RUMAH SAKIT UMUM Syifa Medika BANJARBARU ‘baru Kalimantan Selatan, Indonesia 70712 19, 0837 0542 2267, 0813 3337 9800, 0821 $342 4447 (WA) Jalan RO, Ulin Ne Telpon 0511 - 591 93 Ban) ‘SURAT KETERANGAN. NO ; 11134/RTC/RSUSM/ X1/2020 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa RSU Syifa Medika Banjarbaru menerangkan dengan sesungguhnya bahwa Nama Nik ‘Tempat / Tanggal Lahir Jenis Kelamin BAGUS HILMAWAN 6372022606000003 MARTAPURA, 26 JUNI 2000 = PRIA Pekerjaan PELAJAR/MAHASISWA poe KOMP. WENGGA TRIKORA RAYA BLOK.O NO.145 RT.41 RW.07 KEL.GUNTUNG MANGGIS KEC. LANDASAN ULIN No HP 085347131094 Telah kami lakukan tes kesehatan sebagaimana i bawah, dengan hasil pemeriksaan PEMERIKSAAN Suhu Saturasi Nadi Rapldlitast Covidity TgM 1G HASIL (diisi sesual 5 amen: 363°C 98 % 100 ximin_ | NON REAKTIF | NON REAKTIF Surat Kelerangan dokter ini dipergunakan untuk PERSYAI INAS. Dari hasil pemeriksaan Kesehatan dapat disimpulkan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan SEHAT . Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan keadaan yang sebenamya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. “Surat ini berlaku 14 (empat belas) hari sejak tanggal di ae Banjarbaru, 03 November 2020 RUVAH SAKIT UM Syifa Medi _-—~ BANJARB SIP. 236 tahun 2019 kter Peer