GOBIERNO DE CHILE PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA CANCER CERVICOUTERINO 2011 - 2014 Dr. Eduardo Gallardo Olguin Médico EDF Centro de Salud Rural, Pica Dr. Luis Salas Gomez Médico EDF Posta Salud Rural, Camifia REVISION Dra. Isis Contreras Retamales Salud Iquique WW i her Alfaro fe Calidad Salud Iquique Servicio ‘APROBACION Dra, Adriana Tapia Cifuentes Directora qyicio de Salud Iquique rN Fecha: 2 Noviembre 2012 Fecha: 7 Noviembre 2011 Fecha: 11 Noviembre 2011Codigo: RCR-GIN-OOT Edicin: primera SERVICIO DE SALUD IQUIQUE UNIDAD DE PLANIFICACION Fecha Paginas: 2de 5 Vigencia: 3 afios ‘de Noviembre 2011 CANCER CERVICOUTERINO i ‘OBJETIVO GENERAL Establecer criterios estandarizados de manejo, derivacién y priorizacién de pacientes, mejorando la Pertinencia de la referencia y contrarreferencia entre los niveles primario y secundario de la red asistencial de la Regién de Tarapacd dependiente del Servicio de Salud Iquique. Establecer un proceso de referencia y contrarreferencia de patologias ginecolégicas con integracién y coordinacién eficaz entre los tres niveles de atencién de la red asistencial regional: Mejorar los canales de comunicacién que existen entre los equipos de trabajo de la atencién primaria, secundaria y terciaria. OBJETIVOS ESPECIFICOS Entregar criterios de manejo y derivacién oportuna frente a pacientes con sospecha y/o confirmacién diagnéstica de Céncer cérvico-uterino. Entregar recomendaciones para prevenir complicaciones secundarias a dicha patologia. ALCANCE 0 CAMPO DE APLICACION. El presente documento seré de aplicacién en el nivel primario, secundario y terciario de atencién, que incluyen: postas de salud rurales (PSR), Servicios de urgencia rural (SUR), Servicios de atencién primaria de Urgencia (SAPU}, Centro de salud (CES), Centros de salud familiar (CESFAM), Consultorio adosado de especialidades (CAE-HETG) del Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames y Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH-HETG), respectivamente. DOCUMENTACION DE REFERENCIA Cecilia H Boardman, MD. Cervical Cancer [en linea] 10 de Octubre de 2011 [ref. 24 de octubre de 2011) Disponible en web: < http://emedicine.medscape.com/article/253513-overview>. Instructivo de Referencia y Contrareferencia de Sospecha de Cancer Cérvico-uterino de! Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noe C.”. Guia Clinica Cancer Cérvico-uterino. Santiago: Ministerio de Salud. 2° Edicién. Revisién y Actualizacién 2010. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD 5.1.Responsable de ejecucién. Médico de APS es responsable de pesquisar, realizar toma de examen Papanicolaou (PAP) y derivar a los pacientes que cumplen con las caracteristicas sefialadas en este documento. "= Matrona de APS es responsable de pesquisar, realizar toma de examen Papanicolaou (PAP) y derivar a pacientes que cumplen con las caracteristicas seffaladas en este documento. "= Matrona de APS deberé realizar el correcto ingreso al SIGGES a toda paciente beneficiaria, que cumpla con los criterios de derivacién de esta patologia GES. = Médico Especialista del HETG es responsable de confirmar y/o descartar el diagnéstico, indicar tratamiento y seguimiento, asi como realizar la contrarreferencia a APS.Cédigo: RCR-GIN-OOT | cin: primera Fecha: de Noviernbre 2017 SERVICIO DE SALUD IQUIQUE Figinans eS UNIDAD DE PLANIFICACION Vigencia: Safos CANCER CERVICOUTERINO 5.2.Responsables del seguimiento y evaluacion: "Médico de interfase de APS es responsable de evaluar y controlar la correcta aplicacién de los protocolos de derivacién el nivel secundario y terciario, "Médico de interfase del nivel secundario es responsable de evaluar la pertinencia de las derivaciones y velar por el cumplimiento correcto de la contrarreferencia a APS, informando al Jefe CAE. "Jefe CAE es responsable de efectuar el control y seguimiento de los indicadores e informar al Director(a) del HETG. * Director(a) Hospital E. Torres G. es responsable de informar al Gestor de Red para que se realice una evaluacién de los indicadores como red asistencial y defina acciones de mejora. DEFINICIONES El cancer cérvico-uterino (CaCu) es una alteracién celular que se origina en el epitelio del cuello del itero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolucién que se suceden generalmente en etapas debido a la infeccién por Virus Papiloma. Estas alteraciones comprometen las diversas células que conforman el epitelio cervical y cuando esta alteracién ha traspasado la membrana basal estamos ante la presencia de un Cancer Invasor de Cérvix.- La metodologia para screening o tamizaje mas utilizada a nivel mundial es la prueba de Papanicolaou (PAP), la cual consiste en una citolog(a exfoliativa del cérvix. En Chile, el cancer cérvico-uterino constituye un importante problema de salud publica. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 7.4.Conductas a realizar por profesional APS previo a derivacién. Ante la sospecha clinica por examen fisico el médico o matrona (profesionales responsables capacitados) realizaran el examen de Papanicolau o PAP. ‘= Todo profesional derivaré @ médico o matrona (profesional responsable capacitado) a toda paciente entre 25 — 64 afios que no tenga examen de Papanicolau (PAP) vigente, considerando los periodos de vigencia (de tres afios poblacién general y un afio en caso de contar con tratamiento previo por esta causa). * Lamatrona de APS deberé realizar el correcto ingreso al SIGGES a toda paciente beneficiaria, que cumpla con los criterios de derivacién de esta patologia GES. ‘= Médico APS deberd avisar a matrona encargada del ingreso a SIGGES, frente a cualquier derivacion que cumpla criterios de derivaci6n, para el correcto y oportuno ingreso de informacion segtin GES. ‘© matrona de APS previo a derivacién: = Ante la sospecha clinica de patologfa invasora, a paciente puede ser derivada a nivel secundario sin PAP. * Papapanicolaou, el cual realiza el profesional responsable capacitado (médico 0 matrona) de APS a nivel de la red asistencial Regién de Tarapaca + Nose requieren otros examenes.] eécigs: ReR-GneoT [Baie primera Fecha: 2 de Noviembre 2011 SERVICIO DE SALUD IQUIQUE Cee UNIDAD DE PLANIFICACION Vigencia: 3 afios CANCER CERVICOUTERINO 7.3.Derivaci6n por médico a UEH (Unidad de Emergencia Hospitalaria): * Paciente con genitorragia " Metrorragia severa * Dolor péivico que no cede a tratamiento endovenoso en APS. 7.4.Derivacién de pacientes por matrona 0 médico de APS a Policlinico de Patologia Cervical (UPC) en el Consultorio Adosado de Especialidades del Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames: = Paciente con citologia cervical positiva o PAP positivo : — PAP sugerente de Céncer Invasor DE. — PAP sugerente de NIE I-III o Céncer in situ, = Primer PAP atipico sugerente de lesién de Alto Grado H2 — H4. — Primer PAP Atipico Glandular. H3. ‘Segundo PAP igual o mayor a PAP atipico inespecifico, HI = Paciente con sospecha clinica de cdncer cérvico-uterino (lesién exocervical proliferativa sangrante y/o friable; dolor, hemorragia). * Paciente con antecedentes de Cirugia Ginecolégica realizada en los ultimos 2 afios como maximo y cuya Biopsia indica NIE en cualquier grado. = Paciente beneficiaria del sistema publico derivada del extrasistema de salud con biopsia positiva para NIE 0 Céncer cérvico-uterino invasor. " Paciente con PAP alterado derivada desde el extrasistema, beneficiaria del sistema pubblico, y que cumpla con los criterios de derivacién de PAP positivo. 7.5.Documentos emitidos por matrona y/o médico tratante de APS: Médico y/o matrona de APS deberd derivar con formulario oficial de Solicitud de Interconsulta (SIC) que contenga: ~ Datos del paciente (nombre, Rut, edad). El resto de los datos es responsabilidad de la sala SIC de cada centro de APS. = Anamnesis: MAC, Paridad, N° parejas sexuales, FUR. — Hallazgos del examen fisico ginecoldgico pertinente. — Hipotesis diagnéstica y tratamiento administrado. = PAP: fecha, conclusién. — Nombre, Rut, firma, timbre del profesional. 7.6.Criterios de priorizacién para atencién en Policlinico de Patologia Cervic: + Paciente con Cncer Invasor diagnosticado. = Sospecha clinica de Cancer Cervicouterino. * Paciente con Citologia Cervical Positiva. = Paciente con Biopsia de Cuello Positiva,f | CBaligo: RoR GiN-00% aii primera SERVICIO DE SALUD IQUIQUE — : aes 2011 UNIDAD DE PLANIFICACION aaah sain CANCER CERVICOUTERINO ‘8. CONTRARREFERENCIA y documentos emitides por el médico especialista tratante ala APS. * El médico especialista debe contrarreferir mediante el formulario oficial para la Contrarreferencia, el cual debe al menos incluir: diagnéstico definitivo, indicaciones de tratamiento, examenes realizados, Préximos controles en atencién secundaria y APS. * Siempre indicando nombre, Rut, firma y timbre. "Se contraderivaré a aquellas pacientes en que se descarte cdncer cervicouterino u otras patologias del cuello tuterino que no requieran atencién en nivel secundario ni terciario. 9, INDICADORES " Numerador: N° de pacientes con diagnéstico de céncer cérvico-uterino tratadas y contrarreferidas desde el Policlinico de Ginecologia a médico APS, que cumplen criterios derivacién establecidos en este protocolo de RYCR. " Denominador: N de pacientes referidas desde médico APS hacia Policlinico de Ginecologia por céncer cérvico-uterino en estudio, que cumplen con criterios de derivacién establecidos en este protocolo de RYCR. 'N® de pacientes con diagndstico de céncer cérvico-uterino tratadas y contrarreferidas desde el Policlinico de Ginecologia a ‘médico APS, que cumplen criterios derivacin establecidos en este protocolo de RYCR. 'N? de pacientes referidas desde médico APS hacia Policlinico de Ginecologla por cincer cérvico-terino en estudio, que ‘cumplen con crterios de derivacin estableidos en este protocolo de RYCR, 10, DISTRIBUCION * Direccién Servicio de Salud Iquique. " Direccién, HETG. = Subdireccién Médica, HETG. "Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, HET * CR Gineco-obstetricia, HETS " Consultorio Adosado a Especialidades (CAE), HETG = Policlinico de Ginecologia, CAE. Unidad de Patologia Cervical, CAE. Subdireccién de Gestion Asistencial, SSI. Oficina de Calidad, ssi. = Red de Atencién Primaria de Salud de la Regién de Tarapacé