1.

Priprema pacijenta za CT pregled (glava, grudni koš)

Radi uspešnosti izvođenja CT pregleda neophodna je dobra priprema pacijenata, ona

obuhvata: psihičku pripremu pacijenta, medikamentoznu pripremu pacijenata kao I fizičku
priprema pacijenata.

Psihička priprema podrazumeva: dobro uzetu anamnezu pacijenta, potrebno je pacijentima

objasniti pripremu , tok I načlin izvođenja procedure. Pacijent treba dostaviti dokumentaciju i
analizu, kako bi se videle sumnje na određenu patologiju. Pacijent ili pratnja (ukoliko nije
sposoban sam) da potpiše pre samog pregleda pristanak/saglasnost sa detaljnim
informacijama o pregledu

Dokumentacije i analize koje su neophodne za pregled:

Za CT pregled glave sa sobom poneti: nalaz neurologa, nalaz krvi (vrednosti uree I
kreatinina) koji nisu stariji od sedam dana, ostala medicinska dokumenatcija (EEG, otpusne
liste, raniji skeneri..)

Za CT pregled toraksa sa sobom poneti: nalaz pulmologa, krvi (vrednosti uree I kreatinina)
koji nisu stariji od sedam dana (veoma nam je bitno kod nalaza krvi I vrednosti d-dimera,
ukoliko je sumnja na emboliju), rtg snimak pluća I srca, ostala medicinska dokumentacija
(bronhoskopija, otpusne liste, raniji skeneri)

Saglasnot:

Ukoliko pacijent ili član njegove porodice potpiše saglasnost za traženo snimanje, pristupa se
izvođenju istog. A ukoliko ne želi pacijent ili član njegove porodice da potpiše saglasnost za
traženo snimanje, pregled se otkazuje. Takođe se potpisuje saglasnost da je pacijent saglasan
za primanje intravenskog kontrasnog sredstva.

KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM I NJEGOVOM PORPODICOM:

Zaposleni se prema pacijentu odnose sa najvećim stepenom profesionalnog uvažavanja.

1. U komunikaciji sa pacijentom, njegovim pratiocem obavezno je oslovanjavanje

sa “Vi”.

2. Način izražavanja treba da bude pravilan i jasan, nikada ne trebe govoriti povišenim
tonom.

3. Ne sme se reagovati agresivno i arogantno, kao ni suviše emotivno,

4. Ne sme se upuštati u verbalnu raspravu.

5. U komunikaciji sa pacijentima ne sme se ispoljavati neraspoloženje, kao ni iznositi lične

problem.

6. U slučaju da je pacijent preterano opširan potrebno je ljubazno ali odlučno završiti

razgovor.

7. Sa posebnom pažnjom odnositi se prema osobama sa invaliditetom i osobamasa posebnim

potrebama i u pružanju zdravstvene zaštite obezbediti prioritet, pod uslovom da to ne
ugrožava interese drugih pacijenata i da

takav prioritet nije u suprotnosti sa zakonom i podzakonskim aktima donetim za sprovođenje

zakona.

8.U slučaju da pacijent izrazi sumnju u preporučeni način ostvarivanja prava, zaposleni je
dužan da pacijenta ljubazno i argumentovano uveri da nije u pravu i kada je potrebno da ga
uputi zaštitniku pacijentovih prava.

9. Ukoliko dođe do ozbiljnog verbalnog sukoba u kome pacijent vređa ili napada
zdravstvenog radnika treba postupiti prema proceduri ustanove .

PRIPREMA PACIJENTA

Medikamentozna priprema pacijenta

· Ako je pacijent imao bilo kakvu alergijsku reakciju na lekove, hranu ili neke druge
preparate, mora dobiti antialergijsku,medikamentoznu pripremu

· Ako pacijent ima povišene vrednosti uree I kreatinini iznad referentnih vrednosti, mora
imati nefrološku pripremu i dozvolu nefrologa za kontrastni CT pregled

· Medikamentozna priprema se uključuje preventivno zbog kontrastnog sredstva koje će

pacijent venski dobiti u toku pregleda.

Jodna kontrasna sredstva

1. Faktori rizika: Atopijska konstitucija , prethodne alergijske reakcije (na jodna

kontrastna sredstva ili druge agense) ,bronhijalna astma , srčana insuficijencija , stanja
udružena s potencijalnim renalnim oštećenjima (dijabetes, m. mijelom, hipertenzija,
giht) , SLE , Dehidracija, >70 god
2. apsolutne kontraindikacije: hipertireoza , 2 meseca pre planirane procedure sa
radioaktivnim jodom .

3. moguće interakcije: Metformin (gluformin) ; Beta-blokatori ; Nefrotoksični lekovi :

NSAIL, diuretici Henleove petlje (furosemid), aminoglikozidni antiobiotici ;
Interleukin 2

Neželjene reakcije na KS: Blage (10%), Teške (1-2 na 1000), nejonska ,

niskoosmolalna - more money, less reactions

Vecina teskih reakcija javlja se u prvih 20 – nadzirati pacijenta 20 minuta!

AKUTNE ALERGIJSKE REAKCIJE

BLAGE I UMERENE:

svrab, urtikarija, rinoreja, lakrimacija, bronhospazam…

sistemske : glavobolja, vrtoglavica, muka, povraćanje

TEŠKE :

anafilaktički sok, laringealni i plućni edem, kardiorespiratorni arest, hipotenzija,

bubrežna insuficijencija

NAJVAŽNIJE JE braunilu ostaviti 20 minuta!

Antialergijska priprema PREMEDIKACIJA

1. tbl. Prednizolon (Pronizon) 50mg 13,7 i 1 sat pre davanja JKS

2. tbl prednizolon 30 mg / Methylprednisolon 32 mg (Lemod, Nyripan,Medrol®) 12 i

2 h pre

3. 200mg dexametasona i.v

(+)

Antihistaminik i.m/ per os 1 sat pred intervenciju npr diphenhydramine 50mg tbl

URGENTNA PREMEDIKACIJA

40 mg metilprednizona IV (Lemod, Nyripan) pre i 4- sat nakon administracije

kontrasta Ili hydrocortisone 200 mg IV

diphenhydramine 50 mg i.v. Ili i.m

LEČENJE ANAFILAKTIČNE REAKCIJE :

• Adrenalin i.m (u m.quadriceps), nikako subkutano!

• 1:1000 rastvora, >12 godina 0.5

6-12 god 0.3 ml

<6 god 0.15ml

• O2 (6-10 L u minuti preko maske)

• Inhalacija β-2 –agonista (salbutamol)/ aminofilin i.v. u sporoj infuziji

• Synopen 20 mg (I amp) i.m ili u sporoj i.v infuziji

• Metilprednizolon (Nirypan, Lemod sol ) 1-2 mg/kg tt i.v

• i.v. fluidi

FIZIČKA PRIPREMA PACIJENTA

u Za izvođenje nativnih CT pregleda glave i toraksa nije potrebna specijalna priprema

pacijenta

u Za izvođenje kontrastnih CT pregleda nije potrebna specijalna priprema pacijenta, sem da

ne sme da uzima hranu 4 do 6 sati pre pregleda zbog kontrastnog sredstva koje će dobiti i.v. a
koje može dovesti do mučnine

u Za izvođenje CT pregleda šupljih organa digestivnog trakta potreban je adekvatan unos

neutralnog kontrastnog sredstva pre samog pregleda radi postizanja zadovoljavajuće
distenzije lumena (najčešće 1-1.5 L per os (rastvor vode i manitola, PEG) ravnomerno 45-60
minuta pre pregleda)

u Neposredno pre CT enterografskih pregleda se daje intravenski relaksant creva - najčešće

Buscopan 20/40mgili antiperistaltički agens - Glukagon 1mg.

*Ranije- za obeležavanje creva - razblaženo kontrastno sredstvo.

*Danas- za obeležavanje creva – voda (ili rastvor manitola 1-2%, PEG - polietilenglikol).

2. Osnovne CT karakteristike traume parenhimskih organa abdomena

CT znaci traume šupljih organa abdomena

· Diskontinuitet zida creva

· Ekstraluminalni prodor peroralno aplikovanog kontrasta

· Prisustvo slobodnog gasa u abdomenu

· Smanjena postkontrasta opacifikacija zida creva

· Zadebljanje zida creva

· Hemoperitoneum

· Slobodna tečnost u abdomenu.

DIREKTNI ZNACI VASKULARNE POVREDE MEZENTERIJUMA

· Ekstravazacija i.v. aplikovanog kontrastnog sredstva iz oblasti mezenterijuma

· Prikaz mezenterijalnih krvnih sudova u obliku traka

· Nagli prekid toka krvnog suda

INDIREKTNI ZNACI POVREDE MEZENTERIJUMA

Mezenterična infiltracija/ hematom u mezenterijumu

INDIREKTNI CT ZNACI KOJI SE VIĐAJU I KOD POVREDE ŠUPLJIH ORGANA I

KOD POVREDE MEZENTERIJUMA

Fokalne i difuzne zone zadebljanja zida creva (fokalna zadebljanja zida se viđaju kod
povreda creva, difuzna kod povreda mezenterijuma)

Pojačano postkontrastno prebojavanje zida creva – sugestivan znak , ali izolovan je

nedovoljan za postavljanje dijagnoze

Zone odsustva ili smanjenog prebojavanja zida su indikativne za ishemiju crevnih vijuga

3. Osnovne CT karakeristike malignih oboljenja jetre

Maligne bolesti jetre su: hepatocelularni karcinom, fibrolamelarni karcinom, hepatoblastom i

metastaze.

Hepatocelularni karcinom može biti solitaran, multifokalan ili difuzni.

Prikazuje se kao hipodenzan, heterogen, Nejasnih kontura sa retkim kalcifikacijama.
Dobro je vaskularizovan, dobro se prebojava u arterijskoj fazi a hipoatenuacija u porto
venskoj fazi demarkira tumorsku trombozu. Karakterise ga hipodenzna kapsula I fibrozna
septa tj. Hiperatenuacija u porto venskoj fazi.
Fibrolamelarni hepatocelularni karcinomi su obicno veliki, policiklicnih kontura, dobro
demarkirani , skoro izodennzan sa kalcifikacijama. Dobro je vaskularizovan I uocava se
centralni fibrozni oziljak.

Hepatoblastom je najcesci kod dece mladje od 5 godina. Uocava se velika difuzna ili
multifoklana hipodenzna promena na CT-u. Nekada semogu videti I kacifikacije I septe.

Metastaze su u vecini hipodenzni u poralnoj fazi, dok se u arterijskoj fazi dolazi do

prstenastog pojacanja . Prstenasta hipoatenuacija na odlozenim skenovima ( 10 do 20) min.