LAMPIRAN B Borang JNINS/2019 JEMAAH NAZIR KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA PERMOHONAN UNTUK JAWATAN NAZIR SEKOLAH PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN GRED PENYANDANG. OPSYEN IKHTISAS : PILIHAN PENEMPATAN | > oe terkinisaiz asport Nama orang ini hendakia dis dalam satu ealinan dengan lengkap dan kemukkan ke Pejabat JJemaah Nazir (JN) Neger / Cawangan yang berhampiran melalui Ketua Jabatan bersama Gokumen-dokumen bert L.Salinan Kad Pengenalan; | Salinan Buku Peckhidmatan Kerajaan yang telah dikemas kink ii, Perakuan Markah Penilaian Prestasi untuk tiga (3 tahun tein berturutturut; Iv, Perakuan Tindakan Tatatertb / Surcaj/ Keterhutangan Kewangan Yang Serius; ¥. Kelayakan Cut yang telah cikemas kin’ dan disahkan; dan Wi Salinan sisi kelayakan akademik Untuk Kegunaan Pejabat Tarik Te No. Rujukan ‘status Lengkapl Tidak LengkapBorang JNINS/2019 Cerny 1 [BUTIR-BUTIR PERIBADI 1 12 13 14 18 wn 18 140 Nama Penh Tara Nama lin Gi ad) Tae onioa: Leia L—_] —Perempuanl ——_] ates aston beroran No, Kae Pengenaan (Lama) (ean) _ “ark Lair: Umar pada Januar 20 Toni Ban “Tempat Lahir(Neges!) ‘Alomat Pejabat —— Poskod No, Telefon Pejabat ‘Alamat Rumah Poskod No.Telefon(Bimbit) ‘Tarot Perkahwinan : Berkatwin / Bvjang / Janda 1 Duda Yale potorg yor ak bares) tka berkahwin nyatakan Nama Suam/ Iter Pekerjaan Suamilister ‘Alamat Tempat BertugasBorang JNINS/2019 [BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN 2.1. Tarikh lantkan pertama: 22 Tarkhlantan ke skim porkhidmatan sokarang 2.3 Tatkh dieahkan dalam perkhidmatan (Caton sm prntintan starr) 24 Gred hakiki penyandang : PPP GRED 25. Jawatan sekarang 26 Taraf jawatan 3, KELAYAKAN AKADEMIK CALON a re Peringkat ‘ay, | Nama Maktab /insttust/ | (Diploma Sarana as Tahun 2 Universit ‘Muda Sarana! a Penganugerahan Kedoktoran)Borang JNINS/2019, PENGALAMAN PERKHIDMATAN 4.1 Blangan tahun berkhigmat ‘Sekolah Rendah Tohun Sekolah Menengah Tahun BBahagian/ JPN / PPD. Tahun _Jumiah Tahun Keseluruhan Perkhidmatan 4414 Sekolah Rendah i. |__ Nama Sekolah water Dar 4412. Sekolah Menengah Bi | __Nama Sekolah Jawatan Dati Hinasa 4413. Bahagian/JPN/PPD Bil [Nama ahagian | __Jawatan Davi HinesBorang JNINS/2019 42 Pengalaman Di Sekolah Bil, [Mata Pelajaran Dijar | DarjaFingkatan Davi Wingga 43 Tugas Dan Tanggungiawab Lain Semasa Di Sekolah (3 Tahun Terakhit) Bi “Tugas/Tanggungiewab “avatan Dipeoan |KURSUS-KURSUS YANG DIHADIRI (Sts sedan gen ta uangen ek meneon) i | Nama Kursus ‘Tempat Dari HinggsBorang JNINS/2019, 6. KAJIAN/ PENERBITAN IKHTISAS YANG PERNAH DIHASILKAN ai ‘Nama Kajian Penerbitan Tari 7. _ SUMBANGAN PROFESIONAL DI LUAR TUGAS RASMI Peringkat i ius Sie (Gabatan /Kementerian/ | yay i ‘Jeni Sumbanga ee rere tam “Antarabangsa). KEGIATAN LUAR ai ‘Nama Badan / Kegatan Seaton 9. PENGIKTIRAFAN / ANUGERAH YANG DITERIMA i “enis Pongiktiafan/Anugerah Tahun10. 1 Borang JNINS/2019 KEMAHIRAN LITERAS! KOMPUTER DAN PENGGUNAAN APLIKAS! ‘Sia tandakan ( J) ruang yang borkaltan, Peringkat Kemahiran ‘Rendoh | Sederhana el Jenis Apia! MS Word MS Excet MS PowerPoint MS Access Database SPSS MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN 1141 Perahkah anda memohon jawatan Nazir Sekolah? YA/TIOAK “Ska A, nytakan tahun, Tahun 41.2 Pemahkah anda menghadi temu duga Nazir Sekolah? YAITIOAK ska YA nyatakan tahun. Tahun 11.3. Adakah anda memohon bertukar ke tempat atau jawatan lain di YA/TIDAK Bahagian-Bahagian KPM dalam tahun ini? Ska YA, nyatakan nama Bahagian Bahagian 111.4 Adakah anda sedang memohon menu kursusjangka pendek YA /TIDAK ‘Tpanjang | NPOEL? Ska VA, ayatakan name kureus dan trkh tamat Kursus. Nama “Tarik tamat:12. 1B. 4 Borang JNINS/2019 11.5. Adakah anda sedang mengikut program Pendidikan Jarak Jauh YA/TIDAK (PJ) Separun Masa? Ika YA, ryatakan tr angka temet “Tarikhtamat PUSAT TEMU DUGA YANG DIPILIH LIN Ibu Pejabat LIN Negeri Pers LIN Negeri Kedan LIN Nageri Pulau Pinang IN Neger Perak INNeger Selangor | LNW Kuala Lumpur LIN Negeri Sembiian LIN Negeri Melaka lie LIN Noget Johor LIN Neged Pahang LIN Negeri Terengganu LIN Negeri Kelantan IN Negeri Sarawak | LIN Negeri Sabah JIN Cawangan Mii __| LIN Cawangan Sibu JN Cawangan Tawau LIN Cawangan Sandakan INCawangan Keningsu |_| 'SEBAB-SEBAB MEMOHON JAWATAN INI LAPORAN PERISYTIHARAN HARTA ‘Saya *SUDAH / BELUM menglsytharkan harta, Kelulusan pengisytharan harta adalah seperti berkut| ujkan TarkhBorang JNINS/2019 14. Saya mengaku bahawa sogala ketorangan di alas adalah benar dan bersetuju untuk ltempatkan di mana-mana Pejabat Jemaah Nazi. Terk Crue) Untuk dist oleh Ketua Jabatan “Tandatangan Pamohon 1. Sepanjang pengetahuan say, buti-butir yang dnyatakan oleh pomohan sepert di alas adalah Denar. 2. Bersama dengan borang JNINS/2019 in dlsertskan dokumen-dokumen berkut (Sia tandokan() a ketak borkenaan) |. Satu satinan Kad Pengenalan li. Satu sainan Buku Perkhidmatan Kerojagn yang lengkap dan ke nas kin’ sorta disahkan, Ji, Perakuan markah prestasl bag tahun tern Iv. Perakuan Tindakan Tataterto/ Surca/Keterhutangen Kewangan Yang Serius v.Kelayakan Cut yang telah dikemas kni dan aisahkan ¥._Sallzan sii kelayakan skademik yang disahkan, 3, Permohonan ini *DISOKONG / TIDAK DISOKONG. 4, Ulasan Ketua Jabatan Tankh “Tandatangan Ketua Jabatan Nama Jawatan (Cop RasmiBorarg JNINS/2019, PERAKUAN TINDAKAN TATATERTIB / SURCAJ / KETERHUTANGAN KEWANGAN YANG SERIUS. Dengan in saya mengesahkan bshawa ro. Kad Pengenalan ppemah / tidak penah dkenakan tindakan tatatert / eureaj/ mempunyai kelerhulangan Kewangan yang serus. Jka pernah iam tindakan tatatertb, jens hukuman yang dkenakan adslah seperti berkut. 0) Amaran (Dende (Gi) —Lucut Hak Emotumen (iv) Tangguh Pergerakan Gali ()—Turun Geir (vi) Turun Pangkat (vi) Buang Kega ‘Tahun djatubkan hukuman tater Tankh Tandatangen Kotua Jabatan ‘Nama Penuh sewaten 10