Faculté de Médecine de Tixi-Ouzou - Laboratoire d'Amatomie Humaine - Octobre 2017 — Dr Mella! - Maitre-sssistant VESSIE 1La vessie est un organe musculo-membraneux creux, intermédiaire a l'uretére ct & Vurétre, et dans lequel urine séerétée de fagon continue par les reins s'aceumule et séjourne dans I'intervalle des mictions. La souffrance de la vessic retentit souvent ‘et non seulement sur fes ureréres mais aussi sur les reins 1, Situation La vessie est sinuée en arrire de la symphyse pubienne et du pubis. Chez l'homme, en avant des vésicules séminales et 43 rectum, et nu dessus de la prosiste Chez ls femme, elle ext située en avant de lutérus et du vagin, et au dessus du disphragme pelvien. at de wacnit, ta vessie ext de forme pyramidale dont le sommet ow apex est étiré en haut et en avant. A eum de repletion, la vessie deviemt plobuleuse et monte dans la cavite abdominale 3. Dimensions et capacité Vide, Ia vessie mesure environ 6 cm de long et $ cm de large. Pleine. la vessie douile de dimensions ; ‘vésicale est importante. La capacité aratomnue maximal est de 2 & 3 litres; ta capacité physiologique est d'environ 150 ml pout le premier besoin (BL) et de 300 ml pour le heseun normal (82) Chez la Femme, ta capacité vésicale est plus importante que chez l'homme 2 4. Configuration exterae Quand la vessie est vide, elle présente une face supérieure concave, trangulaite 4 sommet anterieur , une face antiro-inférivre convexc, trianguluire & sommet supérieur , © ame base / ou foce pastéro-inférreure. triangulaire 4 sommet inférieur ; © uacol ; ua scmmet ou aper : 4 projongeant en avant par I'ouraque , © rrous bords un bord posterieur situé a Vunion de la face supéricure et de la base, et 2 bords latéraurx. ‘Quand la vessie est pleine les faces : supéricure et antero-inféricure deviennent globuleuses , les bords latéraux deviennent des faces. 5. Moyens de fixité La vessie est bien maintenue a l'exception de sa face supericure qui est libre et qui permet sa distension © Le fascia wisical entoure Ia vessie et se distinyue en fascia ombilico-vésical et fascia rétro-vésical ; * Le ligament ombitical médian fecant la vessi a la paroi antéricure : © Les (games wisicaux antérieurs ; © Les ligaments vésicame latéranux : * Les figaments wisico-sacrancx chez I'homme, w'sico-niérins chea la ferme. ting x "22, Te diaphragme pelvien et la vessie Ui constitue le moyen de fxté le plus important chez Ia femme. Chez Ia femme, i vestie repose sur le vagin qui est solidement soutenu au niveau de sa face postéricure par le muscle pubo-vaginal. Chez Ihomme, le muscle pubo-prostitique ‘msintient efficacement la prostate qui soutient la vessie, © Rapports © Le corp: la foce supericure est couverte pat le péritoine, et répond aux anses intestinales et au colon sigmotde, ct chez lx femme, au corps uterin. Entre la face supérieure de la vessie et la paroi pelvienne, tc peritoine déprimé forme les fosses para-wsicales, plus profondes lorsque In vessie est pleine. Les faces imfére-latérales répondemt & | paroi pelvicane ; les rapporis pariétance sont d'avant en arriére la symphyse pubienne, fe pubis, les muscles Elévateurs de I'anus et obturateurs recouverts de fascia pelvien, les nerfs et les vaisseaux pelviens. La base ou face postére-inférienre : chez I"homme, elle répond ii Ja prostase, en bas en en avant , en asriére, mux vésicules séminales et mx ampoules des canmux défércots : le péritoine descend sur cette face et se reflechit sur le rectum en formant Je cul-de-sac de Douglas (vésico-rectal), Chez la femme, le péritaine se reflechit sur Nuterus. en formant le cul-de-sac de Douglas (vésicorutérin), = L'aper se prolonge par le ligament ombilical médian, qui détermine sous le pértoine le pli omblical mésfian * Le-col: chez I"homme, il est emtoure par Ia prostate & laquelle il est uni par le ism comjonetf. Le col est sins’ & 2 cm au dessus de horizontal passant par le bord inférieur de la symphyse pubienne. Chex In femme, le col repose sur le diaphregme uro-géaital , il est situe 4 2 ou 3 cm en arvidre de la s¥mphyse pubienae, et é 1 cm au desms de son bond inférieurstant Faculté de Médecine de Tizi-Ouzou — Laboratoire d'Anatomie Humaine - Octobre 2017 — lr Meltal - Maitre-asti 4. Rapports de Parétre sion un + Urtte prostat Wwe: des som origine a niveau du col vesical, I'uretretraveree fa prusiate de la base att 7 axe oblique de ham en bas et d'avant en arriere L"urtire prostanque est entoure ai son origine pet un omens co peated musculaires lisses, constinuat Je sphincter hsse de Wuretre, dimmuant Sepisenn te ra en bas Ce spt * fibres crculaires de Ia vessie. dependance de Is tunique musculeuse de I'uretre et se contique avec le oo * Uritee membranens : il traverse 'aponévtose moyenne du perce, et emtoure pur b: sphincter strié de I urétre. Ul répond En avant, ola veine dorsale profonde de la verge, mu plexus de Santorini ct au bord inferieur de ta symphyse pubienne * Urétre spomgiews : il est engainé entigrement par le corps spumgicux. et travers! & sa partie po:tericure par les canaux excrétenrs des glandes de Cowper 2. Urétre chez la femme Luretre chez la femme s'étend du col vesical a fa vulve %. Direction : elle est lexérement oblique, en dectivant une couture concave en avant bs. Configuration interne : sa surface inter eat rouge chez le vivant, et présente des pis longitudinaux disparaissant a la Btension du canal Le phi median et poserca. plus apparent ee appele Sete etale dee patios une ce supericure, intra-pelvient'e, située au dessus de ferveure penineale sné de Vuretre Il répond en avant, a la vein: dorsale: du clitoris, au plexus latéralemen’, a ap névrose pelvienne et ‘lest relie au vagin par une coucite de tis su cellulaire dense. mawel il est um par tine lame de tissu cellulo-fibreux et musculaire lisse, Fate CaaS iniealement par Vaponevrose moy:nne et 'es muscles du plan ncter externe de 'wetre) & Rapports : on distingue a Vuretre fein feur des muscles releveurs de I'anus . * Urétre périnéal : est sue en avant du vazin appelce cloison urétro-vaginale Hl ex ente, moyen du pérince (transverse profind et sh - enamére, APPAREIL GENIT. Pparcil génital de I"homme est cen ‘erue, ef les glandes annexes de l'appareil genital AL DE Li. OMME < par_les testicules, les votes sperma {In prostate et les glandes de iques, les enveloppes des testicules, ta Cowper. ‘A. TESTICULES ET VOIES SPERMATIQUES |. testicles, représentent les glandes xeritales miles, situces dans les bourses, double foncti 1 Eetlocrine : sécretion hormones sewelles mis — ection; * Exocrine : proguction de spermatozoides 2 Anatomic descriptive du teaticule Le testicule est un organe pai . , unite Se metas ate Pair. de forme ovalaire, aplati ransversalement, dont le grand axe ‘2% oblique en bas et en a ére «ses dimensions moyennes som . 4 45cm de long. 23 rete testis, Le \esticule idymaire: (ou hydatide 3. Anatomie descriptive des voies spermatiques a, Voies spermatiques intra-testiculaires : elles som onstituées par: les tubes séminiferes contour na, les po droits, Ye rete teatis (réseau de canalicules anastomes Conteses dane oes seentniferes Seige ns, les tks eastons if tests). les canalicuesefferems qui se déversen dan le cara] eididymaire naiete she a tiaaticten b. Voies spermatiques extra-testiculaies: eles presetent ena es eu = canal déférent, la vésicule seminale, le canal gaculateur ivement les structures paires sui vantes ; |'épidi."yame, le 3Faculté de Médecine de Tizi-Ouzou — Laboratoire d’Anstomie Humsine - Octobre 2017 ~ Dr Mella! — Maitre-essistant 7. Configuration interne Elle peut étre erudiée par la cystoxcapie, qui montre un fond jaune, brillant of transparait le réseau vasculaire Chez la gestante, la mmuqueuse est hypervascularise . en effet, cette congestion, cxpliquerait dam certaines mesures, la pollatinrie as debut de In grossesse, Le trigone wiical (irigone de Licutaud) est ddlimité part es 2 orifices uréiérancr, en arritre, et lorifice urérral en avant , ce triangle est délimité en arriére par la fonsette réto-trigonale qui s’accentue avec I"ige Application pratique : dans le cul-de-sac rétro-trigonal (jassette riire-trigonale). peavent se loger des calculs eviow des petites quaratiés d 'artnes post-mnictionnrces. 2. Vascularisation © Artéres : In vessie est vascularis¢ de chaque cote = enbas et latéralement, par Varttre vésicale inférieure (branche de hypopastrique) 3 =n bas ef en arrive, par tes rameaux vesicaue provenant des artéres hémorroidale moyenne, prostatique et vésiculo- déférentielle (chez l'homme), des artéres utenne et vaginale (chez ls femme) , + em bas et en avant, pas Vartére vesicale amierieure, branche de la honteuse interme . ~ er haat, par les artéres vésicales mupéricures. proveram de l'obturntnce et de la partie périnéale de I'artére ombilicale. © Veines : les veines des parois vesicales se rendent dans un riche resem verneun superficie. A partis de oc réseau, les veines déversemt leur cortenu en avara, dans {a parte antencure du plewus veincu de Santorini. latéralement, dans let plexus vésico-prostatiques,, en arridre, dans Je plecus séminal, Les veines efférentes principales de ces plecus et les veines vésicales sont tributaires des veines hypogastriques = Lymphatiqnes les Iymphatiques de la vessic se jettent dans les gungtions iaquer externes, des chaines moyenne et imerne Parfois, certains se rendert aur ganglions hypogastriques ou iliaques primitifs. Ces lymphatiques sont souvent interrompus par des ganglions paravesicaux Les Iymphatiques provenant du voisinage du col vésical se diigent en haut et en arritre et se terminert dans les eanglions da promontoire 9. Innervation . = . Lea nerfs de la vessie proviennent des 3° et 4° nerfs sactéa soit directement, soit par \'intermédiaire du pleas hypogastrique comtenant aussi des fibres sympsthiques URETRE Liuretre ex le canal exceéicur de La vessie Cher homme, il vthicule aussi te sperme a partir des orifices d'aboucherient des canaux éjaculateurs, 1, Uritre chez Phomme tat ite deta L'uretre de "homme s*étend du col vésical a l"extrémité de la verge. bs is membroncux), a. Division tans son trajet,ardtre traverse successivement In prose (etre prasatgwe). e prinés usbare npostiricat et le corps spongieux (urdire spomgiewx). On peut cgalemert diviser Vurére en deux paris © Oat ‘comprenant J'urétre prostatique et I'uréte membraneus, et l'urdine antérieur correspondam & | urttre 2 enavant th Direction: l'ureire descend d'abord verticalement &I'iterieur de Ia prostate, puis 3 dirige obliquement €9 Om ECT jimuqu'd aon entrée dans le corps spongiea. a dessous de la symphyse pubicnne. Dans cette premiere pari o© 2) Ave Gectit une courbe concave en avant, Il change ensuite de direction (angle sous-pubien) et e pon en wand C0 Ry qu'il arrive en avant de la symphyse, I'urétre se coude une 2 fois (angle prépubien), puis Jess En définitive, Verge ext mole, ou bien il poursuit sa direction oblique en avant et er hut si la verge cst en état dees ), Ventre, (quand 1a verge est pendante, Turétre decrit deux courbures, I'une, postéricure (concave en haut et en aves antézicure (concave en bas et en amere) éricure + Urder fire et uritre mobile: In courbure postérioure du canal urétral représente Murer fixe; In couture #2 dlisparah quand la verge est en érection et I'oa nomme urétre mobile a parte pénienne du canal uétral. & Configuration interme : la surface imcrieure de l'uréire est rouge sur fe vivant. ke verticalement * Portion prostatique: l'urdtre prostatique presente sut sa paroi postéricure une saillie médiane, sllongéc ve appelée veru moniamum. A ls pane la phi saillante ds vere, s"ouvrent I'utrtcule prastasique et ea canonc djocslaion * Fortion membrancuse “ caractériste par la présence de plis longitudiaaux qui disparaissemt quand fe canal est disso * ortion sponzieuse elle ea caracirste par la préscncr de pls longrullinaas qui dsparassent & lx traction de ¥ ‘muqueuse, On voit ézalement sur cetle portion du canal, Ia présence de Iacumes de Morgagni. On trouve aussi i fa parts: antérieure du cul-de-sac bulbsire, les orifices des glandes de Cowper, places de chaque oité de la ligne médiane. Enfin, t environ 1 i ure ae centimetre du méat urétral, il ite aur la paroi dorsale de U'urétre un repli equa transversal, appelé wate deFaculté de Médecine de Tizi-Ouzou — Laboratoire d’ Anatomie Humaine - Octobre 2017 Dr Mell) ~ Maiire-as stant * L’épididyme ; est un organe allongé d'avant en arriére, accolé au bord postiro-supérieur du testicule. On pest hui déctire « lune exirémité antérieure renflée. Ia téte, plaquée contre le testicule auquel i est uni par le mediastinum testis ; un corps Prismatique, triangulaire, séparé du testicule , une extrémité postéricure. aplatie, libre, c'est la queve qui se continue avec le canal déférent, en formant avec celui-ci un angle trés aig ouvert en avant (anst~épididymo-déféremielle) ‘ * Le canal déférent : sétend depuis la queue de lépididyme jusqu’a la base de la prostate. II chemine sur la face interme du testicule, puis traverse successivement, la racine des bourses, la région inguin.le, ta fosse iliaque ot la cavité petvienne. UL mesure 35 4 45 cm de long. 2 43 mm de diameéire extericur Su parol srés éparsse bl eonre une résistance particalizre «gut permet de le palper facilemens car tl roule » sous tes doigts = coms doh © La vésicule sémin: on un réservoir de spermatazoides et de sucs prostatique s (sperme) entre les éjaculations, de For me, elle s‘unit au canal déférent La vésicule séminale coudée sur elle-m ime présente une surface marnelonnes Pi osselée , sa longueur moyenne, une fois dépliée, est de 5.4 10cm ; eet ch = Lecanal aculateur : est formé par union de in vsicule séminal et du cana dé (erent correspondant i et sue ne Sf ‘quasi-totalité dans l'épaisscur de la prostate, It débouche dans l'urétre au niveau d ‘une zone bombée, le I (ou vere montaumum), . nT 4. Rapports des testicutes et des voies spermatiques cae oats itt a le: reaferme le testicule, Mépididyn we et la a. Les bourses : c'est un sac divisé en deux par un raphé médian Chacune d' te . portion initiale du canal déféremt A Trinterieur de Ia bourse le testicule et 'epidclyr’ sont partillement recouverts : tune Sereuse & 2 feuillets, d'origine peritonéale. la iumque vaginale Cette sévaise 1ecouTe entiérement la face Iatéra'e &f testicule, et partiellement la face interne de la wlande. La vayinale se poursuit en haut pas le vestige du processus wR. Les bourses sont constituées par une évaxination de Ia paroi abdominale (on va donc retouver tous les eléments constite. fs de cette paroi) on distingue de la profondeur vers la superficie + Line tunique fibreuse profonde, le fascra spermaniqne interme, expansion du fascia transversalis , + Une ninique musculaire, appelée crémasicr, dépendant des muscles oblique interme et transwerse + Une tunique fibreuse superficielle, le fascia spermamque externc, mince, expansion vba musete oblique extemne 5 * Du cssu cellulaire sous-cutane, extension du fascia superficialis , + La peau, fine et plissée, appelée scrotum, dow’ oar un muscle peaucier, le dartos a ‘A partie de Ia bourse va se former le cortion sperntatique par conjonction du canal déférent et des vaisseaux testiculaires ct épididymaires. ». Le cordon spermatique : suspend le \esticule et épididyme ; il est contenu dans unt tunique’ fibreuse ; il est centré par le vestige du processus vaginal et contient le canal déférent, les vaisseaux du testicule et de Ié;nididyme. U1 suit le trajet du canal inguinal jusqu’a son orifice profond. On lui distingue dene 2 parties Une portion funicwlaire, entre testicule et épididyme d'une part, ct l'anneau inguinal superficiel d'a.-tre part ; Une portion inguinale, située dans le cana} inguinal, entre orifice inguinal superficiv! et orifice ixeguinal profond. On y refrouve aussi les ner(s, ilio-inguinal et pénito-femoral, « Le canal déférent : il se dissocie des vaisseaux testiculzires & V'anneau inguinal proforx! et va présenter .2.portions Truyjet latéro-vésical, ou il rentre en rapport avec les vaisscaux iliaques extenes * Trajet rétro-vésical, ott aprés avoir pré-croisé l"uretére, il gagne ta base de la vessie oa ses rapports ser ont les mémes que ceux des vésicules séminales. 44. Les vésicules séminales : sont situées au dessus de la prostate, en artigre de la vessie, en avant du rectum ; elles sont explorables par le éacher rectal. Elles s‘unissent aux canauux déférents pour former Yes cartaux éjaculateurs. . Vascularisation t Artéres: e testicule est rés sensible d Iischtmie : quelques heures ischémie aw cours d'une torsion test. wlaire, peut entrainer une dhsparition totale des cellules spermatogéniques. Il existe 3 pédicules artésiels - Lartére tesuculaire * prenant naissance de la face antérieure de 'aorte abdomtinale, & hauteur de L2, elle va n.joindre le cordon spermatique dans le canal inguinal pour se terminer e12 branches destinées aux 2 face s du testicule Lartére dferentille : représente Vartéve du canal déférent, branche collatérale du tronc imtérieur de V'artére hypoga strique (anére vésiulo-deferemtelle) Liartire crémustéraque; nait de V'onére épigastrique inférieure, branche collaterale de I'arcére iliaque externe ; elle iigue les enveloppes du cordan spermatique et du scrotum, Ces artéres s'anastomosent entre elles (‘ot Vimportance chirurgacate ou cours de traia’ment des 1. Veines : eles somt sous forme de plexus entrelacés, disposés a I'iméricur du cordoa spermastique, en ur résesu antdrieur et un réseau posterieur ; puis, elles se regroupent pour former tne seule veine + fer veme testicuanre droute : xe cend dans ta veine cave inférieure: + la Weine resticulaire gauche : se jette dans Ia veine rénale yauche ; dole powvbilité de disten von varlguense ees wlte.s che candon spermatique, notamment du cité gauche (varicocele). « Lymphatiques ils se jettent sans relais intermédiaire, dans les ganglions Iymphatiques latén >soniques sous-rénau (13): © long dratmage explique les daffcnltes dh traitement des cancers de testicle.© aga.Unde ( trajot prostorique)