Sen Gabriel Hexn2064s78 Hi ‘DB: AY INFORME MEDICO DE APTITUD oecaane Bs ronssouts OCUPACIONAL PARA LA EMPRESA en ae cha de examen 0052019 Estados Sfcros Empresa: EMPRESA DE TRANSPORTES Y SERVICIOS MULTIPLES DIONICIA CASILDA SRL. Le presente os para salucanes yal ver informaries acoroa ce a Aptud Laberal de su trabejacor quo paso Su Exatnen Medico (Grupmciona ea ruestro Cento Meco Autorzado po Husbay Per SAC SAN GABRIEL Datos del Trabajador: Nombra y Apel dol Trabajo: [PACHECO MAMAN SILVIO YON! ‘fea y Pussto Leborl(espectce) donde labors o al que postla QPERATIVO / CONDUCTOR Seno os resuitados ls siguientes (ratcar con una X donde comesnande} PTO CON RESTRICCIONES aPTo ‘Examen Médico Pre Ocupacional Examen Médico Anual Examen Médico de Retiro Examen Médico de Reinsercién Laboral : Examan Médico de Roubieaelén Laboral HO000 OOO00 § OO00 sor tontos corrctores permanentes [No dobe conducr equines méviles ‘No trabajar con eabos oleic ni fba 6a No expenerse a irons de ruldo mayor dsl limits permiibic No sxponerse No realizar maripulcion cares No relia rabejs « més do 1,8 motos de otra Otros: 328 do palve mayor al inka permisble COOH TE Recomendaciones / Observaciones {\S0,EPP AUDITIVO A EXPOSICION A RVIDO INTENSO VO PROLONGADO = 86 DB, CONTROL AUDIONETRIOO EN 5 MESES. -Fexts Soto 10-200 {USO DE CORRECTORES VISUALES PROTECCION OCULAR PARA POLVO V SOL GON FLTRO UV.CONTROL ANUAL OFTALMOLOGIA Fecha ‘Contos 09.05.2070 [DESTARTRAIE CONTROL ANUAL POR ODONTOLOGIA Fecha Cont 98.05.2020 CIETA HPOGRASA, HPOCALORICA, EJERCICIO FISICO 3 VECES POR SEMANA. CONTROL DE PESO EN G6 MESES CONTROL POR, NUTRIGION EN TRES MESES = Feons Conve 10-08-2010 AUMENT FIGRA, OMEGA V6 CONTROL DE PERFL UPIICO EN StS MESES -F 4 El rabajador autorize que el presente informe debe de ser conocido por fa empresa debido @ que pueden existir condiciones ‘que pueden representar un riesgo para la salud o fa seguridad 0 una condiclén fimitante para la labor @ realize. (Firma y hula) (92064376 Tabak NWSan Gabriel Hg: 0206478 Fars INFORME MEDICO DE APTITUD OCUPACIONAL PARAEL fecommoio.: ronssoas H!DBAY TRABAJADOR vrs [roche oxovant@ CENTRO MEDICO: SANGABRIEL (CRIDAD: AREQUIPA, FECHA DEL EXAMEN: [JOLE2612 ] PUESTO ESPECIFICO DE TRABA\O: CONDUCTOR, mipope examen: — LX JemPo. [lemon lewor JReubicacton JReinsorcion EMPRESA: EMPRESA DE TRANSPORTES Y SERVICIOS MULTIPLES DIONIGIA CASILDA S.A, Estimiado Seftor (a), PAGHECO MAMAN! SILVIO YONI por madio del present informe Ic aeons lager ls osuiadoe de su examen que Induyen sus Gograstboe y recrvancacanes en caso de alguna Guda ser un guste arp a informacén Resultados de Importancia (colocar los VALORES donde corresponda) Normal__Anermal_ Valores Normales Presién storia 10770 ‘Normal hasta 199/03 (ie! 12080) locas 24.10 anor de 100 mala Ccoesteral Teal 240.40 _| Menor de 200 mai rupo Sanguineo _|O HOL Golesterl 55.09 Dede ser mayor a 25 mai Irector Rn fposmvo LOL Gotestora 126.34 _| Menor do 120 mgit orion LEGA Tighesidos 100.30 Menor de 180 mg Hemegobing 179 Para Mina 15.8 20 mgldlen varonas y 14 819 mgd en mujeres, Rasiograte Torox x Diagnatios con exeros Om, Examen de Orne |X. . lectrocardlogrea x Inge de Masa Corporal [308 _ | norme:135- 24.9, Sobropeso: 25-280, Obesidad 130-349, Obesidad Ih 96-985 Obesidad ik>40 Audiometria 260 $00 1000 2000 3000 4000 0000 _ 6000. o: fotols[s[»]s [=] * si[s[ 8505, CONTROL AJDIOMETRIGOEN S MESES, Desercin del auionrara del vis ates ators: Ol: GAIDA 820 DB EN Okt, DEAL MOLOGIA, AVE TROPIA CORREGIDAPPTERIGION NASAL AMBOS 0J08 Ds SEGUNDO GRADO, USO DE SERSECTORES /SUALES PROTEOCION OCULAR PARA OLNO ¥ SOL CON FILTRO UGONTROL ANUAL OFALNOLOGH SADIOGRAFIA DE TORAK:SEGUNCLASIFICAGION NTERNACIONAL DE RADIOGRAIAS DE NEUMOCONIOSS OT OF. CONTROL AMUN. DE RAVOS X DE TORK EESPIROMETRIA: PATRON VENTILATORIO NORMAL, CONTROL ANUAL ESPIROWETRIA ‘OSTEOMUSCULAR: SIN EVIDENCIA DE PATOLOGIA OSTEOMUSCULAR eICOLOGICO: APTO ING; 50.5, GBESIOAD TORADO GIETA HBOGRASE, WPOCALORIGA EJERGIGIO FISIGO 3 VECES POR BENUINA, CONTROL DE PESOEN 06 MESES, ‘CONTROL POR NUTAICION EN TRES HESE: CANDIOVABCULAR: ELECTROCARDIOGRAHA NORMAL I PRUEBA OE ESFUERZO NORMAL, CONTROL POR CARDIOLOGIA PROBLEMAS METABOLICOS FIPERCOUESTEROLENIA AUNENTAR NGESTADE BRA OUEGA 76 CONTROL OE PERFK UPBICO ENSE'S NESES SpONTOLOGICO: OEFGEITOS (ACRECIONES) Eh LOS DIENTES, DESTARTRAJE CONTROL ANUAL POR ODONTOLOGIA eRMATOLOGICO: ‘ABDOMEN: Fecha de Contet Tere re RRB eae pe 9.059020 Tea oe020 MEUROLOGICO: NORMAL orkos: ALTURA ESTRUCTURAL> {.8N NO AFTO Suaptitudes: [] apto Ci no arto B% apro con REsTRICCIONES RResireclones en eltrabajo No BE etallar KC] User lentes corectoros pormsnantes No debe conduc equos mévles | fabajadordojaconstanca de haber comprendi e mamren mecico ocpaciona onl durante el ras de Fe etal eee eee eee reconar los eeifeados de naberrequiatzado dchas. ogrvecones Cotes Le feohs de voncimiento de su examen es: 10-06-2018 Firma y solo dal mcioo Fecha de Inferme: Firma de! trabajador Nombre del rabajador NI del rabajador (2084876. [otter en colo lito ir Spica [Ez] Nocrpnerse a tress de ud mayer dl ts pemile ten ete informe, abe Ge roaaa au PTO [EJ] no exoenare a dean do poh mayoral ite penis 7] No realizar trabajos a mas de 1,8 metros de ars§3n Gabriel eonoesss Formato FICHA DE EVALUACION PARA [Documenta 1D: FOR-SSO-221 | HLUDBAY CONDUCTORES [eo ae setvidades meneloniad Mrcontnusclan, ate de imagiar en qué media e | FIGHA DE DETEGCION DE SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUENO (SAOS) | (condusteros de equipo lviano, pesado, transporte personal, transporte de sustancias pellgrosss) L FILIAGION E ipelidos y Nombres:_ PACHECO MAMAN! SILVIO YON! Fecha 10-05-2019 frabaia de noche: Si() No) alas de Taba ain do aescanso jis gue raja en dino horaio ge vabajo—_afe ‘Ope. Ee, Peso) Ope. 9 Lianol) ANTECEDENTES PERSONALES Ita SiC) Noo Predicacion: osgo 22) Sid ) NOOO [Poiisonografia realizada alguna vez: Tartecedente de chogue en Mina SO)_|_ Nooo, Isi() Fecha () 0 00) [eriscadente do chome entoera dana | SiC) | 80%) on aus Facuundls se queda Ua, dorpido eles nigterteesituncionen? icing 8 to ha feallzado eclntement alguns 6 sfectaran, Uiles la siguiente oxeal y ela tra aac para case scion. ain Epworth re a cxcalarnetcads pena] mes Ram | went | Ae £ = co ol 2) (3) taco yendo x rang on ria evan tug pba (ura cover, eb, Graco solo acuerdo mis) |X nb ase doer combi nos x ecco tre x etadayFatand con oa Penta x cole vangulametie despule de arora ca aber rapido ooh x bjt, andes ine por azo oe Waco x sme! o fe] |e PUNTA TOTAL 2 Ic ENTREVISTA DEL PACIENTE zl %© [Evie ttc 5 aa, a par eapon of coments gue roca al : [seer [Enos limos 6 ace, au parla oopona oa comertada que Face ros ol ; Fecorat mientras overe? Eivic Uros 8 aos, su parla owaposale a comeniado ae doa do 7 esa cusnde duerme (pausa espana)? pared eon sus Conpaforos, sie siento Gus tne mas SuBRD © ; Eensencio que los mientras rabsl.? Fis tere alg aceldoneo nent voricular por caboon0? x HaTerice agin ascent onecerte vehicular consirado"por fala x fuimane”? sa recbionco watamionto para apnea del soto con CPAP? x [sea reatzado una PSG durante osu pare descr un Wansioro de x ni?(ly San Gabriel = Formato HUDBAY | Ficha de aptitup Para CONDUCTORES [Pozen :foRSSO2e recta zorjeazor7 DAANENFISICO : Peso: 8949 [ tans: 170 IMC (Kolm?) 30.8 (> 36 e8.de alto riesgo ) Circunferencia de cuello: 44 em Waron(menor da 43,2 cm es normal} ‘Mujer (manor de 40.6 am, €6 normal) Nema | Noo Noma (Hoc) Petes HO _aniig ,Diaetes! 70_ nm Ra HTA:mieve Si )_ NOOO | valuacion A via eeraa Superior MALLAMPATI (marque con una %) ‘CONCLUSION DE TA EVALUACION' St NO. Ri Requi “alte de SARS: (un eriterio positive) fe polisomnografia antes de dar aptitud para conducir Griterio A: Excesiva somnolensia determinada por ESS mayor de 18 0 cabecto ‘presenciado durante la evaluacién (espera), antecedente de acckiente por somnolencia ‘0 con alta sospecha por soninolencia rio B: Antecedentes de SAMS sin control reciente © sin cumpliminto de tratamionto (con CPAP o crugia) Rlasgo medio de SAHS. (un criterio positive) Requlero polisomnografia antes de dar aptitud para conducir Criterio ¢: Historia de higlone de suerte sugiere SAS (presencia de ronguidos, somnolencia fxcesiva duranle la actvidad, pausas respirators) Criterio D: Cumple con 2.0 mas de tos siguientes IMC mayor o igual a 35 Hipertensién Arterial (nueva, no controlada con una sola madicacién) | circunferencia del culo anormal Puntuacion de Epworth mayor de 10 y menor de 76 ‘Antecedents de transtomo del suefio (¢iagnosticado) sin seguimiento Indice de apnea-hipopnea (AHI) mayor de 5 y menor de 30 Criteria E: Evaluaclon de via aérea superior patolégico” Rogge bajo de SANS: Fgudera Vaal AO. SIC 20702) OC (20720) [Psioosensometicn ATOR) NOAPTOL J Haieccosie Gh) 100% | Vision de Golores: Rojo —(30_(No)_-Verde_(80_ (NO) Amari _()_(No} ‘CONCLUSION FINAL DE LA EVALUACION (Criterios 1 <1 V) APIO. (X) NOAPTO Firma del trabajador Huela (indioe derecho)EXAMEN PSICOTECNICO NORKLAN - N°0002-02064376 Pagina 1 de 2 SALUD.DCUPACIONAL INTEGRAL SAN GAGRIEL SAC ‘ache ses anequen PenU seenész2 «#9605224 nermesoollesanaab or 0082018 eo” “ os ® rrci ESTADO ERRORES penn. NEGATIVA rwerenros mee | woanaee GO? is : sono oN NE EEo ware muro rear oe nenccron sree Feciagenacmnents: | pecnn ESTADO. THENPODE RSPUESTA ROMEDIO serenros nweuinan | osm HO om 2 seein Seetee sion conmecTores TesT DE REACCION MULTIPLE rena === tet ACTERTOS exons “EHO RESPUESTA (HS) {TEST DE RESISTENGIA ALA MONGTONTA Y-EARSANCIO eon rao ATERTOR sons ‘eNO RESPUESTA (HED toot i : i Tes be ANTIIPACION row estan0 wesutrnoos vere a] ‘orooraraRznten™Pagina 2 de 2 EXAMEN PSICOTECNICO NORKLAN - N°0002-02064376 TEST Be AUOIEION OF) TEST OE AUBICIONOD (ao). @ jel ol[ 6 men} @lole@ lel el] 6 SESE Figtes” ou huara ~ Arequipa Av, Emme! ELF 484303, RPC, 989055555 RPM, 99001 1226 Informes@ ane3 SanGatriel rccon0edsre t levaluacién Neurolégica para Trabojos sobro|oeameso | -=oesso2s ‘Altura Estructural mayora 1.8m (ict ree isin pct oe se) sala Nona SHECO RAUNT SLO EM fa sa sre or —— EMPRESA DE TRANSPORTES ¥ SERVICIOS MULTIPLES DIONICIA Es sero aae as eer : ‘fos de experiencia ‘bios “Primera eptiud (X) jevelidacion( ) rio COGS Gov wad (Regio el ee) ToT a3 = a aT i a silence carts efomede ora pata 5 eri i i al x re alia x ee 7 hoane : ort se ont __fenazopia no coregia do oe x eee ee X_Feteeopsiseterade x rata 5 fare ees oo x Sra ctons ann leciges X___roderadoo severo. x ae fee ae x = ee ie , re ee ee x ieee sions) x eS rae it ee ase TT nee a oT fab 0 Rirw wos lanlSha ne oe ee iia z ee ¥ Se a an ES eta Sen ce i Se ae a e Se ee pa ue arma i a osc cee x ae # Le one Z ea t nee — sa x | ita ee x Eames ee a rans — Norn) Aol | Waa Ecoauies JResticciones ‘permanente de Corréciores oculares “) Meat cctmatnmarsaZtomC} Le reese pst Kame rene be APMTUD HuDBAM Free a UABORAL ENSWADE 14 METROS SOBRE EL SUELO PTO. 1 ROAPTO | x Bese Fae ‘asec S555 Se : ia. | g-7 Nombre yapetigos del medico a N° de colegiatura __Firma del trabsiedorpnjes ap jeuosiod yop o's A eu win EFa0E WS sopofeqes 19P ING ae uopeleaesy Jop eas S Liaede z = aa omnI aa “Deaeq op dla an apuoBns eyo 0 seonQyoaTe senna ounouce posh orb uo eas] 5, ueouared Ig ‘jd ubfoednosen apensout ty pre | ap eubtajar eam oDPDUs SEAL TEI) UNE 7 cup ousine = Lowen we oud 18 ‘2nigeq eeu pen on © episep covey etueUeDEy epsinsa BY BuOEIad eu wunBIE PoE a “epuonea ope Tod iopaue sou w pean ° ewouyeveues| omeurensson | snbotsepioes ep zed an pee ‘aseus Zh son 2] 9p asi ou opnBesut sem] ujeveuos| quouienaus pee Zo0¢ G64 wp apadap ao a 6 youubUnS | auRLIONIE | sojuenanuos 0 squeuypioue om poyn ‘sosou 2} sung sop on us BES UeI9MOM| 25 +4200 |oouypumusgl ououneun — “ove BP expnw opGoa BHe4 9p seseecTo= © _| Jp otopa [SHeweUrUeS| SuowNEuONY| | eed esoyrur mo sagan anon psn ‘sso 7} Sumy sy eb ost ue onRBRS UALS’ Cap +5960 | oauoueg] auowrereuon | STZ. | coun Tans sepepne ss op ousduoser] ° eboney, | RAWPUELINS] MUALUENEUONE) tap sounyy | SUN ova cre gp cunsun> ns sesoW zt Sonn SO ep OsmD a Us Onna Ue gn] 321 2152061 Toeajueusal avaueroven | (SUES | goa opezesuio © [Te oopey | Pmewuruea| awewensven | eur ep sous | UN. | ant ze pun segsq op J01ed 09nd ou pan ‘soso 21 sown. so 9p os: 6 Wo ‘Opes I 3N"| SEP S126 | ouauouewsg| auewrersuen| gael 22%, | goun se20 os ean uo soban pl © @ PIE BWA " + [reo topoy,|SHETEUEWED] SUALIEPSUOR | sun ep souay | MMM 75620 fen sp1v09 pen wo) opr ue NO] & + | seugo, | ezama | osama | reana |zoona| _aoyoor 9p uns 8p 9483 HD un ve pais UO fons SoBe Sowa] 2 Suu 6 ay =o sous | eum oqoucote ence eundte paisn euro) opndas | seoenspuse $o¢{ ween yor | ossute " _eoqoueote ence eunfhepaisn ewoy opnbas ve er07] 7 Tar oRVNOUSINO , TES vaISND sands doLonanog 969 yioitioia Sa JILIN SIONS A S3LNOJSNVEL 3G VERN a Biorsror wes Pera INOA O1NIS INVIIV CO3HOVE s0scon &sopuicly vot a any sa. 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