SISTEM URINARIA

Ns. Tommy J. Wowor, S.Kep, MM

SISTEM URINARIA
 Fungsi ginjal (ren)
 Anatomi ginjal
 Proses produksi urine
 Filtrasi oleh glomerulus
 Reabsorbsi oleh tubulus
 Sekresi oleh tubulus
 Evaluasi fungsi ginjal
 Transportasi, penyimpanan, dan
ekskresi urine
Fungsi ginjal:
1.Regulasi komposisi ion darah
2.Regulasi pH darah
3.Regulasi volume darah
4.Regulasi tekanan darah
5.Pemeliharaan osmolaritas darah (300
mOsm/l)
6.Produksi hormon (calcitriol &
erythropoetin)
7.Regulasi tingkat glukosa darah
8.Ekskresi sampah benda asing
 Anatomi Ginjal
Anatomi eksternal:
Retroperitoneal
Renal fascia
Adipose capsule
Renal capsule
Renal hilum

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-
9a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520Syst
em.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiUmIL-
b7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%
26sa%3DG

http://www.netterimages.com/images/vtn/000/000/002/2122-150x150.jpg
Nephroptosis (Ginjal melayang/
mengambang)
• Orang amat kurus → kapsula adiposa & fasia
renalis berkurang → ginjal turun dari posisi normal
• Akibat: ureter tertekuk → blokade urine & sakit
• Insidensi: 1 dari 4 orang → kelemahan jaringan
fibrosa
• Perempuan 10 X > Laki-laki
 Anatomi Ginjal
 Anatomi internal
 Cortex renalis
 Medulla renalis
 Pyramid renalis
 Papilla renalis
 Collumna renalis
 Ductus papillaris
 Calyx minor
 Calyx major
 Pelvis renalis
 Sinus renalis

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-9a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&s tart=3&tbnid=PjiUmIL-
b7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/solitarykidney/images/nephronkidA.gif
 http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-
9a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiUmIL-
b7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG
Nephron:
1. Renal corpuscle :
a. Glomerulus
b. Bowman’s capsule
2. Renal tubule:
a. Proximal convoluted
tubule
b. Loop of Henle
c. Distal convoluted
tubule
Collecting duct
Papillary duct http://www.farmakologija.com/materia/images/nephron.gif

http://coe.fgcu.edu/faculty/greenep/kidney/glomer3.jpg
Vaskularisasi Ginjal

 Renal artery Renal vein

 Segmental arteries

 Interlobar arteries Interlobar veins

 Arcuate arteries Arcuate veins

 Interlobular arteries Interlobular veins

Peritubular venules
 Afferent arterioles
Peritubular capillaries

 Glomerular capillaries Efferent arterioles Vasa recta

http://www.geocities.com/biology_4e/cross_section_of_kidney.jpg
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-
9a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiUmIL-
b7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG
• Ginjal = 0.5% total body mass
• 20-25% cardiac output istirahat via arteri
renalis
• Renal blood flow = 1200 mL/ menit
PROSES PRODUKSI URINE
1.Filtrasi oleh glomerulus
2.Reabsorbsi oleh tubulus
3.Sekresi oleh tubulus

http://www.colorado.edu/eeb/web_resources/cartoons/nephr.gif
 Filtrasi oleh Glomerulus

 Filtrat glomerular = 150 l (F)/ 180 l (M); Fraksi filtrasi

(16-20%); 99% filtrat direabsorbsi (ekskresi 1-2 l)
 Net filtration pressure (NFP)
1. Glomerular blood hydrostatic pressure (GBHP) =
55 mmHg
2. Capsular hydrostatic pressure (CHP) = 15 mmHg
3. Blood colloid osmotic pressure (BCOP) = 30
mmHg
NFP = GBHP – CHP – BCOP = 10 mmHg
• Glomerular Filtration Rate (GFR): jumlah
filtrat
terbentuk di dalam corpusculi renalis per
menit =
125 ml/min (M) atau 105 ml/min (F)

• Regulasi GFR
1. Autoregulasi renal
1. Mekanisme myogenik
2. Umpan balik tubuloglomerular
2. Regulasi saraf simpatis
3. Regulasi hormonal
1. Angiotensin II
2. Atrial natriuretic peptide (ANP)
1. Autoregulasi renal
1. Mekanisme myogenik:
BP → RBF → GFR → regangan arteriola afferent →
kontraksi otot arteriola afferent → lumen menyempit →
GFR ke tingkat semula

2. Umpan balik tubuloglomerular:

BP → GFR → cairan lewat cepat di tubulus →
rebasorbsi Na, Cl, air di PCT & loop of Henle →
deteksi oleh macula densa → inhibisi sekresi NO →
arteriola afferen konstriksi → RBF → GFR ke normal
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-
9a_urinary_bladder_c.jpg&imgrefurl=http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/Urinary%2520System.htm&h=490&w=800&sz=135&hl=id&start=3&tbnid=PjiU
mIL-b7BE7M:&tbnh=88&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG
2. Regulasi saraf simpatis → norepinephrine

1. istirahat: stimulasi rendah → arteriola a & e dilatasi → autoregulasi

renal & GFR tetap

2. stimulasi moderat: arteriola a & e konstriksi → restriksi aliran darah

masuk & keluar glomerulus → GFR sedikit

3. stimulasi kuat: vasokonstriksi arteriola a > e → RBF → GFR → urine

→ aliran darah ke jaringan lain
Prinsip-prinsip Reabsorbsi & Sekresi Tubulus

 Reabsorbsi: 99% air dikembalikan ke darah

 Tubulus proximalis berperan besar dalam reabsorbsi
 Reabsorbsi: Na+, K+, Ca2+, Cl- , HCO3- , HPO42-
 Protein & peptida → reabsorbsi pinositosis
 Tubulus distalis → “fine tuning” reabsorbsi
 Sekresi: H+, K+, NH4+, kreatinin, obat-obatan (penisilin)
 Sekresi H+ → kontrol pH darah
 Sekresi substansi sampah
 Rute reabsorbsi:
 Paraseluler & Transeluler
 Mekanisme transport:
 Transport aktif primer (hidrolisis ATP)
 Transport aktif sekunder (symporters & antiporters)
 Transport maksimum (mg/min) → glukosa darah > 200 mg/ml
• 90% air direabsorpsi bersama Na+, Cl-, dan glukosa → reabsorpsi
air wajib (obligatory water reabsorption)

• 10% air (10 – 20 L/ hari) direabsorpsi (tubulus kolektivus, oleh

ADH) → reabsorpsi air fakultatif (facultative water reabsorption)
Substansi Terfiltrasi, Direabsorpsi, & Diekskresikan ke Dalam Urine

Susbtansi Terfiltrasi* Reabsorpsi Urine

Air 180 L 178 – 179 L 1–2L
Protein 2,0 g 1,9 g 0.1 g
Na+ 579 g 575 g 4g
Cl- 640 g 633,7 g 6,3 g
HCO3- 275 g 274,97 g 0,03 g
Glukosa 162 g 162 g 0g
Urea 54 g 24 g 30 g**
K+ 29,6 g 29,6 g 2,0 g***
Asam urat 8,5 g 7,7 g 0,8 g
Kreatinin 1,6 g 0g 1,6 g
* Dengan asumsi GFR = 180 l/ hari; **Selain difiltrasi & direabsorpsi, urea
disekresi; ***K+ difiltrasi & semua direabsorpsi oleh tubulus kontortus & ansa Henle,
& disekresi oleh sel principal duktus kolektivus
Rebasorbsi & Sekresi di Tubulus Proximalis

http://people.eku.edu/ritchisong/554images/proximal_tubule.jpg

• Reabsorbsi ion (terutama Na+ dan air terbesar; 65%)

• Reabsorbsi dng sistem Na+ symport: glukosa & asam amino
(100%), asam laktat, ion-ion fosfat (HPO42-) dan sulfat (SO42-)
• Sistem Na+ /H+ antiport: Na+ dan HCO3- (80-90%)
• Osmosis air (tub. prox. & descending limb of Henle -> permeable)
• Difusi pasif: Cl- (50%), K+ (65%), Ca2+, Mg2+, HPO42+
• Hepatosit: Ammonia (NH3) → urea → filtrasi & sekresi
• Deaminasi asam amino → ammonia
Reabsorbsi di Loop of Henle
 Akhir tubulus proximalis: osmolaritas = darah
 Loop of Henle:
 Descending limb → reabsorbsi 15% air
 Thick ascending limb → impermeable thd. air
 Reabsorbsi HCO3- (10-20%)
 Sistem Na+ -K+ -2Cl- symport:
 Reabsorbsi Na+ & Cl- (35%)
 K+ kembali ke tubulus
 Reabsorbsi kation: Na+, K+,Ca2+ (20-30%), Mg2+
 Akhir loop of Henle: osmolaritas
http://www.mscd.edu/~biology/2320course/2320images/nephron.jpg
Reabsorbsi di Tubulus Distalis

Sistem Na+ -Cl- symport

Hormon parathyroid → reabsorbsi Ca2+
Reabsorbsi air 10-15%
Akhir tubulus distalis: 90-95% ion & air
terserap

http://www.varimed.hu/hypertension/pha/img/pha_577.gif
Reabsorbsi & Sekresi di Ductus Collectivus

Principal cells: reabsorbsi Na+ & sekresi K+

Intercalated cells: reabsorbsi K+ & HCO3- ;
sekresi H+

http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/N/nephron.gif
 Regulasi Reabsorbsi & Sekresi oleh
Hormon
 Sistem Renin – Angiotensin – Aldosteron
 Vol darah → sel juxtaglomerular

renin angiotensin
converting enzyme

angiotensinogen → angiotensin I → angiotensin II

 Angiotensin ll:
1. Vasokonstriksi arteriola afferent → GFR
2. Reabsorbsi Na+, Cl- , dan air di tubulus proximalis
3. Stimulasi kortex adrenal → aldosteron → reabsorbsi Na+, Cl- dan
sekresi K+ di ductus collectivus → reabsorbsi air
• Hormon Antidiuretik (ADH)/ Vasopressin
• Reabsorbsi air di bagian akhir tubulus distalis &
ductus collectivus (urine = 400 – 500 mL)
• Osmolaritas plasma → osmoreseptor
hipothalamus → hipophysis → ADH → tubulus
distalis & ductus collectivus

• Atrial Natriuretic Peptide (ANP)

• Volume darah → ANP dari jantung
1. Inhibisi reabsorbsi Na & air di tubulus
proximal & ductus collectivus
2. Inhibisi sekresi aldosteron & ADH
Karakteristik Urine Normal
• Volume: 1 – 2 liter per hari
• Warna: Kuning atau kuning sawo/ kuning gading (amber),
karena urokrom (hasil pemecahan pigmen empedu) dan
urobilin (hasil pemecahan hemoglobin). Urin pekat berwarna
gelap. Diet (misal: bit merah), obat, penyakit, berpengaruh
pada warna. Batu ginjal → darah
• Turbiditas: transparan (urine baru); berkabut (dibiarkan)
• Bau: aromatik ringan (baru) → amonia (dibiarkan);
metilmerkaptan (pada orang tertentu yang makan asparagus );
bau buah (badan keton pada diabetes mellitus)
• pH: antara 4,6 – 8,0 (rata-rata 6,0). Diet tinggi protein →
asam; diet tinggi sayuran → basa
• Berat jenis: antara 1,001 – 1,035. Konsentrasi zat terlarut
meningkat → BJ meningkat
Diuresis
Memperlambat reabsorbsi air
Terapi hipertensi
Diuretik alami: kopi, teh, soda (inhibisi
reabsorbsi Na+), alkohol (inhibisi ADH)
Mekanisme kerja kebanyakan diuretik:
inhibisi reabsorbsi Na+
Furosemide (Lasix) → inhibisi Na+ K+ 2 Cl-
symporters di thick ascending limb of the
loop of Henle
Chlorthiazide (Diuril) → tubulus distalis
(inhibisi Na+ Cl- symporters)
Evaluasi Fungsi Ginjal
 Urinalisis
 Tes darah
 Blood Urea Nitrogen (BUN)
Katabolisme asam amino → urea → nitrogen
GFR → BUN
 Kreatinin plasma
Katabolisme fosfat kreatinin dari otot skelet
Fungsi ginjal → Kreatinin darah
 Renal plasma clearance: volume darah yang
dibersihkan dari substansi tertentu per unit per waktu
(mL/ menit)
 Renal plasma clearance substansi C = U X V
P
Transportasi, Penyimpanan, dan Eliminasi
Urine
 Urine duktus kolektivus =
urine vesica urinaria
 Ureter (peristaltik)
 Vesica Urinaria
 Vesicoureteral reflux
 Ureterorenal reflex
(konstriksi a. afferen)
 Refleks micturitio
 Urethra
 Inkontinensia urine
http://hcd2.bupa.co.uk/images/factsheets/kidney_stones.gif
 http://academic.kellogg.cc.mi.us/herbrandsonc/bio201_McKinley/f27-9a_urinary_bladder_c.jpg
Inervasi:
1. Parasimpatis (S2 – S3 → nervus pelvicus → plexus sacralis); sensoris &
motoris
2. Simpatis (L2 → nervus hypogastricus): pembuluh darah
3. Somatis (nervus pudendus → m. sphincter externus)
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://clem.mscd.edu/~raoa/bio2320/uriphys/img038.jpg&imgrefurl=http://clem.mscd.edu /~raoa/bio2320/uriphys/sld038.htm&h=539&w=719&sz=43&hl=id&start=1&tbnid=RIxPxSlvLPYN0M:&tbnh=105&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Dmicturition%2Breflex%26svnum%3D10%26hl%3Did%26lr%3D%26sa%3DG
Pengisian Vesica Urinaria

1. Vesica Urinaria kosong → Tekanan = 0 cm

air

2. Urine 30 – 50 ml → Tekanan tonik naik 5 –

10 cm air

3. Urine 200 – 300 ml → Tekanan naik sedikit

(micturition reflex)

4. Urine 300 – 400 ml → Tekanan naik cepat

• Tekanan tonik meningkat

• Kontraksi mikturisio: reseptor sensoris regang →

stretch reflex → nervus pelvicus → kontraksi m.
detrusor (bbrp detik – 1 menit; semakin penuh
semakin sering)

• “Self regenerative” micturition reflex

• Urine tidak dikeluarkan → inhibisi bbrp menit – 1

jam

• Refleks mikturisio meningkat → refleks inhibisi via

n. pudendus → m. sphincter externus
Fasilitasi & Inhibisi Mikturisio oleh Otak

1. Pusat-pusat fasilitasi & inhibisi di batang otak

terutama pons
2. Pusat-pusat di korteks serebri, terutama inhibisi
tapi dapat menjadi eksitatoris

Pengaturan miksi oleh otak/ pusat-pusat atas:

1. Inhibisi parsial
2. Mencegah mikturisio via kontraksi tonik m.
sphincter externus
3. Fasilitasi pusat mikturisio sakral → refleks
mikturisio & inhibisi m. sphincter externus

Urinasi sadar → kontraksi abdomen

Abnormalitas mikturisio
• Destruksi serabut saraf sensoris → hilang
kontrol → overflow incontinence (tabes dorsalis
pada syphilis → radiks dorsalis)

• Kerusakan spinal di atas regio sacral

• “spinal shock” kemudian refleks kembali

• Kerusakan parsial medula spinalis/ batang otak

• Sinyal inhibitoris hilang
• Impuls fasilitasi tak terkontrol → urinasi
sering, tak terkontrol
Pembentukan Urine Encer & Pekat
 Total volume cairan tubuh konstan

 Homeostasis: Ginjal memproduksi urine encer/ pekat

 ADH mengontrol kepekatan urine

Pembentukan Urine Encer

1. Osmolaritas cairan interstisiil → osmolaritas

cairan tubuler
2. Symporters Na+, K+, Cl- pada thick ascending
limb dari loop of Henle
3. Thick ascending limb tak permeable terhadap air
→ 150 mOsm/l di akhir loop of Henle
4. Tubulus kontortus distalis tak terlalu permeable
terhadap air & tak diregulasi oleh ADH
5. Kadar ADH rendah, duktus kolektivus tak
permeable terhadap air → 65 – 70 mOsm/l
• Pembentukan Urine Pekat

• Asupan air sedikit/ kehilangan air banyak

• ADH → urine pekat (4x), 1200 mOsm/l

• Gradien osmotik cairan interstisial (Na+, Cl-,

urea)

1. Perbedaan permeabilitas dan reabsorbsi air

& zat terlarut di loop of Henle panjang
(nephron juxtaglomerular) & duktus
kolektivus

2. Countercurrent flow
• Proses Produksi Urine Pekat
1. Symporters di thick ascending limb (Na+, K+, Cl-) →
gradien osmotik di medula renalis. Air tak direabsorbsi

2. Duktus kolektivus menyerap air (karena ADH)

3. Duktus kolektivus di medula bagian dalam menyerap

urea (karena difusi & permeable terhadap urea) →
akumulasi di jaringan interstisial

4. Difusi urea ke descending & thin ascending limb of

Henle

5. Urea tetap di lumen thick ascending limb, tubulus

distalis, duktus kolektivus kortikal (karena tak
permeable terhadap urea → siklus 2 – 4 berulang (daur
ulang urea)
Countercurrent Mechanism
• Osmolaritas cairan interstisial meningkat dari 300
mOsm/l (korteks renalis) → 1200 mOsm/l (medula
renalis)

• Arah aliran descending limb >< ascending limb of

Henle

• Descending limb: Air keluar via osmosis; tak

permeable terhadap zat terlarut kecuali urea →
osmolaritas tubular (1200 mOsm/l)

• Ascending limb: Na+, Cl- symporters; tak

permeable terhadap air; osmolaritas tubular (100
mOsm/ l)
Vasa recta
• Osmolaritas awal masuk vasa recta = 300 mOsm/l

• Osmolaritas mengikuti loop of Henle

• Descending limb: Na+, Cl- masuk (cairan interstisial

→ vasa recta)

• Ascending limb: Na+, Cl-, urea, keluar (vasa recta

→ cairan interstisial); air masuk (cairan interstisial
→ vasa recta)

• Osmolaritas akhir vasa recta = 320 mOsm/l

Rujukan

1. Tortora GJ & Derrickson B, 2006.

Principles of Anatomy and Physiology,
11th ed, John Wiley & Sons, Inc, pp 992
– 1035
2. Guyton AC & Hall JE, 2006. Textbook of
Medical Physiology, 11th ed, Elsevier
Inc, pp. 311 - 314
TERIMA KASIH