q UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI SS FAKULTAS ILMU KESEHATAN » ‘ : KARTU HASIL STUDI nim ‘re ScewrTatn 2609200 10 |rone nara suse staanean wasn gras | ae Tenia | sao “emiah Kemet Daula im_| 39730 Temi Kame Slarang a7 | a7 Te Some we3te 1 Kemet eK :357 (ca oat ci yg th uae berm 24S ‘angtinng 29 Okber 220, Kew Progam Sui g ‘rom ApervANT, 5, Me NIP-TT 096512052, PAPSURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA. ‘Yang beranda tangan dibawah ini orang tua/wali dari mahasiswa dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya Nama Orang Tua/wali —: Ahmad Rusdi ‘Tempav Tanggal Lahir —_: koto tuo, 31-12-1960 No. KTP + 1401103112600014 Pekerjaan : WIRASWASTA 'No. Handphone/Tip 082172453277 Jumlah Anak £5 Orang ‘Alamat Lengkap + Desa Seilambu Makmur, Kee, Tapung kab. Kampar, prov. Riau Nama Tersebut di atas adalah Orang Tus Nama Mahasiswa + Jasmayuli ‘Tempat/ Tanggal Lahir + Seilambu Makmur, 24-11-1996 No HP dan WA 082261688579 Menyatakan bahwa penghasilan saya sebagai orang tua/wali dari mahasiswa diatas yang berpenghasilan Kurang lebih Rp. < 1500.000,-/ Bulan. Demikian Surat perayataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan robani tanpa ada paksaan dari pak manapun, Jika pemyataan ini tidak benar saya siap di berikan sanksi berupa pembatalan Beasiswa GYA. Scilambu Makmur, 04 september, 2020SURAT PERNYATAAN MENANGGUNG BIAYA KULIAH SENDIRI ATAU BEKERJA SENDIRI TANPA BANTUAN ORANGTUA ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama jasmayuli ‘Alamat Desa Seilambu Makmur Nomor Hp dan WA: 082261688579 Dengan ini menyatakan saya menangeung biaya kuliah sendiri atau bekerja sendiri npa ‘bantuan orangtua dengan sesunggub-sungguhnya dan sebenas-benamya. Apabila ditemukan daqvatau dibuktikan adanya penipuan‘pemalsian atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi berupa pembatalan Beasiswa GY A. Demikian surat pemyataan ini saya buat untuk digunakan secara semestinya dan atas perhatiannya diueapkan terima kasi, ‘Bangkinang@t, September 2020 Mabasisws GasmaSURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawal ini: Nama = jasmayli Alamat Dese se lambu makmur Nama SekolahUniversitas_: UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAl Nomor Hp dan WA 082261688579 Dengan ini menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya bahwa semua dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya. Apabila litemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan afas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi berupa pembatalan Beasiswa GY A. Demikian surat pemyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk digunakan secara semestinya dan atas pethatiannya diucapkan terima kasih, Bangkinangg4 September 2020 (GasMAXUL)(CURRICULUM VITAE Data Pribadi Nama Jasmayuli Nim 1715301011 ‘TempalTanggal Lahit : Seilambu Makmur, 24-11-1996 Jenis Kelamin PEREMPUAN Fakultas/Prodi Tima Kesehatan/D4 Kebidanan Alamat Universitas: JLTuanku Tambusai Bangkinang Riau IPK Terakhir 337 ‘Agama ISLAM Tinngi/Berat Badan: 167 cmv64 kg Golongan Darah: A Status Perkawinan : Belum Kawin Kewarganegaraan_: Indonesi ‘Alamat Rumah Keseng Ranjane tice Hemmer team Vesa Sei [ty Maceut NO Tipr/Hip 082261688579 Pendidikan © SDN038Tapung 2003-2009 ‘© MTSS Darul Hikmah 2009-2012 © MAS Darul Hikmah 2012-2015 © Universitas Riau 2015-2017 © Universitas Pahlawan 2017-SekarangUNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAL FAKULTAS ILMU KESEHATAN @ KARTU RENCANA STUDI Poe = = Ray et in con Kas el Rant ha a) ee