6/2012
tech. dent. Björn Maier, tłum. tech. dent. Marta Szumińska-Mrówka
Od protezy całkowitej
do uzupełnienia stałego – cz. III
C zęść trzecia pracy
przedstawia ostatnie
etapy przygotowania
uzupełnienia tymczaso-
wego dla pacjentki.
TITLE  From a complete dentures
to a permanent addition – part III
SŁOWA KLUCZOWE  uzupełnienia
stałe, augmentacja kości, implanty
STRESZCZENIE  W artykule Björn
Maier opisuje przypadek pacjentki,
u której po 20 latach użytkowania
niewygodnej protezy całkowitej
wykonano uzupełnienie stałe.
KEY WORDS  complete dentures, bone
augmentation, implants
SUMMARY  In article Björn Maier
describes a case of a patient, who
after 20 years using an uncomfortable
complete dentures made a permanent
addition.
UZUPEŁNIENIE TYMCZASOWE
W części II opisałem etap polegają-
cy na przygotowaniu szablonu ra-
diologicznego („NTD”, 5/12). Teraz
można wykonać uzupełnienie tym-
czasowe. Aktualna sytuacja w jamie
ustnej zostaje odwzorowana na wy-
cisku pobranym na przygotowanej
przez technika indywidualnej łyżce
wyciskowej (fot. 1). Następnie tech-
nik przygotowuje model roboczy
z analogami implantów. Dla ułatwie-
nia pracy i lepszej kontroli podczas
wykonywania nadbudowy poleca
się wykonać model z maską dziąsła
(fot. 2). Wykonując maskę dziąsła,
należy zwrócić uwagę, aby silikon
pokrywał łączenie pomiędzy łącz-
nikiem wyciskowym a analogiem
implantu.
REJESTRACJA ZWARCIA
Po wykonaniu modelu roboczego
i modelu przeciwzgryzu przygotowu-
je się wzornik zwarciowy i szablon
służący rejestracji położenia szczęk
w stosunku do czaszki. Ponieważ
implanty już są wprowadzone, chęt-
nie wykorzystuję je przy rejestracji
zwarcia. W tym celu do dwóch lub
trzech znajdujących się w korzystnej
pozycji implantów przykręcam łącz-
niki wyciskowe, które zostaną wpo-
limeryzowane w światłoutwardzalną
płytę wzorników (fot. 3, s. 14).
Po rejestracji zwarcia w jamie ust-
nej pacjenta montuję modele w ar-
tykulatorze, w odpowiedniej pozycji
w stosunku do czaszki. W przypadku
prac na implantach bardzo ważne
IMPLANTOPROTET YKA
jest uwzględnienie toru stawowego
żuchwy, ponieważ nieprawidłowe
obciążenie implantu może doprowa-
dzić do jego utraty. W tym przypadku
zastosowano system Dentatus (fot. 4,
s. 14). Oznaczoną na wale woskowym
linię środkową i linię uśmiechu prze-
nosi się na modele gipsowe.
USTAWIENIE ZĘBÓW
Kształt zębów uzupełnienia tymcza-
sowego dobiera się na podstawie
kształtu twarzy pacjentki. Następnie
zęby sztuczne ustawia się w taki sam
sposób jak przy wykonywaniu trady-
cyjnych protez (fot. 5, s. 14). Uzyska-
ną sytuację rejestruje się na podsta-
wie klucza silikonowego, a następnie
usuwa wosk, po czym opracowuje
się zęby sztuczne zgodnie z tymcza-
sową nadbudową implantologiczną,
w tym przypadku jest to system Temp
Base firmy Friadent. Jak pokazano
na fot. 6 (s. 14), elementy Temp Base
i Temp Cap zostały ze sobą połączo-
ne. Aby nie uszkodzić modelu robo-
czego, duże podcienie zablokowano
woskiem, a następnie dokładnie
zaizolowano model roztworem izo-
lującym na bazie alginatu, stosowa-
nego przy pracach akrylowych. Aby
wzmocnić uzupełnienie tymczaso-
we, zamiast struktury lanej ze stopu
chromowo-kobaltowo-molibdenowe-
go wykorzystuję siatkę wzmocnioną
włóknem szklanym firmy Fibersplint
(fot. 7, s. 14). Tę dostępną w postaci
pasków siatkę wzmacniającą kształ-
tuję w stanie niespolimeryzowanym
do żądanej pozycji uzupełnienia tym-
11
 IMPLANTOPROTET YKA N O W O C Z E S N Y T E C H N I K D E N T Y S T Y C Z N Y

fot. archiwum autora

1

1 Pobranie wycisku na łyżce indywidualnej 2 Wykonanie maski dziąsła

12
6/2012
czasowego. Kiedy jej kształt jest od-
powiedni, nasączam ją w aktywato-
rze i utwardzam światłem UV. Takie
postępowanie pozwala zaoszczędzić
sporo czasu (modelowanie, zatapia-
nie w masie osłaniającej, odlanie,
opracowanie). Kolejną zaletą jest to,
że wzmocnienie z włókna szklane-
go jest przezierne, dzięki czemu nie
trzeba nakładać opakera.
ZAMIANA
NA TWORZYWO SZTUCZNE
Przed przystąpieniem do pracy z two-
rzywem sztucznym należy wyprepa-
rować otwory dla śrub uzupełnień
tymczasowych. W tym celu instru-
mentem o średnicy odpowiadającej
wielkości głów śrub wykonuję otwo-
ry od strony okluzyjnej przez przed-
lew silikonowy. Następnie za pomo-
cą kropli kleju akrylowego wklejam
do przedlewu ząb sztuczny i powta-
rzam nawiercanie otworów. Blokuję
otwory dla śrub przy użyciu starego
frezu, a dla pewności przejścia po-
krywam dodatkowo woskiem (fot. 8,
s. 15). Teraz można wykonać płytę
akrylową (fot. 9 i 10, s. 16).
Po spolimeryzowaniu tworzywa
odsłania się otwory dla śrub i wy-
parza wosk. Przed zdjęciem protezy
z modelu należy sprawdzić okluzję
oraz laterotruzję i protruzję. Przy
tego typu pracach na implantach nie-
zwykle ważne jest, aby na implanty
działały wyłącznie osiowe siły żucia,
a nie siły skręcające (fot. 11, s. 17).
Następnie można zdjąć uzupełnie-
nie tymczasowe z modelu i je opra-
cować.
W przypadku takich prac należy
uwzględnić również łatwość oczysz-
czania poszczególnych implantów.
Pacjentka musi mieć możliwość do-
brego oczyszczenia poszczególnych
połączeń implantów za pomocą
szczoteczki lub nitki dentystycznej.
Na fot. 12 (s. 17) i 13 (s. 18) pokazano,
jak należy wymodelować te strefy.
IMPLANTOPROTET YKA
System akrylowy firmy Anaxdent
posiada również farbki, za pomocą
których można nadać uzupełnieniu
tymczasowemu indywidualny cha-
rakter (fot. 14, s. 18). Bierne, pozba-
wione naprężeń pasowanie konstruk-
cji sprawdza się po zdjęciu maski
dziąsła (test Sheffield).
PODSUMOWANIE
Fotografia 16 (s. 19) przedstawia uzu-
pełnienie tymczasowe w jamie ustnej
pacjentki. Kobieta była bardzo szczę-
śliwa, że po 20 latach użytkowania
protezy ruchomej mogła ponownie
korzystać z zalet uzupełnienia sta-
łego. Od razu spodobało jej się rów-
nież ustawienie zębów, ich kolor
i kształt. 
KONTAKT
Zahntechnik
Björn Maier
Ludwigstr. 10, 89415 Launigen,
Deutschland
e-mail: info@bjoern-maier.com
www.bjoern-maier.com
13
 IMPLANTOPROTET YKA N O W O C Z E S N Y T E C H N I K D E N T Y S T Y C Z N Y

3 4

5 6

3 Wzornik zwarciowy ustabilizowany na implantach 4 Zamontowanie modelu szczęki w artykulatorze za pomocą łuku twarzowego 5 Uzupełnienie tymczaso-
we 6 Elementy Temp Base i Temp Caps 7 Umieszczenie włókna szklanego w stanie surowym

14
6/2012 IMPLANTOPROTET YKA

8 Zablokowanie otworów dla śrub

15
 IMPLANTOPROTET YKA N O W O C Z E S N Y T E C H N I K D E N T Y S T Y C Z N Y

10

9 Nieopracowana proteza po zamianie na akryl – powierzchnia wargowa 10 Doszlifowanie kontaktów okluzyjnych

16
6/2012 IMPLANTOPROTET YKA

11

12

11 Optymalizacja okluzji 12 Nadanie kształtu sprzyjającego lepszej higienie

17
 IMPLANTOPROTET YKA N O W O C Z E S N Y T E C H N I K D E N T Y S T Y C Z N Y

13

14

13 Kontrola prawidłowego oczyszczania 14 Indywidualna charakterystyka uzupełnienia tymczasowego

18
6/2012 IMPLANTOPROTET YKA

15

16

15 Pacjentka z uzupełnieniem tymczasowym 16 Uzupełnienie tymczasowe in situ – widok na powierzchnię okluzyjną

19