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  􀅰 中华医学教育杂志 2019 年 12 月第 39 卷第 12 期  Chin J Med EduꎬDec 2019ꎬVol􀆰 39ꎬNo􀆰 12

􀅰医学教育评估􀅰

临床医学硕士专业学位研究生招生考试
全国统考科目改革的路径研究

白娟
教育部考试中心命题处ꎬ 北京  100084

【 摘要】   在医教协同背景下ꎬ以职业需求为导向、以实践能力 培 养 为 重 点 是 临 床 医 学 硕 士 专
业学位研究生培养模式及考试招生制度改革的新要求ꎮ 本文分析了我国临床医学硕士 专 业 学 位
研究生招生考试( 以下简称招生考试) 全国 统 考 科 目 改 革 的 必 要 性ꎬ在 借 鉴 美 国 医 学 院 入 学 考 试
改革理念的基础上ꎬ提出招生考试全国统考科目改革的路径ꎬ即有机衔接招生考试的考核目标和
医师职业胜任力培养目标ꎻ细化招生考试的能力考查目标ꎻ强调以病例为引导和以问题为导向的
招生考试命题理念ꎮ
【 关键词】   医教协同ꎻ 临床医学专业学位ꎻ 研究生ꎻ 全国统考科目ꎻ 专业能力
【 中图分类号】   R ̄05ꎻ R0
基金项目: 2017 年国家教育考试科研规划项目( GJK2017042)
DOI: 10􀆰 3760 / cma􀆰 j􀆰 issn􀆰 1673 ̄677X􀆰 2019􀆰 12􀆰 018

Path of the national unified exam reform in medical graduate entrance examination
Bai Juan
Test Departmentꎬ National Education Examinations Authorityꎬ Beijing 100084ꎬ China
【 Abstract】   This article was actively response to the new requirement on career needs and practical
capacity building among clinical medical professional master degreeꎬ especially in the background of medical
education􀆰 The article firstly analyzed the necessity of the reformation of medical graduate entrance examination
in China􀆰 Second is the main content and characteristics of the US MCAT reform􀆰 On the basis of above
researchꎬ the article purposed the realistic pathway of the national unified exam remodeling in medical graduate
entrance examination􀆰 Assessment objectives of exam organically linked with the training objectives of
professional competence of doctorsꎬ refine the objectives of the competency test and in the test development
practice emphasizes the concept of “ case orientedꎬ problem oriented”􀆰
【 Key words 】   Cooperation of medical educationꎻ Professional degree in clinical medicineꎻ
Postgraduateꎻ The national unified examinationꎻProfessional competency
Fund program: National Education Examinations Scientific Research Project in 2017( GJK2017042)
DOI: 10􀆰 3760 / cma􀆰 j􀆰 issn􀆰 1673 ̄677X􀆰 2019􀆰 12􀆰 018

    发展医疗卫生事业ꎬ必须要有足够数量与合格 协同进一步推进医学教育改革与发展的意见» ꎬ明
质量的高层次医学人才作为支撑 [1]
ꎮ 2014 年ꎬ教育 确了临床医学类硕士研究生分类招生考试制度的
部等六部门联合印发« 关于医教协同深化临床医学 改革方向 [2] ꎮ 我国临床医学硕士专业学位研究生
人才培养改革的意见» ꎬ提出以职业需求为导向ꎬ以 招生考试作为保障高层次应用型医学专门人才培
实践能力培养为重点ꎬ逐步扩大临床医学硕士专业 养的重要环节ꎬ在科目设置、考试标准、考试内容和
学位研究生招生规模ꎬ加快临床医学硕士专业学位 形式上应当符合临床医学硕士专业学位研究生选
研究生考试招生制度改革ꎬ将全日制临床医学硕士 拔的要求ꎮ 本研究在借鉴美国医学院入学考试改
专业学位研究生与住院医师规范化培训 “ 双规合 革的基础上ꎬ提出我国临床医学硕士专业学位研究
一” ꎮ 2017 年ꎬ国务院办公厅印发« 关于深化医教 生招生统考科目改革的现实路径ꎮ
中华医学教育杂志 2019 年 12 月第 39 卷第 12 期  Chin J Med EduꎬDec 2019ꎬVol􀆰 39ꎬNo􀆰 12 􀅰967
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1  我国临床医学硕士专业学位研究生统考科目改 试ꎬ评价方式较为传统单一ꎬ考试内容上对考查的
革的必要性 能力目标定位不够清晰和细化ꎬ与医师职业胜任能
    2013 年ꎬ教育部等 3 部委联合印发« 关于深化 力衔接不够明确和紧密ꎬ试题内容设计上缺乏对生
研究生教育改革的意见» ꎬ要求“ 推进学术学位与专 物—心理—社会医学模式下临床思维与实践能力
业学位硕士研究生分类考试ꎬ完善专业学位研究生 的综合考查ꎮ 在医教协同背景下ꎬ临床医学硕士专
考试办法ꎬ注重选拔具有一定实践经验的优秀在职 业学位研究生考试作为进一步深化医学教育改革
人员” ꎮ 2015 年ꎬ教育部颁布« 关于推进临床医学、 的关键环节ꎬ对保障高层次应用型医学人才教育质
口腔医学及中医专业学位硕士研究生考试招生改 量发挥着重要作用ꎮ “ 临床医学综合能力( 西医) ”
革的实施意见» ꎬ提出实现临床医学类专业学位与 作为初始阶段的全国统考科目ꎬ如何构建更加科学
医学学术学位分类考试ꎬ针对临床医学类专业学位 高效的考查知识体系、能力目标要求ꎬ以及采取何
培养要求和临床医生职业特点ꎬ改革考试内容ꎬ促 种考试形式ꎬ需要进一步深入分析研究ꎬ以更好地
进优秀临床医学专门人才脱颖而出ꎬ 并 在 命 题 单 适应临 床 医 学 硕 士 专 业 学 位 研 究 生 的 人 才 选 拔
位、考核内容、考核形式、评价体系、分数线制定、复 要求ꎮ
试组织管理等方面提出了基本要求ꎬ为临床医学类 2  美国医学研究生考试统考科目改革介绍
硕士研究生分类考试制度改革提供了依据ꎮ     在美国社会人口老龄化背景下ꎬ越来越多的慢
为适应临床医学硕士专业学位研究生培养目 性患者需要生理—心理—社会全方位人性化的治
标和培养模式的改革ꎬ2017 年起全国硕士研究生招 疗和帮助ꎬ要求培养基础理论扎实、医疗水平高、具
生考试实行临床医学专业学位和学术学位的分类 有更 高 职 业 操 守 和 更 好 人 文 素 养 的 新 型 医 生ꎮ
考试ꎮ 在初试阶段ꎬ临床医学硕士专业学位研究生 2015 年ꎬ美国医学院委员会推动了美国医学研究生
招生设置全国统考科目“ 临床医学综合能力” ( 分 考试( medical college admission test ꎬMCAT) 的新一
为中医、西医两类) ꎬ由教育部考试中心统一命题ꎬ 轮改革 [4] ꎮ
其目的是科学、公平、有效地测试考生是否具备继 改革后的 MCAT 在形式上采用计算机标准化
续攻读临床医学硕士专业学位所需要的医学基础 考试ꎬ内容上重点考查对学科知识原理的掌握程度
理论知识和临床基本技能ꎮ 考试形式仍然采用传 和批判性思维能力及分析解决问题的能力ꎮ 试题
统的纸笔方式ꎬ在考试内容上“ 临床医学综合能力” 主要包括 4 部分 [5] :生命体系的生物与生物化学基
与以往的“ 西医综合” 相比有了较大变化ꎬ加强了临 础知识ꎻ生物系统的化学与物理学基础知识ꎻ行为
床医学职业素养考核ꎬ对考生的人道主义精神、职 的心理、社会和生物学基础知识ꎻ鉴别分析与逻辑
业责任意识、医患沟通能力、医学伦理法规等基本 推理能力ꎮ 其中ꎬ第一部分和第二部分着重考查学
职业素养进行考查ꎬ 同时进一步强化临 床 技 能 考 生掌握无机化学、有机化学、物理学、生物化学、细
查ꎬ着重考查考生的临床思维、诊断治疗和实践操 胞 / 分子生物学等基础知识及基本的实验方法和统
作等方面的能力ꎮ 比较改革后的“ 临床医学综合能 计概念ꎮ 第三部分着重考查学生运用心理学、社会
力( 西医) ” 与改革前的“ 西医综合” 科目考查内容 学知识解决实际生活中问题所需要的实验方法、统
和比例ꎬ可以看出ꎬ“ 临床医学综合能力( 西医) ” 增 计分析手段以及研究能力ꎮ 第四部分通过阅读材
加了医学人文精神的考查ꎬ同时加大了内科学、外 料ꎬ考查学生的综合理解、分析和推理能力ꎬ内容涵
科学的考查比例ꎬ其中医学人文精神考查比例占总 盖社会科学和人文科学所涉及的职业道德、哲学、
分值的 6%ꎬ内科学占总分值的考查比例由 31% 增 文化研究、人口健康等诸多范畴ꎮ
加到 33%ꎬ外科学由 20%增加到 23% [3]
ꎮ MCAT 统考科目改革ꎬ最大的变化就是增加了
在医教协同背景下ꎬ临床医学硕士专业学位研 对学生沟通技能和人际交往能力的考查ꎬ以选拔出
究生培养与住院医师规范化培训有机衔接ꎬ培养的 具有坚实理论基础、心理社会知识、情感交流与行
是具有扎实理论基础、能够适应医师临床工作需要 为理解等综合能力的更具潜能的医生ꎮ 改革后的
的应用型高层次专门人才ꎬ 要求以专业 实 践 为 导 MCAT 将关注重点从学生的考试成绩转移到学生
向ꎬ重视临床实践和应用 [2]
ꎮ 临床医学硕士专业学 是否对工作热诚、对患者的真正关心上来ꎮ 在加大
位研究生 招 生 全 国 统 考 “ 临 床 医 学 综 合 能 力 ( 西 综合素质培养的同时ꎬ MCAT 更加强调对医学专业
医) ” 科目ꎬ在考试形式上仍然采用传统的纸笔考 核心知识的考查ꎬ且内容持续更新ꎬ以满足医学知
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  􀅰 中华医学教育杂志 2019 年 12 月第 39 卷第 12 期  Chin J Med EduꎬDec 2019ꎬVol􀆰 39ꎬNo􀆰 12

识持续增长的要求ꎬ同时进一步完善对处理复杂问 别医学原理的能力ꎻ②辨别相近医学概念间关系的
题时综合分析和推理能力的考查ꎬ包括哲学、伦理 能力ꎻ③辨别揭示直观病例中医学原理的能力ꎻ④
道德、社会文化和人口健康知识多个方面ꎮ 运用医学原理解决医学问题的能力ꎮ 考查内容包
3  我国临床医学硕士专业学位研究生招生全国统 括:①是否掌握医学基本概念和知识点ꎻ②能否辨
考科目改革的路径 别、明确、联系基础医学和临床医学中的基本概念ꎻ
    “ 临床医学综合能力( 西医) ” 作为选拔临床医 ③能否用语言描述、图表和公式等形式展现医学事
学硕士专业学位研究生的全国统考科目ꎬ应当借鉴 实和医学原理ꎻ④能否运用医学基础原理解决临床
MCAT 对知识、能力、情感、行为等综合素质考查的 实际问题ꎮ
理念ꎬ构建科学、高效的考评体系ꎮ 3􀆰 2􀆰 3  临床思维与实践能力  能力描述包括:①
3􀆰 1  有机衔接招生考试的考核目标和医师职业胜 基于数据和统计的推理能力ꎬ具体包括运用、分析
任力培养目标 和解释数据的能力ꎻ评价某种医学现象或数据表述
    当前我国正处于医教协同深化临床医学硕士 是否准确的能力ꎻ 随机误差和系统误 差 的 推 理 能
专业学位研究生培养模式改革的时期ꎬ临床医学硕 力ꎻ用数据解释变量间关系或做出预测的能力ꎻ用
士专业学位研究生的医师职业胜任力培养尤为重 数据分析解释疾病和诊断治疗的能力ꎮ ②医学分
要ꎮ 因此ꎬ临床医学硕士专业学位研究生招生考试 析与问题解决能力ꎬ具体包括根据医学原理、理论
全国统考科目在考核目标定位上应当以在实际环 和模型进行推理的能力ꎻ分析评价医学现象和进行
境中履行角色要求或完成工作任务为导向ꎬ考查学 预测的能力ꎻ评价医学因果关系的能力ꎻ根据综合
生未来胜任医师职业所需要的核心能力而并非仅 理论、症状体征和辅助检查结果得出医学结论的能
对其智力因素进行考查ꎬ加强临床医师职业素养考 力ꎻ辨别、质疑和推翻医学理论或检查结果的科学
核ꎬ进一步强化临床技能考查ꎬ着重考查考生的临 发现能力ꎻ确定并使用医学原理、方法解决问题的
床思维、诊断处理能力、合理选择临床诊疗技术能 能力ꎮ 考查内容包括:①根据实验数据结果得出医
力等ꎻ同时ꎬ推进专业知识、专业技能和职业素养考 学结论ꎻ②分析实验中的无效医学结果ꎻ③运用医
核的有机结合ꎬ提高考核的实效性ꎮ 学数据比较可变因素并解释其关系ꎻ④根据数据结
3􀆰 2  细化招生考试的能力考查目标 果进行诊断治疗ꎻ⑤运用医学理论解释现象ꎬ或者
能力考查是保障医学教育质量的重要环节和 根据现象做出预测ꎻ⑥运用医学模型和检查结果得
必要手段ꎬ 也是影响医学教育人才培养 质 量 的 短 出结论ꎻ⑦辨认质疑某种理论或模型的医学发现ꎻ
板ꎮ 在临床医学专业学位硕士研究生统考科目中 ⑧运用医学原理和方法解决临床问题ꎮ
明确提出能力考查要求ꎬ是选拔具有良好职业素养 3􀆰 3  强调以病例为引导和以问题为导向的招生考
和临床医学实践能力优秀人才的迫切需要ꎬ也是我 试命题理念
国医疗卫生事业发展的迫切需要ꎮ 临床医学专业     临床病例分析题能够比较充分地考查学生的
学位硕士研究生招生统考科目“ 临床医学综合能力 思维和认知过程ꎬ有利于选拔医学职业素养高、专
( 西医) ” 的考试大纲规定ꎬ考查的能力目标分为医 业能力强、适应社会发展和人民需求的未来的优秀
学职业素养、临床医学基础理论和临床思维与实践 医生ꎮ 因此ꎬ为了实现考试积极的导向作用ꎬ临床
能力 3 大部分ꎬ应当对每部分考查的能力目标和考 医学专业学位硕士研究生的命题理念应当强调以
查内容进行细化ꎮ 病例为引导和以问题为导向ꎬ在考查形式上应当进
3􀆰 2􀆰 1  医学职业素养  能力描述包括:①与患者、 一步增加临床病例分析题ꎬ重点考查考生的临床思
家属和医护人员有效沟通的能力ꎻ②处理医生患者 维与实践能力ꎮ 以病例为引导和以问题为导向的
之间矛盾的能力ꎻ ③ 对待医学伦理问题的基本态 临床病例分析题ꎬ可以引导学生成为学习的主体ꎬ
度ꎻ④运用法律保护患者和自身权益的能力ꎮ 考查 促进学生所学理论知识在临床实践中的应用ꎬ从而
内容包括:①是否掌握基本的沟通方式和技巧ꎻ② 改变学生过去只注重单纯背书而不能深入了解疾
是否具有对待医学伦理问题的正确态度ꎻ③是否掌 病发生发展的过程ꎬ在临床实习中敷衍走过场导致
握基本的卫生法律法规ꎻ④能否运用基本的卫生法 临床实践基本功底薄弱的现象ꎮ
律法规解决实际问题ꎮ 材料的 选 取 是 编 写 临 床 病 例 分 析 题 的 基 础ꎮ
3􀆰 2􀆰 2  临床医学基础理论  能力描述包括:①识 根据考查目标精心挑选合适的病例材料ꎬ直接关系
中华医学教育杂志 2019 年 12 月第 39 卷第 12 期  Chin J Med EduꎬDec 2019ꎬVol􀆰 39ꎬNo􀆰 12 􀅰969
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到题目的质量和测试的效度ꎮ 病例材料应当尽量 维与实践能力 3 方面细化考查的能力目标ꎬ试题设


来源于临床实际ꎬ症状典型ꎬ重点突出ꎬ使考生能够 计强调以病例为引导和以问题为导向ꎬ以构建科学
身临其境ꎬ见到题目就如同在临床中实践ꎬ接触到 高效的考核框架ꎬ完善临床医学硕士专业学位研究
真实的患者ꎮ 病例材料要书写规范ꎬ长度适中ꎮ 所 生招生考试评价体系ꎬ 为选拔和培养具 有 高 尚 医
设问题与病例材料紧密相关ꎬ重点考查学生的临床 德、精湛医术和强烈社会责任感的医学 人 才 提 供
思维与临床综合能力ꎮ 好的临床病例分析题材料 保障ꎮ
并不直接来源于教材ꎬ而是真实鲜活的临床病例ꎬ 利益冲突  作者声明不存在利益冲突

这有利于引导学生灵活应用所学知识ꎬ避免死记硬 参 考 文 献
背ꎬ有利于学生在临床实习中通过病例将所学基础
[1]   詹启敏ꎬ王维民ꎬ王县成ꎬ等.面向未来:医学教育的责任与使
和临床知识融会贯通ꎬ有效地培养学生的临床思维
命( 笔谈) [ J] .中国高教研究ꎬ2018(5) :77 ̄81. DOI:10.16298 /
能力ꎮ
j.cnki.1004 ̄3667.2018.05.13.
临床病例分析题应当符合学生当前的知识水 [2] 国务院办公厅. 关于深化医教协同进一步推进医学教育改革
平和专业特点ꎬ并能够促进其临床思维的培养ꎬ提 与发展的意见[ EB / OL] .( 2017 ̄07 ̄03) [2019 ̄03 ̄20] .http: / /
高其临床综合能力ꎬ这就要求在命题过程中不仅要 old. moe. gov. cn / publicfiles / business / htmlfiles / moe / A22 _ zcwj /

掌握疾病的临床表现、诊断和治疗方法ꎬ同时还要 201307 / 154118.html.


[3] 教育部考试中心.全国硕士研究生入学统一考试:临床医学综
了解疾病的发生、发展、转归过程及其生理学、生物
合能力(2018 年版) [ M] .北京:高等教育出版社ꎬ2018:1 ̄2.
化学、病理学、解剖学和遗传学等相关知识ꎬ使考生 [4] 白娟ꎬ美国 MCAT 发展趋势及对改革我国研究生考试制度的
通过对病例和有关疾病的综合分析ꎬ在疾病的发生 启示 [ J] . 当代教育科学ꎬ2014(5) :56 ̄58.
发展、症状体征和诊断治疗中其临床思维能力和临 [5] The Association of American Medical SchoolꎬInstitute of medicine

床实践能力都得到提高ꎮ behavioral and social science knowledge domains excerpted from


institute of medicine. Improving medical education: enhancing the
4  结语
social and behavioral science content of medical school curricula[M].
本文借鉴美国医学教育考试理念ꎬ提出将招生
Sacramento:National academy pressꎬ 2004:32 ̄38.
考试的考核目标与医师执业胜任力培养目标有机
( 收稿日期: 2019 ̄03 ̄21)
衔接ꎬ从医学职业素养、临床医学基础理论、临床思 ( 本文编辑: 梁峰霞)

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« 中华医学教育杂志» 2019 年协办单位
( 学校按汉语拼音排序)

上海交通大学医学院
上海中医药大学
武汉大学医学部
徐州医科大学
人民卫生出版社有限公司
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