigido a su génesis y validación
de contenido. Dicho proceso se subdivide en 3 etapas: (1)
conformación de panel de expertos, (2) revisión sistemática de
artículos científicos y (3) generación de protocolo de aplicación.
Conformación del Panel de Expertos
Para la construcción de la escala EPInfant, se estableció
un panel de 5 profesionales expertos con más de 4 años de
experiencia y con al menos un curso de post grado o post título
en las respectivas áreas disciplinares, enfocadas a la salud y
educación del niño (2 psicólogas, 2 kinesiólogos y 1 médico
pediatra broncopulmonar). A cada uno de ellos, de manera
independiente, se le entregó un manuscrito que contenía
aspectos conceptuales generales del proceso de medición del
esfuerzo percibido y una imagen de la escala visual análoga
de disnea (EVAD) actualmente utilizada en nuestro medio
para la medición de la percepción de esfuerzo (Figura 1), así
como también, 3 preguntas dirigidas a generar eventuales
modificaciones a dicho instrumento:
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• 1.- ¿Considera que esta escala (EVAP) posee todos los
elementos necesarios para que sea interpretada por niños y
adolescentes entre 6 y 18 años de edad?
• 2.- ¿Considera que esta escala (EVAP) debe incorporar otros
elementos con el fin de mejorar su interpretabilidad, según el
tipo de pensamiento acorde al desarrollo psicológico del niño?
Indique cuales.
• 3.- ¿Considera que la escala debe prescindir de ciertos
elementos metodológicos presentes en ella, con el fin de
mejorar su interpretabilidad de acuerdo al desarrollo psicológico
del niño? Indique cuales.
Figura Nº1
Escala Visual Análoga Pediátrica (EVAP)
Revisión sistemática de artículos científicos
Se realizó una revisión sistemática (RS), con el propósito de
identificar las escalas de percepción de esfuerzo con más altos
coeficientes de validez asociada a criterio que permitieran
aportar elementos que mejoraran la calidad metodológica
del instrumento en construcción, para así otorgar una mejor
interpretabilidad de la población objetivo. Brevemente se detalla
la metodología empleada para la RS.
Criterios de Selección de Artículos Primarios: Se seleccionaron
estudios realizados bajo el paradigma de estimación perceptiva,
que consiste en evaluar la correlación entre el esfuerzo percibido
y variables fisiológicas (frecuencia cardiaca, consumo de oxígeno
(VO2), entre otros) durante un protocolo de ejercicio incremental
estandarizado; considerando como variable independiente el
estrés metabólico y variable dependiente el esfuerzo percibido.
No hubo restricción idiomática ni año de publicación. Respecto
a la población de estudio, se consideraron niños sanos, menores
de 18 años sin restricción de sexo, raza, nivel de actividad
física y características antropométricas. Se excluyeron de la
revisión aquellos sujetos con deterioro cognitivo, patología
cardiopulmonar o musculo esquelética.
Como coeficiente de validez asociada a criterio, se consideró el
coeficiente de correlación r de Pearson.
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Construcción de EPinfant: Escala de Medición de Esfuerzo Percibido Infantil
Método de búsqueda: Los artículos fueron identificados
en las siguientes bases de datos electrónicas: EBSCO
(CINAHL®Complete; Psychology & Behavioral Sciences
Collection; Rehabilitation & Sports Medicine Source), Medline
(Pubmed), Scielo, Bireme (Lilacs) y Tripdatabase. Adicionalmente
se realizó una búsqueda manual en cada base de datos
electrónica y se revisaron las listas de referencias de los artículos
primarios encontrados. La búsqueda de los artículos se inició el
26 de febrero del 2014 y se finalizó el 7 de abril del mismo
año. Se emplearon términos MeSh (niños, adolescentes, prueba
de esfuerzo, disnea, frecuencia cardiaca, lactato sanguíneo,
consumo de oxígeno, volumen corriente, ventilación pulmonar,
frecuencia respiratoria), términos libres (esfuerzo percibido,
escala de Borg, intensidad de ejercicio, validez) y se emplearon
los operadores booleano and y or.
Una vez realizada la búsqueda se realizó un filtro por duplicidad
y se seleccionaron los títulos atingentes; posteriormente se
leyeron los resúmenes de los títulos seleccionados y finalmente
se leyeron los textos en extenso, de aquellos resúmenes que
cumplieron con los criterios de elegibilidad (Figura 2). De cada
uno de los artículos seleccionados, se registró en una planilla
ad-hoc: autor, año de publicación, tamaño de la muestra, edad,
sexo, condición, tipo de test de esfuerzo, protocolo de ejercicio
realizado, tipo de escala de medición de esfuerzo utilizada y
coeficiente estadístico utilizado para determinar validez de
criterio. Como criterio de referencia se consideró el consumo
de oxígeno máximo (VO2 max) y la frecuencia cardíaca (FC).
Los resultados de los coeficientes de validez se expresan en
promedio ponderado según tamaño muestral.
Una vez finalizada la RS, los instrumentos fueron jerarquizados
de mayor a menor de acuerdo a la suma de los coeficientes
obtenidos considerando al VO2 máx y FC como criterio de
referencia. Se consideró, para la construcción de EPInfant,
aquellas escalas que presentaron una sumatoria de coeficientes
por encima del promedio ponderado general.
Finalmente, se convocó a un diseñador gráfico, quién construyó
un nuevo instrumento basado en:
- Las modificaciones sugeridas por el panel de expertos.
- Elementos metodológicos de la matriz pictográfica, numérica
y verbal de las escalas validadas con más altos coeficientes de
correlación.
RESULTADOS
Modificaciones sugeridas por el panel de expertos
Cada integrante del panel de expertos analizó de manera
independiente la EVAP (Figura 1) y procedió a la redacción de un
informe considerando las tres preguntas descritas anteriormente.
A continuación se muestra una síntesis de los comentarios
realizados en respuesta a cada una de las preguntas:
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• Respuestas a pregunta 1.
- La existencia de una numeración incremental y consecutiva,
desde cero a diez; así como también, imágenes representativas
de niños realizando ejercicio a intensidades crecientes a
lo largo de la pendiente; hacen que el instrumento pueda
ser interpretado por niños con distintos niveles de madurez
cognitiva. Por lo tanto, se concluye que el instrumento posee
dos de los elementos metodológicos básicos para una adecuada
evaluación del esfuerzo percibido en niños.
• Respuestas a pregunta 2.
- Se debe incorporar descriptores verbales, con el propósito de
proporcionar un elemento conceptual que respalde el descriptor
numérico y pictográfico, lo que mejoraría la interpretabilidad del
instrumento principalmente en aquellos niños mayores de 13
años.
• Respuestas a pregunta 3.
- Se debe retirar de la imagen del sol y la luna puesto que
son la representación gráfica de otros constructos y no de la
percepción subjetiva de esfuerzo.
- Se deben modificar los colores de las barras, se sugiere un
solo color con tonalidad incremental de acuerdo al ascenso de
la intensidad del ejercicio.
- Se debe retirar o modificar la imagen de fondo (montaña),
debido a que se aprecia en ella que existen niños que sobresalen
(0, 1, 2, 3, 6, 9) y otros se encuentran por debajo de la superficie
de la montaña (4, 5, 7, 8 y 10) lo que pudiese constituir una
fuente de distracción en aquellos niños que se encuentran en la
etapa de operaciones concretas según Piaget (Figura 1).
- Es necesario mejorar la expresión facial de los dibujos, puesto
que la representación de los cuatro últimos niveles (7, 8, 9, y
10) pudiesen ser confundidos por el llanto en vez de cansancio
(Figura 1).
Resultado de la revisión sistemática
En la revisión sistemática fueron encontrados 5569 artículos;
posteriormente a la aplicación de filtros por duplicidad y títulos
no atingentes, se seleccionaron 124 resúmenes, de los cuales
35 cumplían con criterios de inclusión. Una vez leídos los textos
extensos fueron excluidos 20 artículos, por presentar alguno
de los criterios de exclusión, quedando finalmente 15 artículos
primarios. En la Figura 2 se muestra el diagrama de flujo de la
secuencia de selección de los artículos primarios.
Nueve instrumentos construidos para medir esfuerzo percibido
en población infantil fueron identificados. En la Tabla 1 se
muestran los nombres de las escalas con sus respectivos
coeficientes de validez. Los coeficientes de correlación se
expresan en promedio ponderado según tamaño muestral o
valores absolutos, en aquellos donde no es posible ponderar
el resultado.
Construcción de EPinfant: Escala de Medición de Esfuerzo Percibido Infantil Neumol Pediatr 2014; 9 (3): 113-125

Tabla Nº1
Escalas de medición identificadas
con sus respectivos coeficientes de
validez asociada a criterio.

*: Se considera como variable VO2 a la expresión absoluta (ml/min), relativa (ml/kg/min) y al porcentaje del valor máximo obtenido (%VO2 Max / %
VO2 Peak);**: Instrumentos son ordenados de mayor a menor según sumatoria de coeficientes; a:Los resultados de los coeficientes (r) se expresan en
promedio ponderado según tamaño muestral, edad y sexo; b: Los resultados de los coeficientes (r) se expresan en valores absolutos; CH-RPE: índice de
esfuerzo percibido infantil; CALLER: escala de puntuación de esfuerzo de carro y carga; PCERT: tabla de puntuación de esfuerzo para niños ilustrada;
OMNI: escala “Omnibus” de esfuerzo percibido; CERT: tabla de puntuación de esfuerzo para niños; CR-10: índice de esfuerzo percibido de Borg de 11
puntos; RPE 6-20: índice de esfuerzo percibido de Borg; RPE-C 6-20:índice de esfuerzo percibido de Borg con descriptores pictográficos infantiles.

Los instrumentos que presentaron una sumatoria

de coeficientes por encima del promedio
ponderado global fueron: el índice de esfuerzo
percibido infantil (CH-RPE:), escala de puntuación
de esfuerzo de carro y carga (CALLER); tabla
de puntuación de esfuerzo para niños ilustrada
(PCERT) y la escala “Omnibus” de esfuerzo
percibido (OMNI). A continuación se describen los
elementos metodológicos que fueron considerados
para la construcción de EPInfant:

- Representación pictográfica (15, 16, 29,30)

- Frases verbales (15, 16, 17, 26, 29,30)
- Pendiente de ascenso exponencial y acelerarte
de derecha a izquierda (29,30).
- Diseño facial con mayor expresión de esfuerzo
(mejora de la calidad de diseño e incorporación de
color rojo en los 3 niveles más altos) (16, 26, 27).

Presentación de la escala EPInfant

En la Figura 2, se muestra la nueva escala de

medición de esfuerzo percibido EPInfant. En
ella se observa la presencia de 11 descriptores
numéricos (0 a 10), 5 descriptores verbales
los cuales fueron ubicados cada dos niveles de
intensidad en un punto intermedio y un set de Figura Nº2
Escala de Medición de Esfuerzo
ilustraciones que representan a un niño corriendo Percibido Infantil EPInfant
a intensidades crecientes, a lo largo de una
escala conformada por barras de altura creciente
siguiendo una pendiente de tipo exponencial.

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Construcción de EPinfant: Escala de Medición de Esfuerzo Percibido Infantil
Desarrollo de recomendaciones para la aplicación de EPInfant
En adición a la construcción de la escala, fue redactado por
uno de los investigadores (IR) una lista de recomendaciones
de uso. El contenido de las recomendaciones se extrajo del
diseño metodológico declarado en los artículos de las 5
escalas seleccionadas para la construcción de EPInfant. Las
recomendaciones se muestran en la Tabla 2.
Tabla Nº2
Recomendaciones para la Aplicación de la Escala de Medición de
Esfuerzo Percibido Infantil “EPInfant”.
La escala EPInfant es un instrumento diseñado para cuantificar
el nivel de esfuerzo percibido corporal global en niños/as y
adolescentes (menores de 18 años) durante la realización de
ejercicio físico.
Antes de iniciar el ejercicio físico, la escala debe ser explicada en
términos sencillos apropiados a la edad cognitiva del niño/a.
Para una adecuada medición de la percepción de esfuerzo, el niño/a
debe contestar la pregunta: ¿Cuan cansado te encuentras durante
el ejercicio? La pregunta debe ir dirigida a evaluar la percepción de
esfuerzo corporal global incluyendo fatiga de piernas y disnea.
A continuación se describe una apropiada instrucción de la escala
EPInfant:
“Cada cierto tiempo (o al inicio y al final el ejercicio)
te preguntaré ¿Cuan cansado te encuentras durante el
ejercicio?
Debes utilizar los números (o las caras de los niños) para
indicarme tu nivel de cansancio durante la actividad.
Por favor, observa al niño que se encuentra al inicio de la
escala (izquierda), si te sientes como él, significa que no te
encuentras cansado.
Por favor, observa al niño que se encuentra al final de la
escala (derecha), si te sientes como él, significa que te
encuentras muy cansado y no puedes seguir realizando
ejercicio.
Puedes utilizar cualquiera de los números de la escala para
decirme cuan cansado te sientes. No existe una respuesta
correcta o incorrecta.
DISCUSIÓN
La percepción de esfuerzo corresponde a la valoración subjetiva
de la intensidad del trabajo realizado. En este contexto, a
diferencia de la sensación, la percepción constituye un proceso
que se inicia con el estímulo de diferentes receptores sensoriales
y sensitivos, se integra con un esquema mental previamente
aprendido y finalmente culmina con su interpretación (31,32).
A menudo, se asocia la PE con la percepción subjetiva de
dificultad respiratoria (disnea), no obstante, la PE es una
configuración de sensaciones que vincula de manera integrada
el estrés y fatiga del sistema muscular, cardiovascular
y respiratorio durante el ejercicio (14). Esto permite una
apropiada regulación del rendimiento físico, de manera que una
tarea puede ser completada sin superar un umbral fisiológico
de tolerancia (33).
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Neumol Pediatr 2014; 9 (3): 114-125
A la fecha no se han reportado datos, desde la perspectiva
neurofisiológica, que permitan verificar la hipótesis de que
la función cognitiva posee influencia sobre la percepción de
esfuerzo; no obstante, se ha observado que la capacidad de
percepción del estrés físico corporal se incrementa, de acuerdo
al desarrollo de las etapas de maduración cognitiva descritas
por Piaget (31). Por este motivo, el contenido del instrumento
de medición debe ser adecuadamente adaptado a las distintas
etapas del desarrollo, con el fin de obtener apropiados
coeficientes de validez y confiabilidad en todos los niveles
de maduración cognitiva (14). En este contexto, en la escala
EPInfant se incorporaron herramientas metodológicas dirigidas
a niños de diversos períodos de madurez cognitiva como:
ilustraciones, colores, barras de altura creciente (período pre-
operacional [5-7 años] y período de operaciones concretas [8-
12 años]), así como también, números y descriptores verbales
de intensidad de ejercicio (periodo de inteligencia formal [13-18
años]) (15 – 18, 24 – 27, 29, 30). Vale la pena destacar que se
incorporó una pendiente de ascenso exponencial a la ilustración
(Figura 2). Puesto que, se ha observado en niños (menores
de 9 años), una sub valoración de la percepción de esfuerzo,
cuando la escala utilizada posee una ilustración con pendiente
de ascenso lineal (29-30).
Finalmente, se pretende que, a partir de la construcción de
EPInfant, se trabaje en el diseño de futuros estudios en niños
sanos de diversos grupos de edad, con el fin de determinar
las propiedades de este instrumento. Para lo cual, es necesario
la planificación de estudios basados en los dos paradigmas de
evaluación de la función cognitiva relacionada a percepción de
esfuerzo: paradigma de estimación (capacidad del instrumento
para cuantificar la percepción de esfuerzo) y paradigma de
producción (dosificación de intensidad de ejercicio a partir
del esfuerzo percibido). Adicionalmente, es necesario evaluar
la reproducibilidad del resultado medido, para así conocer el
grado de variabilidad esperado entre mediciones repetidas en el
tiempo y entre distintos observadores.
El conocimiento acabado de estos datos proporcionará el
sustento para validar el instrumento en nuestra población y, por
consiguiente, permitir su recomendación en diversos contextos
relacionados con la práctica de la actividad física en niños y
adolescentes.
Esperamos que la escala EPInfant sea un aporte metodológico
orientado a una mejor dosificación, monitorización y seguimiento
del ejercicio físico, en la población infantil de nuestro país.
Construcción de EPinfant: Escala de Medición de Esfuerzo Percibido Infantil
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Los autores declaran no poseer conflicto de interés.
Agradecimientos: María Andrea Arredondo, Bibliotecóloga
Referencista Universidad San Sebastián, Concepción.
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