Professional Documents
Culture Documents
Loet Giac M C
Loet Giac M C
I. HÀNH CHÍNH
- Họ và tên: Huỳnh Văn Sơn Tuổi: 43 Giới: Nam
- Địa chỉ:.................................................................................................................................................................................
- Nghề nghiệp:.......................................................................................................................................................................
- Vào viện lúc:..................................................................................Ngày làm bệnh án:..................................................
II. BỆNH SỬ:
1. Lý do vào viện: chói mắt, Sợ ánh sáng
Cách nhập viện 2 ngày, bệnh nhân có cảm giác cộm xốn, rát, đau nhức mắt (T) nhẹ, liên tục không giảm, đau không lan, kèm
theo bệnh nhân ra nắng thì chói, chảy nước mắt, khó mở mắt được lâu. Bệnh nhân mua nước muối sinh lý để nhỏ
mắt và thuốc nhỏ ngoài hiệu thuốc nhưng không giảm, bệnh nhân sử dụng kính râm thì đỡ chói. Cùng ngày nhập
viện, cảm giác cộm xốn, rát, chảy nước mắt và sợ ánh sáng ngày càng tăng kèm theo nhìn mờ -> đến khám tại
bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ.
3. Ghi nhận lúc vào viện: Bệnh nhân tỉnh, rát mắt (T), chảy nước mắt sống.
Sinh hiệu:
Mạch: 78 lần/phút
Nhiệt độ 37
+ Tại mắt: Cách nhập viện 7 ngày, bệnh nhân đi gặt lúa bị hạt thóc văng vào mắt, đã lấy ra và nhỏ nước muối sinh lý
và thuốc nhỏ tự mua ở hiệu thuốc (không rõ loại)
- Gia đình : + Bệnh mắt: Vợ bị loét giác mạc 1 năm trước, điều trị tại bv Đa khoa trung ương CT, hiện còn sẹo giác mạc
+ Bệnh toàn thân Chưa ghi nhận bệnh lý
Bệnh nhân nam ... tuổi, vào viện vì chói mắt, sợ ánh sáng. Qua hỏi tiền sử, bệnh sử và thăm khám lâm sàng ghi
nhận:
- Sợ ánh sáng
- nhìn mờ
- Đỏ mắt
Mắt trái:
Điều trị phẫu thuật: khi không đáp ứng với thuốc và tiến triển đến dọa thủng giác mạc
Điều trị cụ thể:Vigamox Drop (Moxifloxacin)
Sporal
Xa: trung bình, không tuân thủ điều trị dễ gây thủng giác mạc, viêm mủ nội nhãn hoặc viêm mủ toàn nhãn
IX. DỰ PHÒNG:
Đeo kính bảo hộ khi làm việc
Dị vật vào mắt: rửa sạch và khám mắt, không dùng tay dụi