SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama (sesuaieKTP) ——- ZULLY LESTARI USMAN. NIK (sesuai KTP) 7571055507850004 Alamat (sesuai eKTP) JL. CENDRAWASIH KEL. HELEDULAA SELATAN KEC. KOTA TIMUR KOTA GORONTALO- No Telpon (yang dipakai 08114344666 Saat mendaftar Kartu Prakerja) Email (yang dipakai zullylestari975@gmail com ‘Saat mendaflar Kartu Prakerja) dengan ini menyatakan dan menjamin sepenuhnya bahwa ¥ saya adalah Warga Negara Indonesia; 2. saya tidak berusia di bawah 18 (delapan belas) tahun, 3, saya tidak sedang mengikuti pendidikan formal (sekolah/kuliah), 4. saya bukan merupakan salah satu dari kelompok berikut: Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, Aparatur Sipil Negara (PNS dan P3K), Prajurit Tentara Nasional Indonesia; Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; Kepala Desa dan perangkat desa; Direksi, Komisaris, dan Dewan Pengawas pada Badan Usaha Milik Negara (BUMN) atau Badan Usaha Milik Daerah (BUMD), e@reance 5. saya bukan penerima bantuan sosial dari Pemerintah Pusat seperti Program Keluarga Harapan (PKH), Bantuan Pangan Non-Tunai (BPNT), Program Kartu Sembako, Bantuan Langsung Tunai (BLT), maupun Penerima Bantuan luran (PBI) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, dan 6. saya telah melakukan pendaftaran sebagai calon penerima Kartu Prakerja dengan cara daring (online) melalui situs resmi Program Kartu Prakerja (www prakerja go id) ‘sebanyak minimal 3 (tiga) kali berturut-turut namun belum berhasil menjadi penerima Kartu Prakerja sampai dengan tanggal surat pemnyataan ini dibuat Gorontalo, 24 ene 2020 Bu LESTARI USMAN