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pulp-therapy-for-primary-teeth/106070

A Systematic Review and Meta-Analysis of Nonvital Pulp Therapy for Primary Teeth
Authors: Coll, James A. 1 ; Vargas, Kaaren 2 ; Marghalani, Abdullah A. 3 ; Chen, Chia-Yu 4 ;
AlShamali, Shahad 5 ; Dhar, Vineet 6 ; Crystal, Yasmi O. 7 ;
Source: Pediatric Dentistry, Volume 42, Number 4, July-August 2020, pp. 256-461(206)

TAKE-HOME MESSAGE
This systematic review evaluated 114 studies on nonvital pulp therapy for the primary tooth. It
was found that outcomes for all obturation materials were significantly better in teeth without
pretreatment root resorption. ZOE and Endoflas (ZOE, iodoform, and calcium hydroxide)
maintained an 18-month success rate near 90%, compared with 71% or less for Vitapex or
Metapex (calcium hydroxide and iodoform). Irrigation methods were not a cause of outcome
difference (81% success with water/saline; 89% success with sodium hypochlorite; 87%
success with chlorhexidine).
Providers often wish to retain necrotic primary teeth in the arch when space maintenance is
difficult to accomplish (ie, second primary molars before eruption of the first permanent molar).
Teeth with pathologic external or internal resorption are not good candidates for pulpectomy
treatment. Obturation materials that include zinc oxide/eugenol perform better than Vitapex after
18 months and should be considered.
– James Boynton, DDS, MS

PURPOSE
The purpose of this systematic review and meta-analysis was to assess success rates for
nonvital treatment in primary teeth for caries/trauma.
METHODS
Databases were searched between 1960 and 2020 for randomized controlled trials, cohorts,
case series, and in vitro studies. The primary outcome was overall success (clinical and
radiographic) for pulpectomy and lesion sterilization tissue repair (LSTR). Included articles were
independently determined, agreed upon, data extraction assessed, risk of bias, meta-analyses,
and assignment of quality of evidence (GRADE).
RESULTS
Comparing teeth with and without root resorption, pulpectomy success was better (P<0.001) in
teeth without preoperative root resorption. Success with pulpectomies performed with zinc oxide
eugenol [ZOE] and with Endoflas (ZOE plus iodoform plus calcium hydroxide) did not differ from
that observed using Vitapex or Metapex (iodoform plus calcium hydroxide; P≥0.50) after 18
months; however, Endoflas and ZOE success rates remained near 90 percent versus 71
percent or less for iodoform. Network analysis ratings showed Endoflas and ZOE performed
better than iodoform alone. Also, LSTR performed better (P<0.001) than pulpectomies in teeth
with preoperative root resorption, but pulpectomy results were superior (P=0.09) if roots were
intact. Rotary instrumentation of root canals was significantly faster (P<0.001) than manual
instrumentation. Success rates were not impacted by method of obturation or root length
determination, type of tooth, number of visits, irrigants, smear layer removal, or timing/type of
final restoration.
CONCLUSIONS
Eighteen-month success rates support Endloflas and zinc oxide eugenol pulpectomies over
iodoform pulpectomies. Lesion sterilization tissue repair had limited indication for teeth with
resorbed roots.
LLEVAR EL MENSAJE A CASA
Esta revisión sistemática evaluó 114 estudios sobre terapia pulpar no vital para el diente
temporal. Se encontró que los resultados para todos los materiales de obturación fueron
significativamente mejores en los dientes sin reabsorción radicular previa al tratamiento. ZOE y
Endoflas (ZOE, yodoformo e hidróxido de calcio) mantuvieron una tasa de éxito de 18 meses
cercana al 90%, en comparación con 71% o menos para Vitapex o Metapex (hidróxido de
calcio y yodoformo). Los métodos de riego no fueron una causa de diferencia en los resultados
(81% de éxito con agua / solución salina; 89% de éxito con hipoclorito de sodio; 87% de éxito
con clorhexidina).
Los proveedores a menudo desean retener los dientes temporales necróticos en el arco cuando
el mantenimiento del espacio es difícil de lograr (es decir, segundos molares temporales antes
de la erupción del primer molar permanente). Los dientes con reabsorción patológica externa o
interna no son buenos candidatos para el tratamiento de pulpectomía. Los materiales de
obturación que incluyen óxido de zinc / eugenol funcionan mejor que Vitapex después de 18
meses y deben considerarse.

OBJETIVO
El propósito de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar las tasas de éxito del
tratamiento no vital en dientes temporales para caries / traumatismos.
MÉTODOS
Se realizaron búsquedas en las bases de datos entre 1960 y 2020 en busca de ensayos
controlados aleatorios, cohortes, series de casos y estudios in vitro. El resultado primario fue el
éxito general (clínico y radiográfico) de la pulpectomía y la reparación del tejido de esterilización
de lesiones (LSTR). Los artículos incluidos se determinaron de forma independiente, se
acordaron, se evaluó la extracción de datos, el riesgo de sesgo, los metanálisis y la asignación
de la calidad de la evidencia (GRADE).
RESULTADOS
Al comparar los dientes con y sin reabsorción radicular, el éxito de la pulpectomía fue mejor (P
<0,001) en los dientes sin reabsorción radicular preoperatoria. El éxito de las pulpectomías
realizadas con óxido de zinc eugenol [ZOE] y con Endoflas (ZOE más yodoformo más hidróxido
de calcio) no difirió del observado con Vitapex o Metapex (yodoformo más hidróxido de calcio;
P ≥0,50) después de 18 meses; sin embargo, las tasas de éxito de Endoflas y ZOE se
mantuvieron cerca del 90 por ciento frente al 71 por ciento o menos para el yodoformo. Las
calificaciones del análisis de red mostraron que Endoflas y ZOE se desempeñaron mejor que el
yodoformo solo. Además, LSTR se desempeñó mejor (P <0,001) que las pulpectomías en
dientes con reabsorción radicular preoperatoria, pero los resultados de la pulpectomía fueron
superiores (P = 0,09) si las raíces estaban intactas. La instrumentación rotatoria de los
conductos radiculares fue significativamente más rápida (P <0,001) que la instrumentación
manual. Las tasas de éxito no se vieron afectadas por el método de obturación o la
determinación de la longitud de la raíz, el tipo de diente, el número de visitas, los irrigantes, la
eliminación de la capa de frotis o el momento / tipo de restauración final.
CONCLUSIONES
Las tasas de éxito de dieciocho meses respaldan las pulpectomías de Endloflas y óxido de zinc
con eugenol sobre las pulpectomías con yodoformo. La reparación del tejido de esterilización
de la lesión tenía una indicación limitada para los dientes con raíces reabsorbidas.