Professional Documents
Culture Documents
إسعافات أولية
المحاضرة الثانية
مدرس المقرر
ابراهيم الشيخ علي
2019-2020
منظومة ABCDE
A
• المجرى الهوائي
Airway
B
• التنفس
Breathing
C
• الدوران
Circulation
D
• العجز
Disability
E
Extremities • األطراف أو التعرض
Exposure
( :)Airwayيجب التأكد من أنو سالكاً وأن اليواء يصل إلى الرئتين .Aالطريق اليوائي
بشكل جيد
.Bالتنفس( :)Breathingالتأكد من أن المصاب يتنفس وذلك بالنظر إلى صدر وبطن المصاب
ومالحظو حركتيما
إذا كان النبض مجسوساً تحرى معدلو (عدد الضربات في الدقيقة)وقوتو وانتظامو
إذا لم يكن النبض مجسوساً فيجب البدء باإلنعاش القمبي الرئوي
.Eالتعرض ( :)Exposureمنع حدوث مزيد من األذية أو المرض ونزع مالبس المريض عند
الفحص األولي
ىناك العديد من الميام التي يجب إنجازىا بسرعة وبشكل منيجي ولمقيام بذلك تعمّم أن تسأل
نفسك تمقائياً مجموعة من األسئمة:
اخبر عن الميت
إن لم يكن المريض واعياً فعميك تطبيق منظومة ABCDE
إذا كان المريض واعي اسألو كيف حالك؟ أما إذا كان غير واع ّ
ىزه واسألو ىل أنت بخير أو نمجأ
إذا أجاب بشكل طبيعي :فإف طرقو اليوائية سالكة ويتنفس ولديو إرواء دماغي.
إذا تكمم بجمل قصيرة :فربما يكوف لديو مشاكؿ في التنفس.
فشل المريض في اإلجابة :ىو عالمة واضحة أف المريض في حالة حرجة وبالتالي قـ باإلجراءات
التالية:
راقب العالمات الحيوية باك اًر
قـ بوصؿ مقياس أكسجة نبضي
راقب تخطيط القمب الكيربائي
راقب الضغط الدموي
ركب قثطرة وريدية وخذ عينات دموية لمفحص
يكوف معظـ المرضى الواعيف خائفيف ومتألميف ويخبروف كيؼ حصمت أذيتيـ ومع ذلؾ يجب عميؾ مف
خالؿ منظومة ABCDEفحص المصابيف الواحد تمو اآلخر(الطريؽ اليوائي؟ نعـ التنفس؟ نعـ.....إلخ)
المصابوف الواعوف ذو اإلصابات الطفيفة يمكنيـ التكمـ والحركة ويمكنيـ مساعدة أنفسيـ وحتى مساعدة
المسعؼ.
في حالة عدم الوعي يبادرنا السؤال ىل المصاب ميت أم عمى قيد الحياة؟؟؟؟
يعاني المصابوف في الصراعات المسمحة واألشكاؿ أخرى مف العنؼ غالباً مف أذيات باترة مثؿ قطع رأس
,تمزؽ كامؿ الجسـ ,جروح فاغرة واسعة )....مما يدؿ عمى وفاتيـ.
أما في حاالت الشؾ فافترض بأف المصاب اليزاؿ حياً وتابع إجراءات اإلنعاش حتى يتـ تشخيص الوفاة
مف مؤىميف أو حتى يعطيك فحص ABCDEالنتائج التالية:
أىداف المسعف:
إف األولوية في الفحص األولي ىي تأميف الطريؽ اليوائي ,وفي حاؿ وجود إصابة في الشوؾ الرقبي يجب
تثبيت بالطوؽ الرقبي.
رفع الذقف أو دفع الفؾ لألماـ لفتح الطريؽ اليوائي مع الضغط عمى الجمجمة
تنظيؼ المفرزات مف أجؿ تنظيؼ الفـ مف المواد األجنبية
فتح الطريؽ اليوائي الفموي(قنية فموية بمعومية) /األنفي (قنية أنفية بمعومية)
بعد فتح الطريؽ اليوائي ,نتحرى إذا كاف ىناؾ تنفس أـ ال
التنفس موجود نمجأ إلى إلى فحص الدوراف مف خالؿ جس الشرياف السباتي
.1التنفس موجود والنبض مجسوس قوي ىذا يعني أف المريض عمى قيد الحياة لكف غائب عف
الوعي.
.2يوجد تنفس ولكن ال يوجد نبض في ىذه الحالة المريض بحاجة إلى انعاش قمبي رئوي
.3ال يوجد تنفس لكن يوجد نبض فالمريض بحاجة إلى تنفس اصطناعي(بمعدؿ 10تنفسات في
الدقيقة)
إذا توقؼ التنفس والنبض خالؿ عممية اإلسعاؼ يمكف اف يحدث نقص في األكسجة بالدماغ نستطيع
تحديد مقدار األذية الحاصمة حسب المدة التي سيتوقؼ فييا التنفس وحدة درجة نقص األكسجة.
أو زرقة مركزية :تظير في باطف الشفتيف والمساف وىي عالمة متأخرة عف قصور التنفس
ىي قنية بالستيكية منحنية مشطوفة ومدعومة مف النياية الخارجية بحافة منبسطة لتثبت بعناية بيف المساف
والفؾ الصمب ,يتـ اختيار الطوؿ المناسب بالمسافة العمودية بيف قواطع المريض ,وزاوية الفؾ السفمي.
كيفية استخداميا:
أدخؿ القنية وىي مقموبة متجاو اًز األسناف أو المثة ثـ أدرىا 180درجة عندما تتجاوز الحنؾ الصمب
وضمف البمعوـ الفموي( ىذه المناورة تقمؿ فرص دفع المساف لمخمؼ واألسفؿ) ,واذا كاف اإلدخاؿ صحيحاً
فإف االنسداد سوؼ يزوؿ وسيستقر الجزء المفمطح المدعوـ مف القنية بيف األسناف األمامية لممريض أو بيف
المثتيف.
القنية األنفية البمعومية
جرب الفتحة اليمنى أو ًال ,واذا صادفؾ أي انسداد أزؿ القنية وحاوؿ في الفتحة اليسرى.
رض الرأس:
ارتجاج الدماغ:
مريض يعاني لرض عمى الرأس يميو فقداف الوعي بشكؿ بطيء لمدة دقائؽ ال تتجاوز 10-15دقيقة وىو
يشتكي مف الصداع الشديد و اقياء ويحصؿ فقداف ذاكرة مؤقت نتيجة اضطرابات التوصيالت الشبكية
والعصبية في الدماغ ,بعد ساعة إلى ساعتيف يبدأ الوعي بالتدىور ,ىذا التدىور قد يقود إلى غياب عف
الوعي بشكؿ كامؿ ,يكوف السبب وجود نزؼ في الدماغ
أذيات الوجو:
أذيات العنق:
تؤدي إلى تراكـ الدـ في العنؽ بحيث يضغط عمى الطرؽ التنفسية ويحصرىا مف الخارج
إف وزمة البمعوـ والقصبة اليوائية(الحنجرة والرغامى) قد ال تتطور قبؿ مرور عدة ساعات في ىذه الحالة
إذا كان المصاب واعياً مع أذيات في الوجو والفك:
ساعد المصاب عمى الجموس واالنحناء لألماـ لمسماح لمدـ والمعاب بالخروج
أمف الطرؽ التنفسية
ضع رأس المصاب باتجاه األسفؿ مع ميالف لمجانب لمسماح لمدـ بالخروج
االختناؽ (الشردقة)
األطفاؿ واألوالد الصغار تدفع بيـ حشريتيـ إلى وضع األشياء في أفواىيـ مما يؤدي إلى اختناقيـ ,في
حيف أف األوالد األكبر سناً والبالغيف قد يختنقوف بالطعاـ الذي يؤكؿ بسرعة أيا كاف السبب يجب عميؾ أف
تكوف مستعداً لمتصرؼ بسرعة ,وحتى إلى انعاش الضحية إذا توقؼ عف التنفس
بالنسبة لمبالغين
مد د الطفؿ ووجيو إلى األسفؿ عمى طوؿ ذراعيؾ لدعـ ظيره وذقنو ,واضرب بيف الكتفيف خمس
مرات
تحقؽ مف فـ الطفؿ بانتباه مستعمالً إصبعاً واحدًا
إف لـ تنجح ىذه الطريقة ,ضع الطفؿ ووجيو إلى األعمى عمى ذراعيؾ أو حضنؾ ,واضغط بشدة
حذرة مستخدماً اإلصبعيف السبابة واألوسط مف اليد .تحقؽ مف فمو ثانية بحثاً عف مؤشر واضح
لالنسداد
إف لـ يزؿ االنسداد اطمب االسعاؼ بسرعة وكرر المحاوالت المذكورة أعاله حتى تصؿ المساعدة
أو يزوؿ االنسداد
تحذير
ال تستخدم الضغط عمى البطن (المستخدمة في فئتي العمر السابقتين) إطالقاً عمى الطفل
االنعاش القمبي الرئوي ()CPR
اإلنعاش القمبي الرئوي ىي عممية مزدوجة يقوـ المسعؼ فييما بإنعاش الرئة والقمب ,أما إنعاش الرئة فيتـ
مف خالؿ إيصاؿ اليواء و األوكسجيف إلييا عف طريؽ التنفس االصطناعي ,واما إنعاش القمب فيتـ عف
طريؽ الضغط اليدوي عمى منطقة قمب المصاب (في المنطقة الواقعة بيف العظـ الصدري والعمود الفقري)
بحيث يتـ ضح الدـ إلى األجزاء الحيوية مف جسـ المصاب ,خصوصاً الدماغ
ىو وسيمة إنقاذ تفيد في العديد مف الحاالت الطارئة ومف ضمنيا النوبة القمبية أو شبو الغرؽ التي يعاني
فييا الشخص المصاب مف توقؼ التنفس أو توقؼ دقات القمب.
عممية اإلنعاش الرئوي بحد ذاتيا تعتبر عمميات لكسب الوقت بحيث تزويد الرئة باألوكسجيف والقمب بالدـ
إلى حيف وصوؿ سيارة اإلسعاؼ ,وبذلؾ تكوف فرص المصاب في البقاء عمى قيد الحياة قد زادت.
فيما يمي نصائح تقدميا جمعية القمب األمريكية
في حال كنت غير مؤىل :إذا لـ تتمؽ التدريب في كيفية إجراء اإلنعاش القمبي الرئوي فعميؾ أف تقوـ
باإلنعاش القمبي الرئوي باستعماؿ اليديف فقط .وىذا يعني توجيو الضغطات الصدرية بشكؿ مستمر وبمعدؿ
100إلى 120ضغطة في الدقيقة لحيف وصوؿ المسعفيف ,ال داعي لمحاولة القياـ يالتنفس االنقاذي.
إذا كان مؤىال ومستعداً :إذا كنت مؤىالً بشكؿ جيد وكنت تثؽ بقدرتؾ فأبدأ بتوجيو الضغطات الصدرية
ال ثـ التنفس اإلنقاذي .أبدأ اإلنعاش القمبي الرئوي بكبس 30ضغطة
ال مف فحص الممر اليوائي أو ً
بد ً
صدرية قبؿ قبؿ فحص الممر اليوائي
مؤىل لكن لم تمارس منذ فترة طويمة :إذا كنت مؤىالً إلجراء اإلنعاش القمبي الرئوي لكنؾ ال تثؽ بقدرتؾ
فعميؾ أف تقوـ بالضغطات الصدرية وحسب بمعدؿ 100إلى 120ضغطة في الدقيقة
تنطبق النصيحة أعاله عمى األشخاص البالغين واألطفال والصغار والرضع الذين يكون بحاجة إلى
اإلنعاش القمبي الرئوي لكن التنطبق عمى حديثي الوالدة.
يمك ػػف أف يح ػػافظ اإلنع ػػاش القمب ػػي الرئ ػػوي عم ػػى م ػػرور ال ػػدـ المش ػػبع باألوكس ػػجيف إل ػػى ال ػػدماغ وغيػ ػره م ػػف
األعضاء الميمة إلى أف تتمكف المعالجة الطبية األكثر تأىيالً مف استعادة نظـ القمب الطبيعية
عند توقؼ القمب يمكف أف يؤدي انقطاع الدـ المشبع باألوكسجيف إلى التمػؼ فػي الػدماغ خػالؿ بضػع دقػائؽ
فقط قد يتوفى الشخص في غصوف 10دقائؽ.
ماىو توقف القمب
ىو التوقؼ المفاجئ لمقمب عف النبض وبذلؾ تتوقؼ عممية ضخ الدـ إلى الرئتيف والدماغ واألعضاء
األخرى ومف أعراض توقؼ القمب مايمي:
فقدان الوعي
توقف التنفس
توقف النبض
ىناؾ عالقة وطيدة بيف الرئتيف والقمب ,فاليتناف تقوماف بإدخاؿ اليواء واألوكسجيف إلى الجسـ ويدخؿ
األوكسجيف إلى الدـ ثـ يقوـ القمب بتمريره إلى األعضاء الحيوية في الجسـ ,وبدوف عمؿ الرئتيف لف يتمكف
مف القياـ بعممو وبالتالي فإف أعضاء الجسـ تتوقؼ.
بداية االسعاف
تأكد مف أنؾ في وضع آمف إذا اقتربت مف المصاب ,احذر أف تصبح أنت مصاباً
حاوؿ معرفة ما إذا كاف المصاب قاد اًر عمى االستجابة أـ ال ,وحاوؿ إيقاظو عف طريؽ ىز كتفيو
ومناداتو بصوت مرتفع وعمى مقربة مف أذنيو.
اطمب النجدة ممف ىـ حواليؾ
اطمب النجدة وحتى لو كنت ال ترى أحداً بالقرب منؾ
إذا استجاب أحد لطمب النجدة أطمب منو ينتظر بالقرب منؾ إلى أف تقوـ بتقييـ حالة المصاب
ضع المصاب عمى األرض أو سطح صمب وقـ بإزالة أية وسائد تحت رأسو ,كف حذ اًر في حالة
تعاممؾ مع مصاب كاف قد فقد وعيو اثر ارتطامو بشيء
تأكد مف المجري التنفسي مفتوحاً ,استخدـ أسموب إمالة الرأس ورفع الذقف ,ولمتأكد مف أف المجرى
التنفسي مفتوحاً.
فتح مجرى التنفس
ضع إصبعيف مف أصابع إحدى يديؾ تحت ذقف المصاب وارفع رأسو مف أعمى
ضع راحة يدؾ األخرى عمى جبيف المصاب ثـ اضغط إلى أسفؿ
انظر داخؿ فـ المصاب لمتأكد مف خمو فمو مف أي جسـ غريب أو أسناف صناعية(طقـ أسناف) أو
مخاط.
إذا كاف المصاب يعاني مف أثر صدمة أو رضوض فإف عميؾ أف تتجنب تحريؾ رقبتو وحاوؿ فتح
المجرى التنفسي بأسموب الضغط عمى الفؾ.
تحقؽ ولمدة 10ثواف فيما إذا كاف المصاب يتنفس أـ ال وذلؾ بالطرؽ التالية:
التحقؽ مف التنفس(تقنية )Chech-Listen-Feel
التحقؽ بالنظر لمالحظة ارتفاع وىبوط الصدر.
التحقؽ بالسمع وذلؾ بوضع أذنؾ عمى مقربة مف فـ وأنؼ المصاب.
التحقؽ بالحس بحيث تشعر بزفير المصاب عمى خدؾ
ىؿ يتنفس المصاب أـ ال
إذا كاف المصاب يتنفس ضعو في وضع اإلنقاذ وانتظر سيارة اإلسعاؼ
إذا كاف المصاب ال يتنفس
اطمب مف الشخص الذي يقوـ بمساعدتؾ أف يستدعي سيارة إسعاؼ وأف يعود إلى حيث أنت في
أسرع وقت ممكف ,واف لـ يكف ىناؾ شخص ليساعدؾ اذىب واستدع سيارة اإلسعاؼ بنفسؾ.
قـ بإجراء التنفس الصناعي بالنفخ في فـ المصاب مرتيف ببطء بطريقة ما يسمى (قبمة الحياة) وذلؾ
عمى مدى ثانية ونصؼ إلى ثانيتيف ,راقب ارتفاع صدر المصاب بعد النفخ في فمو وانتظر حتى
ييبط صدره بيف النفخة األولى والثانية.
إذا كنت مدرباً عمى جس النبض السباتي فافعؿ ذلؾ لمدة 10ثواف وذلؾ عمال النحو التالي
قـ بتحسس مكاف الحنجرة(تفاحة آدـ) في الرقبة وذلؾ باستخداـ إصبعيف مف أصابع يدؾ
مرر إصبعيؾ في المجرى المحاذي لمحنجرة واضغط قميالً لجس النبض ,إما إف لـ تكف مدرباً عمى
جس النبض فابحث عف آية عالمة مف عالمات الحياة عمى المصاب.
ىؿ ىناؾ عالمات تدؿ عمى أف المصاب اليزاؿ عمى قيد الحياة أو أف قمب المصاب اليزاؿ ينبض؟
إذا كانت اإلجابة بنعـ فعميؾ االستمرار في محاولة إنقاذ المصاب بإعطائو تنفساً صناعياً مرة كؿ خمس
ثواف إلى حيف وصوؿ سيارة اإلسعاؼ
إذا كانت اإلجابة بال فعميؾ المباشرة بمايمي:
بداية اإلنعاش
اضغط عمى صدر المصاب بيدؼ إعادة قمبو إلى العمؿ بواقع خمس عشرة مرة مقابؿ نفسيف لميواء
إذا كنت لوحدؾ أما لو كاف معؾ مسعؼ آخر فتضغط 30مرة عمى صدر المصاب مقابؿ نفسيف
لميواء وذلؾ باتباع مايمي:
تحسس الحد الخارجي لمضمع السفمي لممصاب وبذلؾ بوضع يديؾ عمى جانبي قفصو الصدري
تتبع بأصابع يدؾ حدود األضالع السفمية إلى أف تمتقي أصابعؾ عند نياية عظـ القص لصدر
المصاب
ضع إصبعؾ الوسطى عمى نياية عظـ القص ثـ ضع أصبعؾ السبابة إلى جانب األصبع
الوسطى.
ضع راحة يدؾ االخرى عمى عظـ صدر المصاب جانب اإلصبعيف الوسطى والسبابة
ضع يدؾ األخرى فوؽ راحة يدؾ جاعالً أصابع كمتا يديؾ في وضع تشابؾ
اجعؿ جسمؾ في وضع يكوف كتفاؾ وكوعاؾ بشكؿ عمودي بالنسبة ليديؾ .تأكد أف ذراعيؾ
وظيرؾ في وضع استقامة ثـ باشر في إجراء الضغط عمى عظـ صدر المصاب مستخدماً
عضالت ظيرؾ وليست عضالت ذراعيؾ.
اضغط عمى عظـ الصدر إلى أسفؿ بواقع 4إلى 5سـ
قـ بإعطاء التنفس الصناعي مرتيف آخريف
استمر في إعطاء دورة الدقيقة الواحدة مف التنفس الصناعي (أي دورتيف كؿ منيا 30ضغطة
إلنعاش القمب ونفختاف اثنتاف لإلنعاش الرئتيف) ثـ افحص النبض
إذا لـ يكف ىناؾ نبض استمر في عممية اإلنقاذ إلى حيف وصوؿ سيارة اإلسعاؼ مع االستمرار في
تفقد النبض كؿ بضعة دقائؽ
كيف تطمب المساعدة الطبية وسيارة اإلسعاف؟
يمكف طمب رقـ الطوارئ مف أي ىاتؼ بما في ذلؾ الياتؼ العمومية ,وعندما يجيبؾ موظؼ
االستعالـ اطمب منو خدمات اإلسعاؼ ,وتكوف طواقـ اإلسعاؼ جاىزة لمخدمة عمى مدار الساعة.
لمحصوؿ عمى خدمة سريعة وفعالة مف طواقـ اإلسعاؼ بمغ عف حالة الطوارئ لديؾ بيدوء وتكمـ
بوضوح وقدـ المعمومات اآلتية
موقع الحالة الطارئة ,وحاوؿ أف تكوف دقيقاً قدر المستطاع عند تحديدؾ لمموقع.
قدـ وصفاً موج اًز لمحالة الطارئة التي تواجييا
بمغ عدد اإلصابات
قدـ معمومات عف المصاب /المصابيف مف حيث
ىؿ المصاب ذك اًر أـ أنثى
عمر المصاب
ىؿ المصاب في وعيو أـ فاقداً لموعي
ىؿ يتنفس المصاب
وقبؿ أف تقفؿ سماعة الياتؼ قـ بإعطاء موظؼ استعالمات الطوارئ رقـ ىاتفؾ ليتمكف مف
االتصاؿ بؾ إذا اقتضت الضرورة ذلؾ.
إن موظف استعالمات الطوارئ شخص مدرب عمى تقديم العون لك لذلك فإن عميك أن تبقى معو عمى
الياتف إلى أن يطمب ىو منك أن تقفل السماعة ,سيقدم لك موظف استعالمات الطوارئ العون بإعطائك
التعميمات الواجب اتباعيا إلنعاش قمب ورئتي المصاب .وفي الوقت الذي يكون موظف استعالمات
الطوارئ معك عمى الياتف تكون سيارة اإلسعاف في طريقك إليك.
في حاؿ وصوؿ الفريؽ الطبي المدرب أو تواجد شخص آخر متدرب في نفس المكاف
إذا عاد نبض المصاب مف جديد
إذا أجيدت واستنزفت كامؿ قواؾ
إلجراء اإلنعاش القمبي الرئوي لمطفل
إف إجراء اإلنعاش القمبي الرئوي لطفؿ يتراوح بيف السنة الواحدة إلى 8سنوات نفس اإلجراء المبتع أساساً
مع األشخاص البالغيف
استعمؿ نفس معدؿ الضغطة -النفس الذي يستعمؿ لألشخاص البالغيف 30ضغطة يمييا نفسيف .وتمؾ
ىي الدورة الواحدة .وبعد القياـ بالنفسيف أبدأ عمى الفور بالدورة التالية مف الضغطات واألنفاس
ضع الطفؿ الرضيع عمى سطح مستو وثابت مثؿ الطاولة ,كما يمكف وضعو عمى األرض أيض ًا
تخيؿ خط أفقي مرسوـ بيف حممتي الطفؿ الرضيع ,ضع أصبعيف مف إحدى اليديف تحت ذلؾ الخط
مباشرة في منتصؼ الصدر.
قـ بالضغط عمى الصدر بمطؼ بحيث يصؿ عمؽ كؿ ضغطة حوالي 1.5بوصة (حوالي 4سـ)
خالؿ 10ثواف ال أكثر ضع أذنؾ بالقرب مف فـ الطفؿ الرضيع وافحص تنفسو ,كف منتبياً عمى حركة
الصدر واستمع إلى أصوات النفس وتحسس النفس عمى خديؾ أو أذنيؾ
\
التنفس :تنفس بدالً عن الطفل الرضيع