Akademi Tahfiz Al Nursi

(No Pendaftaran Syarikat : 002826028-U)

Taman Bukit Payung Utama, 21400 Bukit Payung,
Marang, Terengganu.

“Melahirkan pelajar yang penuh rasa kehambaan”

MAKLUMAT PELAJAR
Nama Penuh :

No Kad Pengenalan / Surat Beranak :

Alamat tempat tinggal :

Sekolah Asal :

MAKLUMAT IBUBAPA / PENJAGA

BAPA IBU
Nama

No Telefon

Pekerjaan

Alamat tempat bertugas

Pendapatan

MAKLUMAT PERUBATAN KESIHATAN

Ada Tiada
Masalah Pernafasan
(Athma dll)
Alergi (Alahan)
Sawan
Penyakit Kulit Berjangkit
Lain-lain :nyatakan

PENGESAHAN PENERIMAAN PENDAFTARAN

Dengan ini di sahkan bahawa pelajar yang bernama di atas diterima untuk meneruskan
pengajian di Akademi Tahfiz Annursi bagi sesi pengajian 2021 dengan mengikuti segala
peraturan akademi yang telah ditetapkan

Tandatangan Ibubapa/Penjaga Tandatangan Pengurus Akademi

Nama : Nurul Shahirah Binti Mohd So’od