INVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! 1 Instructiuni Folosit un creion ascuft sau un alt instrument de scris cu varful tare (nu un instrument de soris cu varf moale ‘sau poros cum este de ex. markerul sau carioca) pentru a réspunde la acest chestionar pe foaia de rspuns care vi sa ofert. Nu nota nimic pe aceasta brogurs. Serie pe foaia de raspuns numele dumneavoastr, data de astizi, genul, varsta, nivelul de educalie si ocupatia dumneavoastrd. Dac avelj un ID, trecet in spafjul alocat ‘Acest chestionar conline o serie de intrebari refertoare la sentimentele si comportamentul dumneavoastra. Citi fiecareintrebare g select raspunsul care descre cel mai bine starea dumneavoastra din ultimele doua saptamani. Pe foaia de raspuns, coloralj interioru! cerculetull in care este trecut numerul corespunzator raspunsulul ales de dumneavoastra, Pentru fieoare intrebare colorati un singur cerculet. Nu face nicio Insemnare gi nu scrietinimic pe aoeast8 brosur. Dac’ dort s& schimbalirspunsul pe foaia de réspuns, trasatj un X peste cerculetul corespunzator réspunsulu incorect si colori cerculetul corespunzator réspunsului care vi se potrveste mai bine. Nu gtergefi. Avatigriié 88 rSspundetj la fiecare intrebare. Nu sarifi peste nicio Intrebare, dec&t in cazul in care instrucjunile ofeite va cer acest lucru, 1a. Inultimele doua saptaméni, cat de des v-a deranjat faptul c& va simtiti deprimat() (adicd trist(), abatut(@), Ja pamant’)? 0) Niciodata sau rareori (daca ati ales 0, treceti la intrebarea 2). 1) Ocazional, 2) De multe ori (aproximativ jumatate din timp). 3) Foarte des. 4) Aproape tot timpul. 1b. in medie, cat de rau a fost sentimentul de a va simti deprimat(@) (adica trist(a), abatut(a), ala pamant’)? 1) Usor. 2) Moderat. 3) Sever. 4) Foarte sever. Ic. _Atunci cénd va simfti depresiv(a), in ce masura se imbunatateste starea dvs. cénd vi se intampla ceva bun? 0) Starea mea se imbunatateste semnificativ gi ma simt mai bine. 1) Starea mea se imbunatateste putin gi ma simt oarecum mai bine, 2) Starea mea se imbunatateste foarte putin 3) Starea mea nu se imbunatateste deloc. ‘Acest document este tipért cu cemeald albastra. Orice alté culoare reprezinté o copie neautorizati.1d. Te. 4a. 4b. INVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! Cat de des plangeti sau va vine sa plangeti? 0) Rareori 1) Ceva mai des decat de obicei 2) Mult mai des decat de obicei. 3) Aproape tot timpu Cand va simtiti deprimat(@) sau ,la pamént’, de obicei sentimentele dvs. 0) Nu sunt diferite dimineata fata de seara 1) Se inrdutatesc seara. 2) Se inrautétesc dimineata. Va criticati sau va simfiti vinovat(4) pentru lucruri care s-au intémplat sau pe care le-afi facut? 0) Nu ma critic, nici nu ma simt vinovat(é). 1) MA critic sau ma enervez pe mine atunci cénd lucruri neimportante merg ru. 2) MA simt vinovat(&) pentru mersul lucrurilor sau simt cé am facut ceva gresit. 3) MA simt FOARTE vinovat(&) sau am sentimentul cd sunt sau ar trebui sa fu pedepsit(4) pentru ce am facut sau pentru ce s-a intamplat. 4) Tot timpul ma simt extrem de vinovat() pentru ceva foarte rau care s-a intamplat In ultimele doua saptamani, v-ati gandit la sinucidere? 0) Nu m-am gandit deloc la sinucidere 1) Am sentimentul c& viata nu merita sa fie trait 2) Ma gandese s8 ma omor, dar nu am planur. 3) MA gandesc s8 ma omor si am un plan sau 0 metoda specifics, 4) Am incercat s& ma omor intr-un mod in care eram sigur(8) c& voi reugi in ultimele doud saptémani, ct de des afi avut dificultatj de a adormi seara? 0) Niciodata (daca ati ales 0, treceti la intrebarea Sa). 1) 1-2 nopti pe saptamana. 2) 3-5 nopti pe saptamana. 3) 6-7 nopti pe saptamana. ‘in acele nopti cénd ati avut dificultati de a adormi, cat timp in plus v-a luat IN MEDIE sé adormiti fat’ de cum adormiti de obicei? 1) Mai putin de jumatate de ord. 2) intre o jumatate de ord si o ord. 3). Peste 0 ord. ‘Acest document este tipérit cu cornealé albasra. Orie até culoare reprezinté 0 copie neautorizata| ! | } INVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! 3 5a. 5b. 6a. 6b. 7a. in ultimele doua saptamani, cat de des ati avut probleme cu trezitul in timpul noptii? (Nu Puneti la socoteala trezitul pentru a merge la baie sau trezitul datorat unor cauze externe Cum ar fi faptul c& pléngea copilul, suna telefonul, aveati probleme de sandtate etc.) 0) Niciodata (daca afi ales 0, treceti la intrebarea 6a.) 1) 1-2 nopti pe saptamana. 2) 3-5 nopti pe saptamana. 3) 6-7 nopti pe sdptamana. Cat timp v-a luat, in medie, pana sa adormiti din nou in noptile in care v-atitrezit in tim- pul nopgi? 1) Mai putin de jumatate de ord 2) Intre 0 jumatate de ord si 0 ord 3) este o ord, in ultimele doua saptaméni, cat de des v-ati trezit dimineata mai devreme decat de obi- cei si nu ati mai putut s& adormiti la loc? 0) Niciodata (daca ati ales 0, treceti la intrebarea 7a). 1) 1-2 nopti pe saptimana. 2) 3-5 nopti pe saptamana. 3) 6-7 nopti pe s8ptamana. iin medie, cu cat timp v-ati trezit mai devreme dimineata faté de cum va treziti de obicei? 1) Cu mai putin de jumatate de ord, 2) Intre 0 jumatate de ora si o or 3) Cu mai mult de o ora ii observat vreo schimbare in interesul sau in abilitatea dvs. de a va bucura de acti- vitafle dvs. obisnuite (de exemplu, hobbyuri, munca, activitati sociale, familie sau alte activit&ti din timpul liber)? ©) Ma bucur gi sunt interesat(@) in continuare de activitajle mele obignuite 1) Sunt oarecum mai putin interesat(a) de activitaile mele obignuite sau imi plac mai Putin. 2) Sunt mult mai putin interesat(2) sau obtin mai putind satisfactie din activtajle mele obignuite. 3) Nicio activtate nu-mi mai face placere aproape deloc. 4) Mi-am pierdut TOTAL interesul gi placerea fata de activitijle mele obignuite. ‘Acest document este tiparit cu cereala albastra, Orice alta culoare reprezinté o copie neautorizati.7b. 10a. 10b. INVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! ‘Afi observat vreo schimbare in ceea ce priveste performanta dvs. la munca (fie acasa, la birou, la sooala etc.)? 0) Lucrez aproximativ la fel de bine ca de obicei, 1) Sunt mai putin eficient(&), dar pana la urma termin majoritatea lucrurior. 2) Trebuie sa ma fortez sa fac cea ce am de facut de obicei, jar unele lucruri tot raman nefacute. 3) Trebuie sa ma forfez foarte tare s8 fac chiar si lucruri simple, cum ar fi s& ma spal ‘sau 8 ma imbrac. 4) Nu sunt in stare s& lucrez sau s& am grié de mine ‘tn ce masura va simtiti IN PREZENT ,incetinit(a)" fizic, de exemplu in ceea ce priveste migcérile, vorbirea, reactille fizice? (Intrebarea nu se refera doar la un sentiment interior, ci la faptul de a fi la propriu mai lent(a) in migc&ri, vorbire sau altceva care ar putea fi remarcat de ceilat.) 0) Deloc. 1) Sunt putin lent(@) sau ,incetinit(a)". 2) Ma migc gi vorbesc mai lent decat de obicei in mod evident. 3) Imi consuma multé energie sau trebuie s fac un efort pentru a ma migca sau vorbi. 4) Imi este extrem de dificil s& vorbesc sau s4 ma implic in orice fel de activitate fizica. In ce masura va simtiti nelinigtit(a) sau agitat(4) fizic IN PREZENT? De exemplu, vi se intampla s& aveti dficultati sd staf jos linigtit(&) mai mult de cteva secunde? (Intrebarea nu se refera doar la un sentiment interior de tensiune sau neliniste, ci la miscare fizic propriu-zis& pe care ceilalti o pot observa.) 0) Deloc. 1) Sunt putin agitat(&) sau nelinistit(@) 2). Constat c& sunt foarte netinistt(é) $i agitat(4). 3) Agitatia/nelinistea mea e atat de grava incat interfereaza cu viata mea. 4) Nu pot sta jos linistt(8) nici pentru céteva secunde, chiar daca incerc. Cat de des v-ati simfit anxios (anxioasa) sau nelinistit(&) in ultimele dou séptmani? 0) Deloc sau rareori (daca afi ales 0, treceti la intrebarea 11), 1) Ocazional 2) De multe ori (aproximativ jumatate din timp). 3) Foarte des. 4) Aproape tot timpul ‘In medie, cat de réu a fost sentimentul de anxietate sau nelinigte din timpul ultimelor doua saptamani? 1) Usor. 2) Moderat, 3) Sever. 4). Foarte sever. ‘Acest document este tiparit cu cer rice alts culoare reprezinta o copie neautorizataINVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! 5 Pentru intrebatile de la 11a. la 11d., va rugam sa indicati cat de des ati avut urmatoarele simp- tome fizice in ultimele doua saptamani 1a. Batai de inima rapide sau puternice, durere in capul pieptului, senzatia de sfargeala sau 1b. Mc. lesin? 0) Deloc. 1) Ocazional 2) Adesea. 3) Aproape constant, ‘Transpiratie mai mult decat de obicei (nu datorita calduri, efortuluifizic sau vremil), gura scat sau tiut in urechi? 0) Deloc. 1) Ocazional 2) Adesea. 3) Aproape constant. Indigestie, arsuri in capul pieptului sau dureri de stomac, gaze sau diaree (nu datorate bolii sau mancarii)? 0) Deloc. 1) Ocazional 2) Adesea 3) Aproape constant 11d. Dureri de cap, tremurat sau frisoane, amorfelifurnicaturi? 12. 13a, 0) Deloc. 1) Ocazional. 2) Adesea. 3) Aproape constant. Cum a fost pofta dvs. de mancare in timpul ultimelor doua saptémani? 0) Pofta mea de médncare ¢ in regula. 1) Pofta mea de mancare nu e la fel de bund ca de obicei. 2) N-am pofta de mancare aproape deloc. Ati avut mai putina energie fizicd decat de obicei pentru a face diverse lucruri? (Aceasta intrebare difera de cea referitoare la interesul pe care il aveti pentru diferite lucruri prin aceea ca se refer’ la energia dvs. fizicd.) 0) Am la fel de multé energie ca de obicei 1) Obosesc mai ugor sau am mai putina energie decat de obicei 2) Nu-am energie aproape deloc si ma simt obosit(a) aproape tot timpul ‘Acest document este tiparit cu cerneala albastra Orice alta culoare reprezinta o copie neautorizati,13b. 14, 15a. 15b. 16. 17a. INVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! In ce masurd va simtiti mugchii intepeniti, sensibili sau durerosi (nu din cauza exercitiului fizic, boli sau altor cauze fizice)? 0) De regula, mugchii nu imi sunt intepeniti sau durerosi 1) MA deranjeaza deseori faptul cd muschii infepeniti sau durerosi 2) Muschii mei sunt in mod constant durerosi sau sunt foarte tensionat Ati observat vreo schimbare in cea ce priveste interesul sau plicerea dvs. legate de sex? 0) N-am observat nicio schimbare in ceea ce priveste interesul meu sau placerea legate de sex. 1) MA intereseaz mai putin sexul sau imi produce mai putina placere. 2) Nu-mi mai place sau nu mai am chef deloc de sex. \V-ati ingrijorat mult in legaturd cu starea dvs. de sinatate? 0) Nu sunt ingrijorat(é) in legaturd cu starea mea de s&natate (daca afi ales 0, trecefi la intrebarea 16). 1) Sunt oarecum ingrijorat(&) in legaturé cu starea mea de sénatate. 2) Sunt foarte ingrijorat(4) in legaturd cu starea mea de sanatate. 3) Ma ingrijorez tot timpul in legatura cu starea mea de sénatate gi sunt sigur() ca ceva e in nereguia. 4) Simt cd parti ale corpului meu se descompun sau intré in putrefacti. \V-a gasit doctorul ceva in neregula in cea ce priveste starea dvs. de snatate? 1) Nu am mers la doctor. 2) Am mers la doctor, dar nu mi-a gasit nimic in neregula. 3) Doctorul mi-a gasit o problema minora de sénatate 4) Doctorul mi-a gasit o problema majora de sanatate, Tocmai ati rspuns la céteva intrebari referitoare la simptome sau probleme pe care € posibil s& le aveti. Care credeti c& este cauza acestor probleme? 0) In prezent nu ma deranjeaza multe dintre simptomele amintite in acest chestionar. 1) Simptomele mele sunt parte a problemelor pe care le am in prezent cu depresia 2) Exista posibilitatea ca simptomele mele sa se datoreze faptului cA sunt deprimat(a), dar nu cred s& fie asa 3) in mod clar simptomele mele NU se datoreazé faptului cd sunt deprimat(a) sau am © problema emotional Ati pierdut in greutate in timpul ultimelor doua saptamani? 0) N-am slabit deloc sau am slabit mai putin de un Kilogram, 1) 1-3kg, 2) Mai mult de 3 kg. 3) Nu stiu sigur, dar cred c am pierdut ceva kilograme, ‘Acest document este tiparit cu cerneala albastra, Orice alti culoare reprezinté o copie neautorizataINVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! 7 17b. 170. 18a, 18b. 19. 20. Vi se pare cd hainele va sunt mai largi? 0) Nu 1) Putin mai larg 2) in mod sigur mai largi Incercati in mod intentionat sa slabif, jinand regim? 0) Da. 4) Nu {in ultimele doua saptaméni, ct de des ati dormit in mod neintentionat mai mult decat de obicei? 0) Niciodata (daca ati ales 0, treceti la intrebarea 19). 4) 1-2 zile pe saptamana 2) 3-5 zile pe saptamana 3) 6-7 zile pe saptamana. in acele zile in care ati dormit mai mult decat de obicei, cu cat afi dormit mai mult, in medie? 1) Cu cel putin jumatate de ord, dar mai putin de o ord. 2) Cu una-doud ore. 3) Cu peste doua ore. Va simtiti neajutorat(a) sau incapabil() de a termina sarcinile cotidiene? 0) Deloc. 1) Ocazional. 2) De multe ori 3) Aproape constant. in ultimele dou séptdméni, ati avut uneori senzatia c& lucrurile din jurul dvs. nu sunt reale sau c sunte{i detagat(@) de gandurile sau de actiunile dvs.? 0) Niciodata. 1) Cteodaté am avut senzatii usoare de irealitate sau de detagare. 2) Lucrurile din jurul meu nu par sé fie reale. 3) Ma simt detasat(a) de mine insumi (Insémi) si de lucrurile care ma inconjoara. 4) MA simt total detagat(&) de mine insumi (insmi) i de lumea care ma inconjoara 21. in ultimele doua saptémani, cum v-ati simtit in legatura cu propria persoana? 0) Sunt OK cu mine insumi (insémi) 1) Simt c& sunt cumva inadecvat(€). 2) Ma simt cumva mai lipsit(a) de valoare ca persoana. 3) Simt c sunt frd valoare ca persoana 4) Simt c& sunt un gunoi gi n-am valoare ca persoana. Acest document este tipsrit cu cernealé albastra, Orice alta culoare reprezinté o copie neautorizati,8 INVENTARUL HAMILTON - FORMA HS - BROSURA CU ITEM! 22. Cum arata vitorul pentru dvs.? 0) 0k. 1) MA simt putin descurajat(a) cand ma gandesc la viitor. 2) Sunt cam descurajat(4) si lucrurile par a fi fara speranté pentru mine. 3) Sunt foarte descurajat(a) si nu cred ca lucrurile se vor indrepta vreodata. 4) Viitorul e total lipsit de speranta pentru mine gi stiu c& lucrurile nu se vor indrepta niciodata. 23. in ultimele doud saptéméni, cat de des ati avut dificultati in a lua decizii? 0) Niciodata sau rareori, 1) Ocazional. 2) De multe ori (aproximativ jumaitate din timp). 3) Foarte des. 4) Aproape tot timpul. ‘Acest document este tipdrit cu cerneala albastra. Orice alti culoare reprezinté © copie neautorizat,