Klinički slučaj 1:

 Šesnaestogodišnja djevojka dovezena je u bolnicu bez svijesti. Evidentirana

je hiperventilacija. Dah ima miris po acetonu .

 Laboratorijski nalaz: pH 7,16
pCO2 3,0
HCO3 8,4

 Koncentracija glukoze: 25 mmol/L

Analizaslučaja:

Radi se o metaboličkoj acidozi sa respiratornom kompenzacijom

Do produkcije ketonskih tijela dolazi uslijed nedostatka inzulina koji je neophodan

da bi glukoza ušla u stanice i bila iskorištena za njihovo normalno funkcionisanje.
Kako bi glukoza bila iskorištena, potreban je inzulin da bi je premjestio iz krvi u
stanice mišića. Kada nema dovoljno inzulina, glukoza ostaje u krvi, a tijelo u
potrazi za energijom počinje pretvarati mast u ketone (acetocirćetna kiselina, beta
hidroksibuterna kiselina i aceton). U samoodbrani od postojeće promene hemijske
reakcije krvi, organizam pojačano izbacuje aceton prekopluća (ubrzanim i
produbljenim disanjem što stvara karakteristični miris na aceton), i izlučuje
acetosirćetnu kiselinu i betahidroksibuternu kiselinu putem mokraće. U daljem
toku sa ketonskim tijelima gubi se velika količina tečnosti i soli, što veoma brzo
dovodi do jake dehidracije. Ako se u takvom stanju ne daje inzulin veoma brzo se
razvijaju:

a) Brzi porast koncentracije glukoze u krvi

 b) Ubrzano stvaranje ketonskih tijela i njihovo pojačano odstranjivanje putem
mokraće i disanjem
c) Oštećenje stanica organizma koje ne mogu da rade u uslovima jake
zakiseljenosti organizma
d) Teško kliničko stanje i smrt

Dijagnoza : DIABETES MELLITUS

Metabolička acidoza sa respiratornom kompenzacijom

Nalazimo smanjenje koncentracije HCO3- , a pH i pCO2 krvi su sniženi.
Metabolička acidoza može da nastane kod ketoacidoze, dijabetične ketoacidoze,
upornih proliva itd. Povećanje koncentracije H+ je metaboličkim poremećajima
obično polagano, tako da je na vrijeme omogućen pun respiratorni odgovor. On
dolazi preko perifernih i centralnih hemoreceptora, pa se javlja hiperventilacija
(Kusmaulovo disanje, produbljeno i ubrzano disanje). Tako snažan odgovor može
da produži život I akosuskorosvipuferiiscrpljeni. U tokuprvihnekoliko sati
opterećenja H+ jonimabubrezireapsorbujuskorosavbikarbonat, a tekposle par dana
(3-5) pojačano se sekretuje NH3. Na
računsmanjenjaplazmatskekoncentracijebikarbonatakoja se trošizaneutralizaciju
H+ ,povećava se koncentracijaCl- kako bi se održalaelektroneutralnost
(hiperhloremija).

Ketonskatijela

Prvi se simptomišećernebolestiodnosenadirektneučinkevisokognivoašećera u krvi.

Kadanivošećera u krviporasteiznad 16-18 mmol/L, glukozaprelazi u
mokraću.Kadanivoporastejošviše, bubreziizlučujudodatnuvodu da
razrijedevelikekoličineizgubljenogašećera.Budući da
bubreziproizvodeprekomjernomokraću,
osobasašećernombolešćumokričestovelikekoličineurina (poliurija).
Prekomjernomokrenjeuzrokujenenormalnužeđ (polidipsija).Kako se
mokraćompretjeranogubekalorije, osobagubinatežini. Da to nadoknadi,
osobačestoosjećaprekomjernu glad (polifagija).

 Drugisimptomiuključujunejasan vid, tromost, mučninu i

smanjenuizdržljivostpriopterećenju.Osim toga, osobečiji je
dijabetesslabokontroliran, osjetljivijesupremainfekcijama.Zbogmanjkainzulina,
ljudisatipom I šećernebolestigotovouvijekgubenatežiniprije no što se
podvrgnuliječenju. Većinaljudi s tipom II šećernebolesti ne gubenatežini.

Kodljudisatipom I šećernebolestisimptomipočinjunaglo i mogubrzonapredovati do

stanjakoje se zovedijabetićnaketoacidoza. Unatočvisokimnivoimašećera u
krvivećinastanicanemožeiskoristitišećerbezinzulina, zbog toga se
okrećupremadrugojvrstienergije.Masne se stanicepočnurazgrađivatiproizvodeći
ketone, otrovnehemijskespojevekojimogukrvučinitikiselom
(ketoacidoza).Početnisimptomidijabetičkeketoacidozeuključujuprekomjernužeđ i
mokrenje, gubitaktežine, mučninu, povraćanje, umor i, naročito u djece, bol u
stomaku.Kakotijelopokušavaispravitikiselostkrvi, disanjepostajeduboko i brzo.
Dah osobemirišenaaceton (sredstvozauklanjanjelakasanoktiju).
Bezliječenjadijabetičkaketoacidozamoženapredovati do kome,
katkadaunutarnekoliko sati.

 Ljudisatipom I
šećernebolestimogurazvitiketoacidozučaknakonštozapočnuliječenjeinzulinom,
akopropusteinjekcijuinzulinailipadnu pod streszboginfekcije,
nezgodeiliteškogmedicinskogstanja.