Blangko Lap Kia TH 20201 Unt Desa

LAPORAN PEMAKAIAN BUKU KIA PUSKESMAS TIRTOYUDO
DESA : SUMBERTANGKIL
TAHUN : 2021
NO STOK AWAL TANGGAL NAMA IBU / SUAMI ALAMAT

SISA TAHUN 2020 5
TERIMA STOK 100 1/1/2021 NAMA LENGKAP DESA RT RW
TAHUN 2021
TOTAL 105
1 104 1/4/2021 erti RT 4
2 103 1/8/2021 eka RT 9
3 102 1/9/2021 nurul s RT 4
4 101 1/12/2021 devi w RT 11
5 100 1/13/2021 setya RT 11
6 99 1/16/2021 desi RT 12
7 98 1/17/2021 siti erni RT 26
8 97 1/18/2021 herma RT 24
9 96 1/23/2021 mutrika RT 23
10 95 2/1/2021 ning kasiana RT 10
11 94 2/3/2021 suprapti RT 12
12 93 6/02/2021. lilik RT 12
13 92 2/11/2021 diyah RT 10
14 91 2/14/2021 rina RT 2
15 90 2/20/2021 nur fatwa RT 27
16 89 2/22/2021 sumiati RT 5
17 88 3/2/2021 fitri RT 10
18 87 3/4/2021 anik RT 13
19 86 3/5/2021 fika RT 6
20 85 3/6/2021 dila RT 21
21 84 3/2/2021 yanti RT 10
22 83 3/6/2021 lia RT 10
23 82 3/5/2021 nurhayati RT 4
24 81 3/4/2021 laila RT 5
25 80 3/4/2021 poniti RT 10
26 79 3/2/2021 iis yuliana RT 12
27 78 3/6/2021 siti Hamdana RT 18
28 77 4/7/2021 titik RT 11
29 76 4/11/2021 okta RT 02
30 75 4/6/2021 mutia RT 5
31 74 4/14/2021 marita RT 11
32 73 4/18/2021 nurul s RT 26
33 72 4/20/2021 robiah RT 1
34 71
35 70
36 69
37 68
38 67
39 66
40 65
41 64
42 63
43 62
44 61
45 60
46 59
47 58
48 57
49 56
50 55
DAFTAR IBU HA
Puskesmas Tirtoyudo
Desa :
No Kunjungan (Tgl) Alamat

Nama Ibu Umur Suami
Register K1 K2 K3 K4 (rt rw)
1 √ kutsiah 41 kamsori RT 24
2 √ Halimatus 31 riyanto RT 8
3 √ rita 21 refi RT 5
4 √ nia 27 nagkutejo RT 4
5 √ Suyati 20 alfan RT 26
6 √ nia bella 23 isbandi RT 4
7 √ isma 26 jumari RT 9
8 √ khoiruna 20 ali RT 11
9 √ nurul rohima 24 novri RT 20
10 √ khurin 23 ali RT 10
11 √ iis 31 fitra RT 8
12 √ ernawati 30 sucipto RT 7
13 √ ida irawati 24 andrey RT 9
14 √ sisma 30 susanto RT 18
15 √ sisma ariska 21 susanto RT 18
16 √ ani 33 dwi. M RT 24
17 √ erlinda 25 sandi RT 11
18 √ erti 39 miskat RT 4
19 √ trianti 37 fida RT 7
20 √ wulida 24 wiji RT 3
21 √ rina 19 narno RT 21
22 √ ana 35 kusnanto RT 14
23 √ lia 25 yudi RT 9
24 √ musliani 39 siswanto RT 3
25 √ siti erni 21 rokib RT 26
26 √ mutika 31 rohim RT 23
27 √ eka 27 supratiwi RT 9
28 √ putri 23 didik RT 10
29 √ herma 17 didit RT 24
30 √ desi 23 wanto RT 12
31 √ devi w 21 toriqul huda RT 11
32 √ nurul s 40 hari RT 4
33 √ setya 20 m rizal RT 11
34 ning kasiana 31 arifin RT 10
35 √ suprapti 35 joko RT 12
36 √ lilik 30 mulyono RT 12
37 √ diyah 32 rudi RT 10
38 √ rina 25 riki RT 2
39 √ nur fatwa 30 saiful RT 27
40 √ sumiati 35 wiyono RT 5
41 √ Fitri 31 Fendi RT 10
42 √ Anik 35 Fandik RT 13
43 √ Fika 26 Silaiman RT 6
44 √ Dila 21 Adi RT 21
45 √ Yanti 34 Antok RT 10
46 √ Lia 34 Rudi RT 10
47 √ Nurhayani 30 Yeyen RT 4
48 √ Laila 33 Pandri RT 5
49 √ Poniti 46 Ruswanto RT 10
50 √ Iis y 28 Sodiqur RT 12
51 √ Siti H 46 Edi RT 18
52 titik 34 cahyono RT 11
53 okta 27 roma RT 02
54 mutia 29 edi w. RT 5
55 marita 24 evril d. RT 11
56 nurul s 28 erik RT 26
57 robiah 28 teriyanto RT 1
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
DAFTAR IBU HAMIL TAHUN 2021
Faktor Resiko Kehamilan Pembiayaan

Diagnosa HPHT HPL
RR RT Trib I Trib II Trib III BPJS
RT √ 5/1/2020 2/8/2021
RT √ 5/10/2020 2/17/2021
RR √ 5/15/2020 2/22/2021
RR √ 5/15/2020 22-0202021
RT √ 5/12/2020 2/22/2021
RR √ 5/19/2020 2/26/2021
RR √ 6/3/2020 3/10/2021
RR √ 6/10/2020 3/17/2021
RR √ 6/10/2020 3/17/2021
RR √ 6/10/2020 3/17/2021
RR √ 6/17/2020 3/24/2021
RR √ 6/18/2020 3/25/2021
RR √ 6/24/2020 4/1/2021
RR √ 6/30/2020 4/7/2020
RR √ 7/10/2020 4/15/2021
RR √ 7/11/2020 4/18/2021
RR √ 7/17/2020 4/24/2021
RT √ 10/25/2020 5/2/2021
RT √ 7/26/2020 5/3/2021
RR √ 7/31/2021 5/5/2021
RR √ 9/3/2020 6/10/2021
RT √ 9/6/2020 6/13/2021
RT √ 9/10/2020 6/17/2021
RR √ 9/16/2020 6/23/2021
RR √ 10/10/2020 7/17/2021
RT √ 10/10/2020 7/17/2021
RR √ 16-19-2020 7/23/2021
RR √ 10/20/2020 7/27/2021
RR √ 11/10/2020 8/17/2021
RR √ 11/12/2020 8/19/2021
RR √ 11/12/2020 8/19/2021
RT √ 10/13/2020 8/20/2021
RR √ 12/1/2020 9/8/2021
RT √ 11/20/2020 8/27/2021
RR √ 1/25/2021 11/1/2021
RR √ 12/20/2020 9/27/2021
RR √ 9/10/2020 6/17/2021
RR √ 12/12/2020 9/19/2021
RR √ 12/10/2020 9/17/2021
RR √ 31/11/2020 9/6/2021
RR √ 1/7/2021 10/14/2021
RT √ 1/18/2021 10/25/2021
RR √ 2/28/2021 11/7/2021
RR √ 1/5/2021 10/12/2021
RR √ 2/23/2021 11/1/2021
RR √ 2/24/2021 11/2/2021
Pembiayaan Rencana Tgl
Miskin Jampersal Partus
DATA BUMIL BULAN JANUARI TAHUN 2021
NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

1 Fara Faradila 19 tahun RT 13 1 4/20/2020 1/27/2021
2 Rida 18 tahun RT 12 1 4/25/2020 1/2/2021
3 Restianah 32 tahun RT 12 2 1/18/2020 1/25/2021
4 Tia Ragmawati 29 tahun RT 17 2 4/15/2020 1/22/2021
5 Mirna 27 tahun RT 1 1 4/9/2020 1/16/2021
6 Yana 29 tahun RT 9 2 4/15/2020 1/22/2021
7 Cindy 18 tahun RT 12 1 4/22/2020 1/29/2021
DATA BUMIL BULAN FEBRUARI TAHUN 2021

1 Suyanti 20 tahun RT 26 1 5/12/2020 2/22/2021
2 Kutsiah 41 tahun RT 24 2 5/1/2020 2/8/2021
3 Nia 23 tahun RT 4 1 5/19/2020 2/26/2021
4 Rita 21 tahun RT 5 1 5/15/2020 2/22/2021
5 Nia Bela 27 tahun RT 4 1 5/15/2020 22-0202021
6 Halimatus 31 tahun RT 8 2 5/10/2020 2/17/2021
7
8
9
10
DATA BUMIL BULAN MARET TAHUN 2021

1 nafa 23 RT 15 1 5/29/2020 3/5/2021
2 Nnadhiroh 21 RT 11 1 6/3/2020 3/10/2021
3 halimatus 31 RT 8 2 5/10/2020 3/10/2021
4 isma 26 RT 9 1 6/3/2020 3/10/2021
5 ida 28 RT 10 2 6/4/2020 3/11/2021
6 khurin 23 RT 10 1 6/10/2020 3/17/2021
7 khoiruna 20 RT 11 1 6/10/2020 3/17/2021
8 nurul rohima 24 RT 20 1 6/10/2020 3/17/2021
9 iis 31 RT 8 3 6/17/2020 3/24/2021
10
DATA BUMIL BULAN APRIL TAHUN 2021

1 ida irawati 24 RT 9 1 6/24/2020 4/1/2021
2 ani 33 RT 24 2 7/11/2020 4/18/2021
3 erlinda 25 RT 11 2 7/17/2020 4/24/2021
4 sisma 30 RT 18 1 6/30/2020 4/6/2021
5 fika 26 RT 6 1 6/29/2020 4/6/2021
6
7
8
9
10
DATA BUMIL BULAN MEI TAHUN 2021

1 SITI M 21 RT 24 1 8/9/2020 5/16/2021
2 IIS 32 RT 14 2 8/10/2020 5/17/2021
3 TULIYAH 36 RT 22 3 8/15/2020 5/22/2021
4 EKA 28 RT 11 2 8/4/2020 5/11/2021
5 WULIDA 24 RT 3 2 7/31/2020 5/7/2021
6 TRIANTI 37 RT 7 4 7/26/2020 5/3/2021
7 IIS Y 27 RT 2 4 7/29/2021 5/6/2021
8
9
10
DATA BUMIL BULAN JULI TAHUN 2021

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA BUMIL BULAN AGUSTUS TAHUN 2021

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA BUMIL BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA BUMIL BULAN OKTOBER TAHUN 2021

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA BUMIL BULAN NOVEMBER TAHUN 2021

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DATA BUMIL BULAN DESEMBER TAHUN 2021

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
RR / RT
RR
RT
RR
RR
RR
RR
RT
RR / RT
RR
RT
RR
RR
RR
RT
RR / RT
RR
RR
RR
RR
RR
RR
RR
RR
RR
RR / RT
RR
RR
RR
RR
RR
RR / RT
RR
RR
RR
RR
RR
RT
RR
RR / RT
RR / RT
RR / RT
RR / RT
RR / RT
RR / RT
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN JANUARI TAHUN 2021
DESA ____________________
KASUS RT NAMA UMUR PEKERJAAN HASIL PEMERIKSAAN
RT / DI
NO K ? G UK (MGG) HPHT DX FAKTOR
B L IBU SUAMI IBU SUAMI RW IBU SUAMI TB BB LILA TENSI JRK ANK SKOR TANGANI
RESIKO
1. K4 √ Suyati alfan 20 21 RT 2 IRT TANI 1 37-37 5/12/2020 2
2. K4 √ kutsiah kamsori 41 46 RT 2 IRT TANI 2 36-37 5/1/2020 Bekas SC 13
3. K4 √ nia bella isbandi 23 24 RT 4 IRT TANI 1 36-37 5/19/2020 2
4. K4 √ rita refi 21 21 RT 5 IRT TANI 1 36-37 5/15/2020 2
5. K4 √ nia nagkutejo 27 32 RT4 IRT TANI 1 36-37 5/15/2020 2
6. K4 √ Halimatus riyanto 31 35 RT 8 IRT TANI 2 36-37 5/10/2020 10
7. K1 √ erti miskat 39 40 RT 4 IRT TANI 4 14.16 10/25/2020 150 45 23.5 110/70 5 tahun 10
8. K1 √ eka supratiwi 27 34 RT 9 IRT TANI 2 10.12 16-19-2020 153 92 40 110/70 6.5 tahun 2
9. K1 √ nurul s hari 40 47 RT 4 IRT TANI 2 10.12 10/13/2020 155 55 30 100/80 15 tahun 10
10. K1 √ devi w toriqul huda 21 23 RT 1 IRT TANI 1 08.10 11/12/2020 157 47 37 110/60 2
11. K1 √ setya m rizal 20 26 RT 1 IRT TANI 1 8.10 12/1/2020 150 53 24 110/70 2
12. K1 √ desi wanto 23 29 RT 1 IRT TANI 2 8.10 11/12/2020 155 55 25 110/70 2
13. K1 √ siti erni rokib 21 25 RT 2 IRT TANI 1 8.10 10/10/2020 150 45 24 110/70 2
14. K1 √ herma didit 17 20 RT 2 IRT TANI 1 6.9 11/10/2020 150 42 22 110/70 2
15. K1 √ mutrika rohim 31 35 RT 2 IRT TANI 3 8.10 10/10/2020 151 45 110/70 110/71 6
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN FEBUARI TAHUN 2021

RT / DI
B L IBU SUAMI IBU SUAMI RW IBU SUAMI TB BB LILA TENSI JRK ANK RESIKO SKOR TANGANI
1. K4 √ nova jovi 23 24 15 IRT TANI 1 37-38 5/29/2020
2. K4 √ nadhiroh m. ali 21 29 11 IRT TANI 1 36-37 6/3/2020
3. K4 √ halimatus riyanto 31 35 8 IRT TANI 2 36-37 5/10/2020
4. K4 √ iis fitra 31 38 8 IRT TANI 2 36-37 6/17/2020
5. K4 √ ida suliono 28 38 10 IRT TANI 2 34-35 6/4/2020
6. K4 √ isma jumari 26 28 9 IRT TANI 1 34-36 6/3/2020
7. K4 √ nurul novri 24 25 20 IRT TANI 1 32-34 6/10/2020
1. K1 √ ning kasiana arifin 31 35 10 IRT TANI 2 10-12. 11/20/2020 155 80 28 100/70 5,5 tahun bekas SC 10
2. K1 √ suprapti joko 35 40 12 IRT TANI 1 24-26 1/25/2021 156 48 22 110/70 2
3. K1 √ lilik mulyono 30 36 12 IRT TANI 2 6-8. 12/20/2020 145 60 33 110/70 10 tahun 2
4. K1 √ diyah rudi 32 31 10 IRT TANI 2 8-10. 9/10/2020 150 50 25 110/71 5 tahun 2
5. K1 √ rina riki 25 25 2 IRT TANI 1 4-6. 12/12/2020 160 68 33 110/72 2

6. K1 √ nur fatwa saiful 30 35 27 IRT TANI 3 4-6. 12/10/2020 155 60 30 110/73 8 tahun 6
7. K1 √ sumiati wiyono 35 45 5 IRT TANI 4 10-12. 31/11/2020 147 59 32 110/74 5 tahun 6
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN MARET TAHUN 2021

DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
1 K4 Ida irawati Andrey 24 26 9 guru guru 1 36-37 6/24/2020
2 K4 Sisma Susanto 30 35 18 IRT TANI 1 34-35 6/30/2020
3 K4 Ani Dwi 33 35 24 IRT TANI 2 36-36 7/11/2020
4 K4 Erlinda Sandi 25 38 1 IRT TANI 2 34-36 7/17/2020
5 K4 Fika Sulaiman 26 21 6 IRT TANI 1 34-36 6/29/2020
1 K1 Fitri Fendi 31 35 10 IRT TANI 2 1/16/2021 160 48 24 110/70 11 THUN 6
2 K1 Anik Fandik 35 37 13 GURU TANI 2 2/2/2021 153 64 26 110/70 11 tahun 6
3 K1 Fika Silaiman 26 21 6 IRT TANI 1 6/29/2020 150 65 28 120/80 2
4 K1 Dila Adi 21 23 21 IRT TANI 1 1/30/2021 144 45 24 110/70 2
5 K1 Yanti Antok 34 37 10 IRT TANI 2 2/5/2021 160 69 32 100/70 2

6 K1 Lia Rudi 34 40 10 IRT TANI 4 2/15/2021 155 46 23 110/70 6
7 K1 Nurhayani Yeyen 30 33 4 IRT TANI 2 2/3/2021 149 55 28 120/80 14
8 K1 Laila Pandri 33 39 5 IRT TANI 2 2/7/2021 142 57 30 120/80 12
9 K1 Poniti Ruswanto 46 52 10 IRT TANI 3 11/5/2020 160 58 29 110/70 12
10 K1 Iis y Sodiqur 28 35 12 IRT TANI 2 7/29/2020 168 66 28 120/80 2
11 K1 Siti H Edi 46 41 18 IRT TANI 4 10/4/2020 165 85 32 120/80 16
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN APRIL TAHUN 2021

DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
SITI M MIFTAHUL
21 RT 24 1 8/9/2020
K4 21 IRT TANI 36
IIS DWI RT
32 2 8/10/2020
14
K4 39 IRT TANI 37
TULIYAH MARJITO RT
36 3 8/15/2020
22
K4 41 IRT TANI 38
EKA HARI RT
28 2 8/4/2020
11
K4 36 IRT TANI 37
WULIDA WIJI
24 RT 3 2 7/31/2020
K4 25 IRT TANI 38
TRIANTI FIDA
37 RT 7 4 7/26/2020
K4 37 IRT TANI 36
IIS Y SODIKUR
27 RT 2 4 7/29/2021
K4 35 IRT TANI 36
RT
K1 titik cahyono 34 42 11 IRT TANI 2 10 1/7/2021 152 49 29 120/70 6
RT
K1 okta roma 27 29 02 IRT TANI 2 8 1/18/2021 154 55 29 120/70 12
RT
K1 mutia edi w. 29 30 5 IRT TANI 2 6 2/28/2021 145 43 24 100/60 2
RT
K1 marita evril d. 24 20 11 IRT TANI 2 8 1/5/2021 152 67 31 110/60 2
RT
K1 nurul s erik 28 30 26 IRT TANI 2 6 2/23/2021 151 44 23 100/70 2
RT
K1 robiah teriyanto 28 28 1 IRT TANI 2 8 2/24/2021 148 49 26 100/70 6
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN MEI TAHUN 2021

DESA ____________________
NO K ? RT / G UK (MGG) HPHT DX DI
FAKTOR
RESIKO
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN JUNI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN JULI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN AGUSTUS TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN OKTOBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN NOVEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN DESEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / DI
RESIKO
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
KET
PMRNTH SWASTA
DATA BUMIL KEK TAHUN 2021
PUSKESMAS TIRTOYUDO
NO NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI ALAMAT LILA UK

(TH) RT RW (cm) (mgg)
JANUARI
1
2
3
4
FEBRUARI
5 suprapti 35 arifin RT 12 22 24-26
6
7
8
APRIL
9 NURUL 28 ERIK RT 26 23 24 - 26
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN JANUARI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
B L IBU SUAMI IBU SUAMI RW IBU SUAMI (MGG) TB BB LILA TENSI JRK ANK FAKTOR RESIKO
1 K4 √ kutsiah kamsari 41 46 24 IRT TANI 2 37-38 5/1/2020 bekas SC. Usia >35
2 K4 √ halimatus rianto 31 35 8 IRT TANI 2 37-38 5/10/2020 bekas SC. HBSAG +
3 K3 √ tuliyah marjib 36 41 23 IRT TANI 2 20-22 8/15/2020 usia > 35
4 K2 √ musliani siswanto 39 47 3 IRT TANI 5 18-20 9/16/2020 grande. Usia
5 K2 √ trianti fida 37 37 7 IRT TANI 4 20-22 7/26/2020 bekas SC 2x
6 K3 √ erti miskat 39 40 4 IRT TANI 4 20-22 7/25/2020 usia > 35, jarak anak
7 K3 √ nurul hari 40 47 4 IRT TANI 2 08.10 11/13/2020 usia> 35, jarak anak
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN FEBRUARI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
1. √ tuliyah marjito 36 41 23 IRT TANI 2 24-26 8/15/2020 usia > 35 tahun
2. √ musliani siwoto 39 47 3 IRT TANI 5 24-26 9/16/2020 grande
3. √ trianti fida 37 37 7 IRT TANI 4 24-26 7/26/2020 bekas SC 2x
4. √ erti miskat 39 40 4 IRT TANI 4 24-26 7/25/2020 usia > 35th, jarak > 10 th
5. √ nurul hari 40 40 4 IRT TANI 2 12-14. 11/13/2020 usia > 35th, jarak > 10 th
6. √ ning kasiana arifin 31 47 10 IRT TANI 2 10-12. 11/20/2020 bekas SC

LAPORAN BUMIL RESTI BULAN MARET TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
1 K4 √ tuliyah marjito 36 41 23 IRT TANI 2 24-26 8/15/2020 usia > 35 tahun
2 K4 √ musliani siwoto 39 47 3 IRT TANI 5 24-26 9/16/2020 grande
3 K4 √ trianti fida 37 37 7 IRT TANI 4 24-26 7/26/2020 bekas SC 2x
4 K4 √ erti miskat 39 40 4 IRT TANI 4 24-26 7/25/2020 usia > 35th, jarak > 10 th
5 K4 √ nurul hari 40 40 4 IRT TANI 2 12-14. 11/13/2020 usia > 35th, jarak > 10 th
6 K4 √ ning kasiana arifin 31 47 10 IRT TANI 2 10-12. 11/20/2020 bekas SC
7 K1 √ Nurhayani Yeyen 30 33 4 IRT TANI 2 2/3/2021 149 55 28 120/80 Bekas SC
8 K1 √ Laila Pandri 33 39 5 IRT TANI 2 2/7/2021 142 57 30 120/80 Bekas SC
9 K1 √ Poniti Ruswanto 46 52 10 IRT TANI 3 11/5/2020 160 58 29 110/70 Usia >35
10 K1 √ Siti H Edi 46 41 18 IRT TANI 4 10/4/2020 165 85 32 120/80 Usia >35

LAPORAN BUMIL RESTI BULAN APRIL TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
1 K2 √ Nurhayani Yeyen 30 33 4 IRT TANI 2 2/3/2021 149 55 28 120/80 Bekas SC
2 K2 √ Laila Pandri 33 39 5 IRT TANI 2 2/7/2021 142 57 30 120/80 Bekas SC
3 K2 √ Poniti Ruswanto 46 52 10 IRT TANI 3 11/5/2020 160 58 29 110/70 Usia >35
4 K2 √ Siti H Edi 46 41 18 IRT TANI 4 10/4/2020 165 85 32 120/80 Usia >35

RT
5 K1 okta roma 27 29 02 IRT TANI 2 8 1/18/2021 154 55 29 120/70 Bekas SC
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN MEI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN JUNI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN JULI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN AGUSTUS TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN OKTOBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN NOVEMBERTAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
LAPORAN BUMIL RESTI BULAN DESEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK
NO K ? G HPHT DX
DIRUJUK KE RS
DI
KET
SKOR TANGANI PMRNTH SWASTA
DIRUJUK KE RS
DI
KET
10
12
20
10
10
6
DIRUJUK KE RS
DI
KET
10
12
20
10
10
14
12
12
16
DIRUJUK KE RS
DI
KET
14
12
12
16
12
DIRUJUK KE RS
DI
KET
DIRUJUK KE RS
DI
KET
DIRUJUK KE RS
DI
KET
DIRUJUK KE RS
DI
KET
DIRUJUK KE RS
DI
KET
DIRUJUK KE RS
DI
KET
DIRUJUK KE RS
DI
KET
DIRUJUK KE RS
DI
KET
LAPORAN PERSALINAN BULAN JANUARI TAHUN 2021
DESA SUMBERTANGKIL
NO NAMA UMUR PEKERJAAN HAMIL BAYI LAHIR DIRUJUK KE RS STATUS
RT / UK TMPT
G TGL LAHIR PENOLONG
IBU SUAMI IBU SUAMI RW IBU SUAMI RR RT (MGG) BB TB LILA L/P H N TINDK PERSAL PMRNTH SWASTA UMUM
1 nur. Y andri 29 26 18 IRT TANI 1 39-40 12/16/2020 3200 49 L SC Mitra √ DOKTER √
2 sutatik darmaji 33 39 26 IRT TANI 2 39-40 12/21/2020 2700 49 P N tirta √ BIDAN
3 nanik dio 28 32 12 IRT TANI 2 39-40 12/26/2020 2800 46 L N BPM √ BIDAN
4 riani suprianto 35 39 20 IRT TANI 2 39-43 12/29/2020 3700 50 L N BPM √ BIDAN
5 anisa wahyu 18 20 25 IRT TANI 1 39-40 1/8/2021 3700 50 P N BPM √ BIDAN
6 mirna fanda 27 32 1 IRT GURU 1 39-40 1/4/2021 3000 50 L N BPM √ BIDAN
7 beti daniel 30 32 13 IRT TANI 2 39-40 1/14/2021 3600 51 L N TIRTA √ BIDAN
8 ristiani yuyut 32 40 12 IRT GURU 2 39-40 1/15/2021 3100 50 L N BPM √ BIDAN
9 tia harianto 30 32 17 IRT TANI 2 39-40 1/16/2021 2800 47 P N BPM √ BIDAN

LAPORAN PERSALINAN BULAN FEBRUARI TAHUN 2021
DESA SUMBERTANGKIL
RT / UK TMPT
1. fara f fikhi 21 23 13 IRT TANI 1√ 38-39 1/25/2021 2.9 49 L √ √ BPM bidan
2. rida erpha 20 23 12 IRT TANI 1 √ 36-37 1/23/2021 1.9 48 P √ SC MITRA dokter
3. cindy riki 20 22 12 IRT TANI 1 √ 39-40 1/31/2021 2.9 50 P √ √ MITRA dokter
4. qudsiah kamsori 41 46 24 IRT TANI 2 √ 39-40 1/27/2021 2.8 48 P √ SC MITRA dokter
5. yana iwan 28 30 9 IRT TANI 2 √ 39-40 1/26/2021 3 50 P √ Klinik tirta bidan
6. isma sumari 25 29 9 IRT TANI 2√ 37-38 2/15/2021 2.6 49 P √ √ B. ani bidan
7. khurin alfichi 21 22 10 IRT TANI 1√ 39-40 2/10/2021 3 48 L √ √ klinik tirta bidan
8. erna sucipto 22 23 7 IRT TANI 1√ 39-40 2/12/2021 3.5 50 L √ √ klinik tirta bidan
LAPORAN PERSALINAN BULAN MARET TAHUN 2021
DESA SUMBERTANGKIL
RT / UK TMPT
1 Halimatus rianto 32 38 18 IRT TANI 2 √ 39-40 2/12/2021 3.5 50 P √ SC BENMARI √ Dokter
2 nafa jovi 23 24 15 IRT TANI 1√ 39-41 3/4/2021 3.1 50 P √ SC BENMARI √ Dokter √
3 rita revi 21 21 5 IRT TANI 1√ 39-42 3/7/2021 2.9 50 P √ Tirta Bidan √
4 iis savitra 31 38 8 IRT TANI 2√ 39-43 3/14/2021 2.9 47 L √ Tirta Bidan √

LAPORAN PERSALINAN BULAN APRIL TAHUN 2021
DESA SUMBERTANGKIL
RT / UK TMPT
1 RINA MANGKUTEJO27 32 4 IRT TANI 1 √ 39 3/15/2021 2.8 49 P √ √ BPM BIDAN
2 IDA ANDRI 24 25 9 GURU GURU 1 √ 40 3/24/2021 2.9 50 L √ √ TIRTA BIDAN
3 KOIRUN SAFII 21 29 11 IRT TANI 1 √ 40 3/3/2021 3.3 58 L √ √ TIRTA BIDAN
4 NURUL NOFRI 23 25 20 IRT TANI 1 √ 39 3/26/2021 3.1 50 L √ SC MD DOKTER
5 FIKA SULAIMAN 21 26 6 IRT TANI 1 √ 39 4/11/2021 3.8 51 P √ √ PINDAD BIDAN
6 ERTI MISKAT 41 39 6 IRT TANI 1 √ 40 4/10/2021 2.9 46 P √ √ TIRTA BIDAN
7 ERLINDA SANDI 34 27 1 IRT TANI 2 √ 40 4/14/2021 3.2 48 L √ √ TIRTA BIDAN
8 SUPRAPTI JOKO 35 40 12 IRT TANI 1 √ 38 4/18/2021 3.3 49 L √ √ BPM BIDAN

LAPORAN PERSALINAN BULAN MEI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK TMPT
LAPORAN PERSALINAN BULAN JUNI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK TMPT
LAPORAN PERSALINAN BULAN JULI TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK TMPT
LAPORAN PERSALINAN BULAN AGUSTUS TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / G UK TGL LAHIR TMPT PENOLONG
LAPORAN PERSALINAN BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK TMPT
LAPORAN PERSALINAN BULAN OKTOBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK TMPT
LAPORAN PERSALINAN BULAN NOVEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK TMPT
LAPORAN PERSALINAN BULAN DESEMBER TAHUN 2021
DESA ____________________
RT / UK TMPT
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
√
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
STATUS
GAKIN
BPJS TDK P
KARTU
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU) REVISI ALTERNATIF 1
DESA :
DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH DETEKSI RISIKO TINGGI OLEH KOMPLIKASI KEBIDANAN YG PERSALINAN NAKES DI FASILITAS
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) K4 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
MASYARAKAT NAKES DITANGANI KESEHATAN
NO POSYANDU
BUMIL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BULIN /
BUMIL RISTI R R R R R R
BUFAS BLN BLN JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML
20% LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
BULAN JANUARI 2021
1 bantaran 16 3 16 0 1 1 6.3 0 1 1 6.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
2 kanoka 10 2 9 0 2 2 20.0 0 3 3 30.0 0 1 1 10.0 0 1 1 10.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
3 marwes 12 3 12 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 1 8.3 0 1 1
4 arabika 20 4 20 0 1 1 5.0 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 4 4 20.0 0 4 4
5 tugusari 11 2 10 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 1 50.0 0 2 2 20.0 0 2 2
6 sirsa 17 3 16 0 3 3 17.6 0 2 2 11.8 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 2 12.5 0 2 2
7 robusta 6 1 5 0 2 2 33.3 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
TOTAL DESA 92 18 88 0 9 9 9.8 0 6 6 6.5 0 1 1 1.1 0 1 1 1.1 0 1 1 5.6 0 9 9 10.2 0 9 9
Unit Lain (BPM, KLINIK, RB)
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 9 ### 6 ### ### 1 ### 1 ### 9 ### 9
Luar wilayah Puskesmas wilayah
kab/kota
luar wilayah Puskesmas luar

wilayah Kab/kota
JUMLAH PERSALINAN DI
POLINDES
………………..,………………..
PKP = TOTAL DESA + LAYANAN LUAR WIL PUSKESMAS KEPALA KEPALA PUSKESMAS
………………………………
BULAN FEBRUARI 2021
NO POSYANDU
BULIN /
BUMIL R R R R R R
BUFAS
NO POSYANDU
BULIN /
BUFAS BLN BLN JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML
1 bantaran 16 3 16 1 2 3 18.8 1 4 5 31.3 0 1 1 6.3 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 4 4 25.0 0 4 4
2 kanoka 10 2 9 2 1 3 30.0 3 0 3 30.0 1 0 1 10.0 1 0 1 10.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
3 marwes 12 3 12 0 1 1 8.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 8.3 1 1
4 arabika 20 4 20 1 2 3 15.0 0 2 2 10.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 1 25.0 4 3 7 35.0 4 3 7
5 tugusari 11 2 10 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 1 50.0 2 2 20.0 2 2
6 sirsa 17 3 16 3 1 4 23.5 2 0 2 11.8 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 1 33.3 2 1 3 18.8 2 1 3
7 robusta 6 1 5 2 2 33.3 0 1 1 16.7 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0
TOTAL DESA 92 18 88 9 7 16 17.4 6 7 13 14.1 1 1 2 2.2 1 0 1 1.1 1 2 3 16.7 9 8 17 19.3 9 8 17
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 16 ### 13 ### ### 1 ### 3 ### 17 ### 17
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN MARET 2021
NO POSYANDU
BULIN /
BUMIL RISTI BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN
BUFAS JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML
1 bantaran 16 3 16 2 4 7 43.8 4 1 6 37.5 1 1 2 12.5 0 0 0 0.0 0 1 1 33.3 4 2 6 37.5 4 2 6
2 kanoka 10 2 9 1 3 6 60.0 0 1 4 40.0 0 1 2 20.0 0 1 2 20.0 0 0 0 0.0 0 1 1 11.1 0 1 1
3 marwes 12 3 12 1 0 1 8.3 0 1 1 8.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 1 8.3 0 0 0
4 arabika 20 4 20 2 2 5 25.0 2 0 2 10.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 1 2 50.0 3 1 8 40.0 3 1 3
5 tugusari 11 2 10 0 1 1 9.1 0 1 1 9.1 0 0 0 0.0 0 1 1 9.1 0 0 1 50.0 0 0 2 20.0 0 0 0
6 sirsa 17 3 16 1 1 5 29.4 0 1 3 17.6 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 0 1 33.3 1 0 3 18.8 1 0 0
7 robusta 6 1 5 0 0 2 33.3 1 0 1 16.7 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 1
TOTAL DESA 92 18 88 7 11 11 12.0 7 5 18 19.6 1 2 4 4.3 0 2 3 3.3 2 2 5 27.8 8 4 21 23.9 8 4 11
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 11 ### 18 ### ### 3 ### 5 ### 21 ### 11
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN APRIL 2021
SASARAN K1 (IBU HAMIL ) PERSALINAN OLEH NAKES
NO POSYANDU
BULIN /
1 bantaran 16 3 16 4 0 7 43.8 1 1 7 43.8 1 0 2 12.5 0 0 0 0.0 1 0 1 33.3 2 1 7 43.8 2 1 7
2 kanoka 10 2 9 3 1 7 70.0 1 0 4 40.0 1 0 2 20.0 1 0 2 20.0 0 0 0 0.0 1 3 4 44.4 1 3 4
3 marwes 12 3 12 0 2 3 25.0 1 2 3 25.0 0 1 1 8.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 2 16.7 0 1 1
4 arabika 20 4 20 2 0 5 25.0 0 1 3 15.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 1 0 2 50.0 1 2 10 50.0 1 2 5
5 tugusari 11 2 10 1 0 1 9.1 1 0 1 9.1 0 0 0 0.0 1 0 1 9.1 0 1 2 100.0 0 0 2 20.0 0 0 0
6 sirsa 17 3 16 1 1 6 35.3 1 2 5 29.4 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 1 33.3 0 0 3 18.8 0 0 0
7 robusta 6 1 5 0 2 4 66.7 0 1 2 33.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 1 1 20.0 0 1 2
TOTAL DESA 92 18 88 11 6 17 18.5 5 7 25 27.2 2 1 5 5.4 2 0 3 3.3 2 1 6 33.3 4 8 29 33.0 4 8 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN MEI 2021
NO POSYANDU
BULIN /
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 1 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 1 33.3 1 7 43.8 1 7
2 kanoka 10 2 9 1 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 3 4 44.4 3 4
3 marwes 12 3 12 2 3 25.0 2 3 25.0 1 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 1 2 16.7 1 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 1 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 2 10 50.0 2 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 1 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 1 6 35.3 2 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 2 4 66.7 1 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 20.0 1 2
TOTAL DESA 92 18 88 6 0 17 18.5 7 0 25 27.2 1 0 5 5.4 0 0 3 3.3 1 0 6 33.3 8 0 29 33.0 8 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota
wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN JUNI 2021
NO POSYANDU
BULIN /
BUFAS BLN BLN JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 0 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 6 200.0 0 7 43.8 0 7
2 kanoka 10 2 9 0 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 0 4 44.4 0 4
3 marwes 12 3 12 0 3 25.0 0 3 25.0 0 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 16.7 0 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 0 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 0 10 50.0 0 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 0 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 0 6 35.3 0 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 0 4 66.7 0 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 20.0 0 2
TOTAL DESA 92 18 88 0 0 17 18.5 0 0 25 27.2 0 0 5 5.4 0 0 3 3.3 0 0 6 33.3 0 0 29 33.0 0 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN JULI 2021
NO POSYANDU
BULIN /
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 0 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 6 200.0 0 7 43.8 0 7
2 kanoka 10 2 9 0 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 0 4 44.4 0 4
3 marwes 12 3 12 0 3 25.0 0 3 25.0 0 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 16.7 0 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 0 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 0 10 50.0 0 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 0 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 0 6 35.3 0 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 0 4 66.7 0 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 20.0 0 2
TOTAL DESA 92 18 88 0 0 17 18.5 0 0 25 27.2 0 0 5 5.4 0 0 3 3.3 0 0 6 33.3 0 0 29 33.0 0 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN AGUSTUS 2021
NO POSYANDU
BULIN /
BUFAS BLN BLN JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 0 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 6 200.0 0 7 43.8 0 7
2 kanoka 10 2 9 0 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 0 4 44.4 0 4
3 marwes 12 3 12 0 3 25.0 0 3 25.0 0 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 16.7 0 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 0 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 0 10 50.0 0 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 0 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 0 6 35.3 0 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 0 4 66.7 0 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 20.0 0 2
TOTAL DESA 92 18 88 0 0 17 18.5 0 0 25 27.2 0 0 5 5.4 0 0 3 3.3 0 0 6 33.3 0 0 29 33.0 0 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN SEPTEMBER 2021
NO POSYANDU
NO POSYANDU
BULIN /
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 0 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 6 200.0 0 7 43.8 0 7
2 kanoka 10 2 9 0 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 0 4 44.4 0 4
3 marwes 12 3 12 0 3 25.0 0 3 25.0 0 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 16.7 0 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 0 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 0 10 50.0 0 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 0 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 0 6 35.3 0 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 0 4 66.7 0 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 20.0 0 2
TOTAL DESA 92 18 88 0 0 17 18.5 0 0 25 27.2 0 0 5 5.4 0 0 3 3.3 0 0 6 33.3 0 0 29 33.0 0 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN OKTOBER 2021
NO POSYANDU
BULIN /
BUFAS BLN BLN JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML %
BLN BLN
JML
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 0 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 6 200.0 0 7 43.8 0 7
2 kanoka 10 2 9 0 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 0 4 44.4 0 4
3 marwes 12 3 12 0 3 25.0 0 3 25.0 0 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 16.7 0 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 0 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 0 10 50.0 0 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 0 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 0 6 35.3 0 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 0 4 66.7 0 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 20.0 0 2
TOTAL DESA 92 18 88 0 0 17 18.5 0 0 25 27.2 0 0 5 5.4 0 0 3 3.3 0 0 6 33.3 0 0 29 33.0 0 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN NOVEMBER 2021
NO POSYANDU
BULIN /
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 0 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 6 200.0 0 7 43.8 0 7
2 kanoka 10 2 9 0 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 0 4 44.4 0 4
3 marwes 12 3 12 0 3 25.0 0 3 25.0 0 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 16.7 0 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 0 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 0 10 50.0 0 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 0 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 0 6 35.3 0 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 0 4 66.7 0 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 20.0 0 2
TOTAL DESA 92 18 88 0 0 17 18.5 0 0 25 27.2 0 0 5 5.4 0 0 3 3.3 0 0 6 33.3 0 0 29 33.0 0 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
BULAN DESEMBER 2021
NO POSYANDU
BULIN /
1 bantaran 16 3 16 0 7 43.8 0 7 43.8 0 2 12.5 0 0 0.0 0 6 200.0 0 7 43.8 0 7
2 kanoka 10 2 9 0 7 70.0 0 4 40.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 0 0.0 0 4 44.4 0 4
3 marwes 12 3 12 0 3 25.0 0 3 25.0 0 1 8.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 16.7 0 1
4 arabika 20 4 20 0 5 25.0 0 3 15.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2 50.0 0 10 50.0 0 5
5 tugusari 11 2 10 0 1 9.1 0 1 9.1 0 0 0.0 0 1 9.1 0 2 100.0 0 2 20.0 0 0
6 sirsa 17 3 16 0 6 35.3 0 5 29.4 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 33.3 0 3 18.8 0 0
7 robusta 6 1 5 0 4 66.7 0 2 33.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 20.0 0 2
TOTAL DESA 92 18 88 0 0 17 18.5 0 0 25 27.2 0 0 5 5.4 0 0 3 3.3 0 0 6 33.3 0 0 29 33.0 0 0 19
Rumah Sakit
TOTAL BLN INI 17 ### 25 ### ### 3 ### 6 ### 29 ### 19
kab/kota

wilayah Kab/kota
POLINDES
………………..,………………..
………………………………
NIP.
TERNATIF 1
PERSALINAN NAKES DI FASILITAS PELAYANAN IBU NIFAS

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL

R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R BLN BLN R
% JML % JML % JML % JML %
LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI
0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0 0.0

0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 1 11.1 0 0 0 0.0
8.3 0 1 1 8.3 0 1 1 8.3 0 1 1 8.3 0 0 0 0.0
20.0 0 4 4 20.0 0 4 4 20.0 0 1 1 5.0 0 0 0 0.0
20.0 0 2 2 20.0 0 2 2 20.0 0 1 1 10.0 0 0 0 0.0
12.5 0 2 2 12.5 0 2 2 12.5 0 1 1 6.3 0 0 0 0.0
0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 1 20.0 0 0 0 0.0
10.2 0 9 9 10.2 0 9 9 10.2 0 6 6 6.8 0 0 0 0.0
### 0 0 0 0 0 0 0 ###
KF1 : 6 JAM - 48 JAM

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

R R R R R
25.0 0 4 4 25.0 0 4 4 25.0 0 0 0.0 0 0 0.0
0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 11.1 0 0 0.0
8.3 1 1 8.3 1 1 8.3 1 1 2 16.7 0 1 1 8.3
35.0 4 3 7 35.0 4 3 7 35.0 1 4 5 25.0 0 4 4 20.0
20.0 2 2 20.0 2 2 20.0 1 2 3 30.0 0 2 2 20.0
18.8 2 1 3 18.8 2 1 3 18.8 1 2 3 18.8 0 2 2 12.5
0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 20.0 0 0 0.0
19.3 9 8 17 19.3 9 8 17 19.3 6 9 15 17.0 0 9 9 10.2
### 0 0 0 0 0 0 9 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

37.5 4 2 6 37.5 4 2 6 37.5 0 2 2 12.5 0 2 2 12.5
11.1 0 1 1 11.1 0 1 1 11.1 0 1 2 22.2 0 1 1 11.1
0.0 0 0 1 8.3 0 0 1 8.3 1 0 2 16.7 1 0 1 8.3
15.0 3 1 8 40.0 3 1 8 40.0 4 1 6 30.0 4 1 5 25.0
0.0 0 0 2 20.0 0 0 2 20.0 2 0 3 30.0 2 0 2 20.0
0.0 1 0 3 18.8 1 0 3 18.8 2 0 3 18.8 2 0 2 12.5
20.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 1 20.0 0 0 0 0.0
12.5 8 4 4 4.5 8 4 21 23.9 9 4 19 21.6 9 4 4 4.5
### 0 0 0 0 0 0 4 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 2 1 7 43.8 2 1 7 43.8 2 2 4 25.0 2 3 5 31.3
44.4 1 3 4 44.4 1 3 4 44.4 1 1 3 33.3 1 2 3 33.3
8.3 0 1 2 16.7 0 1 2 16.7 0 0 2 16.7 0 3 4 33.3
25.0 1 2 10 50.0 1 2 10 50.0 1 1 7 35.0 1 4 9 45.0
0.0 0 0 2 20.0 0 0 2 20.0 0 0 3 30.0 0 2 4 40.0
0.0 0 0 3 18.8 0 0 3 18.8 0 0 3 18.8 0 3 5 31.3
40.0 0 1 1 20.0 0 1 1 20.0 0 0 1 20.0 0 2 2 40.0
21.6 4 8 12 13.6 4 8 29 33.0 4 4 23 26.1 4 19 23 26.1
### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 23 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 1 7 43.8 1 7 43.8 2 4 25.0 3 5 31.3
44.4 3 4 44.4 3 4 44.4 1 3 33.3 2 3 33.3
8.3 1 2 16.7 1 2 16.7 0 2 16.7 3 4 33.3
25.0 2 10 50.0 2 10 50.0 1 7 35.0 4 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 2 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 3 5 31.3
40.0 1 1 20.0 1 1 20.0 0 1 20.0 2 2 40.0
21.6 8 0 12 13.6 8 0 29 33.0 4 0 23 26.1 19 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###
KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 0 7 43.8 0 7 43.8 0 4 25.0 0 5 31.3
44.4 0 4 44.4 0 4 44.4 0 3 33.3 0 3 33.3
8.3 0 2 16.7 0 2 16.7 0 2 16.7 0 4 33.3
25.0 0 10 50.0 0 10 50.0 0 7 35.0 0 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 0 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 0 5 31.3
40.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 2 40.0
21.6 0 0 12 13.6 0 0 29 33.0 0 0 23 26.136 0 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 0 7 43.8 0 7 43.8 0 4 25.0 0 5 31.3
44.4 0 4 44.4 0 4 44.4 0 3 33.3 0 3 33.3
8.3 0 2 16.7 0 2 16.7 0 2 16.7 0 4 33.3
25.0 0 10 50.0 0 10 50.0 0 7 35.0 0 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 0 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 0 5 31.3
40.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 2 40.0
21.6 0 0 12 13.6 0 0 29 33.0 0 0 23 26.1 0 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR
KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 0 7 43.8 0 7 43.8 0 4 25.0 0 5 31.3
44.4 0 4 44.4 0 4 44.4 0 3 33.3 0 3 33.3
8.3 0 2 16.7 0 2 16.7 0 2 16.7 0 4 33.3
25.0 0 10 50.0 0 10 50.0 0 7 35.0 0 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 0 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 0 5 31.3
40.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 2 40.0
21.6 0 0 12 13.6 0 0 29 33.0 0 0 23 26.1 0 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 0 7 43.8 0 7 43.8 0 4 25.0 0 5 31.3
44.4 0 4 44.4 0 4 44.4 0 3 33.3 0 3 33.3
8.3 0 2 16.7 0 2 16.7 0 2 16.7 0 4 33.3
25.0 0 10 50.0 0 10 50.0 0 7 35.0 0 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 0 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 0 5 31.3
40.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 2 40.0
21.6 0 0 12 13.6 0 0 29 33.0 0 0 23 26.1 0 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 0 7 43.8 0 7 43.8 0 4 25.0 0 5 31.3
44.4 0 4 44.4 0 4 44.4 0 3 33.3 0 3 33.3
8.3 0 2 16.7 0 2 16.7 0 2 16.7 0 4 33.3
25.0 0 10 50.0 0 10 50.0 0 7 35.0 0 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 0 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 0 5 31.3
40.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 2 40.0
21.6 0 0 12 13.6 0 0 29 33.0 0 0 23 26.1 0 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 0 7 43.8 0 7 43.8 0 4 25.0 0 5 31.3
44.4 0 4 44.4 0 4 44.4 0 3 33.3 0 3 33.3
8.3 0 2 16.7 0 2 16.7 0 2 16.7 0 4 33.3
25.0 0 10 50.0 0 10 50.0 0 7 35.0 0 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 0 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 0 5 31.3
40.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 2 40.0
21.6 0 0 12 13.6 0 0 29 33.0 0 0 23 26.1 0 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###

KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR

KESEHATAN
KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

43.8 0 7 43.8 0 7 43.8 0 4 25.0 0 5 31.3
44.4 0 4 44.4 0 4 44.4 0 3 33.3 0 3 33.3
8.3 0 2 16.7 0 2 16.7 0 2 16.7 0 4 33.3
25.0 0 10 50.0 0 10 50.0 0 7 35.0 0 9 45.0
0.0 0 2 20.0 0 2 20.0 0 3 30.0 0 4 40.0
0.0 0 3 18.8 0 3 18.8 0 3 18.8 0 5 31.3
40.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 1 20.0 0 2 40.0
21.6 0 0 12 13.6 0 0 29 33.0 0 0 23 26.1 0 0 23 26.1
### 0 0 0 0 0 0 23 ###
KF2 : 3 HR - 7 HR
KF3 : 8 HR - 28 HR
KF4 : 29 HR - 40 HR
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN ANAK)
DESA :
BULAN JANUARI 2021
SASARAN LAHIR HIDUP KN 1
LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN
NO POSYANDU 15% Kelahiran
Kelahiran Hidup Hidup (bayi Risti) Bayi KUMULATIF
BULAN INI BULAN INI BULAN LALU BULAN INI
L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L % P

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - - - -
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - -
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 1 1 - 0 0 0 1 1.00 ### 12.50 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 4 4 - 0 0 0 4 4.00 ### 50.00 -
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 1 1 2 - 0 0 0 1 1 2.00 ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 1 1 2 - 0 0 0 1 1 2.00 ### 16.67 1.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - - - -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 7 2 9 - - - 0 0 0 7 2 9.00 ### 17.07 2.00
UNIT LAIN WIL KAB
LUAR WIL PUSK.WIL.KAB/KOTA
TOTAL BULAN INI 7 2 9 - - - 0 0 0 7 2 9.00 ### 17.07 2.00
LUAR WIL PUSK LUAR.WIL.KAB
KN1 : 6 JAM - 48 JAM (JMLH LAHIR HIDUP - KEMATIAN NEONATAL D

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN FEBRUARI 2021
LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN
Kelahiran Hidup Bayi KUMULATIF
Hidup (bayi Risti) BULAN INI BULAN INI BULAN LALU BULAN INI

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 2 2 4 - 0 0 0 2.00 2.00 4.00 ### 18.18 2.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - -
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 1 0 1 - ### 12.50 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 1 2 3 - 4 0 4 1.00 2.00 3.00 ### 62.50 2.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 1 1 2 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 1 1 - 1 1 2 1.00 1.00 ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - - - -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 3 5 8 - - - 7 2 9 1 5 6.00 ### 24.39 5.00
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 3 5 8 - - - 7 2 9 1 5 6.00 ### 24.39 5.00

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN MARET 2021

SASARAN KN 1
LAHIR HIDUP LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 1 1 2 - 2 2 4 1.00 1.00 2.00 ### 27.27 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - 1 1 - 0 0 0 0.00 1.00 1.00 - - 1.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - - - 0 0 0 0.00 0.00 - ### 12.50 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - 1 1 - 1 2 3 0.00 1.00 1.00 ### 62.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - - - 0 0 0 0.00 0.00 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - - - 0 1 1 0.00 0.00 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - - - 0 0 0 0.00 0.00 - - - -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 1 3 4 - - - 3 5 8 0 3 3.00 ### 26.83 7.00
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 1 3 4 - - - 3 5 8 0 3 3.00 ### 26.83 7.00

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN APRIL 2021

LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN
Hidup (bayi Risti)

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 1 - 1 - - - 1 1 2 1 - 1 4 36.4 3
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - 3 3 - - - 0 1 1 - 3 3 - - 4
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 1 - 1 - - - 0 0 0 1 - 1 2 25.0 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 2 - 2 - - - 0 1 1 2 - 2 7 87.5 3
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - - - - - 0 0 0 - - - 1 50.0 1
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - - - - - 0 0 0 - - - 1 16.7 2
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 1 - 1 - - - 0 0 0 1 - 1 1 33.3 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 5 3 8 - - - 1 3 4 5 3 8 16 248.9 13
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 5 3 8 - - - 1 3 4 5 3 8 16 39.0 13

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN MEI 2021

LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 1 0 1 - 4 36 3
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 3 3 - - - 4
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 1 0 1 - 2 25 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 2 0 2 - 7 88 3
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - 1 50 1
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - 1 17 2
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 1 0 1 - 1 33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 5 3 8 0 0 - 16 39 10
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 5 3 8 0 0 - 16 39 10
KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN JUNI 2021

LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - ### 36.36 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - 4.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 0 0 0 - ### 25.00 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 0 0 0 - ### 87.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - ### 33.33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN JULI 2021
SASARAN KN 1
LAHIR HIDUP
RIIL LAHIR MATI
NO POSYANDU PENCAPAIAN
Kelahiran Hidup 15% Kelahiran Bayi KUMULATIF

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - ### 36.36 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - 4.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 0 0 0 - ### 25.00 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 0 0 0 - ### 87.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - ### 33.33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN AGUSTUS 2021

SASARAN KN 1
LAHIR HIDUP
RIIL LAHIR MATI
NO POSYANDU
LAHIR HIDUP
LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - ### 36.36 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - 4.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 0 0 0 - ### 25.00 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 0 0 0 - ### 87.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - ### 33.33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR

LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - ### 36.36 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - 4.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 0 0 0 - ### 25.00 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 0 0 0 - ### 87.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - ### 33.33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN OKTOBER 2021

SASARAN KN 1
LAHIR HIDUP LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - ### 36.36 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - 4.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 0 0 0 - ### 25.00 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 0 0 0 - ### 87.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - ### 33.33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN NOVEMBER 2021

LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - ### 36.36 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - 4.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 0 0 0 - ### 25.00 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 0 0 0 - ### 87.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - ### 33.33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
BULAN DESEMBER 2021

LAHIR MATI
RIIL PENCAPAIAN

1 bantaran 11 8 19 2 1 3 9 11 20 - - 0 0 0 - ### 36.36 3.00
2 kanoka 3 2 5 0 0 1 2 3 5 - - 0 0 0 - - - 4.00
3 marwes 8 5 13 1 1 2 5 9 14 - - 0 0 0 - ### 25.00 -
4 arabika 8 10 18 1 2 3 11 9 20 - - 0 0 0 - ### 87.50 3.00
5 tugusari 2 6 8 0 1 1 6 2 8 - - 0 0 0 - ### 50.00 1.00
6 sirsa 6 8 14 1 1 2 9 7 16 - - 0 0 0 - ### 16.67 2.00
7 robusta 3 3 6 0 0 1 3 3 6 - - 0 0 0 - ### 33.33 -
TOTAL KABUPATEN 41 42 83 6 6 12 45 44 89 - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI - - - - - - 0 0 0 0 0 - ### 39.02 ###

KN2 : 3 HR - 7 HR
KN3 : 8 HR - 28 HR
KN 2 KN 3 (Lengkap)
PENCAPAIAN KUMULATIF PENCAPAIAN KUMULATIF
UMULATIF TOTAL TOTAL
R BULAN LALU BULAN INI R BULAN LALU BULAN INI
% ABS % L P Total L P Total L % P % ABS % L P Total L P Total L %

- - - 0 0 - - - - - - - - 0 0 - - - -
- - - 0 0 - - - - - - - - 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - 1 1.00 1.00 12.50 - - ### 7.69 0 0 - 1 1.00 1 13
- 4.00 22.22 0 0 - 4 4.00 4.00 50.00 - - ### 22.22 0 0 - 4 4.00 4 50
16.67 2.00 25.00 0 0 - 1 1 2.00 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - 1 1 2.00 1 50
12.50 2.00 14.29 0 0 - 1 1 2.00 1.00 16.67 ### 12.50 ### 14.29 0 0 - 1 1 2.00 1 17
- - - 0 0 - - - - - - - - 0 0 - - - -
4.76 9.00 10.84 ### - - 7.00 2.00 9.00 7.00 17.07 ### 4.76 ### 10.84 - - - 7.00 2.00 9.00 7 17
4.76 9.00 10.84 ### - - 7.00 2.00 9.00 7.00 17.07 ### 4.76 ### 10.84 - - - 7.00 2.00 9.00 7 17
P - KEMATIAN NEONATAL DINI + GEMELLI)
KN 2 KN 3 (Lengkap)
R R

25.00 2.00 10.53 0 0 - 2.00 2.00 4.00 2.00 18.18 ### 25.00 ### 21.05 0 0 - 2.00 2.00 4.00 2 18
- - - 0 0 - - - - - - - - 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 1 0 1.00 - 1.00 12.50 - - ### 7.69 1 0 1.00 - 1 13
20.00 6.00 33.33 4 0 4.00 2.00 2.00 4.00 6.00 75.00 ### 20.00 ### 44.44 4 0 4.00 1.00 2.00 3.00 5 63
16.67 3.00 37.50 1 1 2.00 - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 1 1 2.00 - 1 50
25.00 4.00 28.57 1 1 2.00 1.00 1.00 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 1 1 2.00 1.00 1.00 1 17
- - - 0 0 - - - - - - - - 0 0 - - - -
11.90 ### 19.28 ###### 9.00 4.00 5.00 9.00 ### 26.83 ### 16.67 ### 21.69 7.00 2.00 9.00 3.00 5.00 8.00 10 24
11.90 ### 19.28 ###### 9.00 4.00 5.00 9.00 ### 26.83 ### 16.67 ### 21.69 7.00 2.00 9.00 3.00 5.00 8.00 10 24
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 5.00 26.32 2 2 4.00 1.00 1.00 2.00 3.00 27.27 ### 37.50 ### 31.58 2 2 4.00 1.00 1.00 2.00 3 27
50.00 1.00 20.00 0 0 - - 1.00 1.00 - - ### 50.00 ### 20.00 0 0 - - 1.00 1.00 - -
- 1.00 7.69 0 0 - - - - 1.00 12.50 - - ### 7.69 0 0 - - - - 1 13
30.00 9.00 50.00 2 2 4.00 - 1.00 1.00 6.00 75.00 ### 30.00 ### 50.00 1 2 3.00 - 1.00 1.00 5 63
16.67 4.00 50.00 0 0 - - - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - - - 1 50
25.00 6.00 42.86 0 1 1.00 - - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 1 1.00 - - - 1 17
- - - 0 0 - - - - - - - - - 0 0 - - - - - -
16.67 ### 31.33 ###### 9.00 1.00 3.00 4.00 ### 29.27 ### 23.81 ### 26.51 3.00 5.00 8.00 1.00 3.00 4.00 11 27
16.67 ### 31.33 ###### 9.00 1.00 3.00 4.00 ### 29.27 ### 23.81 ### 26.51 3.00 5.00 8.00 1.00 3.00 4.00 11 27
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.5 8 42.1 1 1 2.00 1 - 1 4 36.4 3 37.5 7 36.8 1 1 2 1 - 1 4 36.4
200.0 5 100.0 0 1 1.00 - 3 3 - - 4 200.0 4 80.0 - 1 1 - 3 3 - -
- 1 7.7 0 0 - 1 - 1 2 25.0 - - 2 15.4 - - - 1 - 1 2 25.0
30.0 12 66.7 0 1 1.00 2 - 2 8 100.0 3 30.0 11 61.1 - 1 1 2 - 2 7 87.5
16.7 5 62.5 0 0 - - - - 1 50.0 1 16.7 2 25.0 - - - - - - 1 50.0
25.0 8 57.1 0 0 - - - - 1 16.7 2 3 21.4 - - - - - - 1 16.7
- - - 0 0 - 1 - 1 1 33.3 - - 1 16.7 - - - 1 1 1 33.3
309 39 47.0 -### 3 4 5 3 8 17 41.5 13 31.0 30 36.1 - 1 3 4 5 3 8 16 39.0
31.0 39 47.0 ###### 4.00 5.00 3.00 8 17 41.5 13 31.0 30 36.1 1 3 4 5 3 8 16 39.0
###
KN 2 KN 3 (Lengkap)

38 11 58 1 0 1.00 - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 1 0 1.00 - 4 36
200 9 180 0 3 3.00 - - - ### 200.00 ### 80.00 0 3 3.00 - - -
- 1 8 1 0 1.00 - 2.00 25.00 - - ### 15.38 1 0 1.00 - 2 25
30 15 83 2 0 2.00 - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 2 0 2.00 - 7 88
17 6 75 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25 10 71 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 1 0 1.00 - 1.00 33.33 - - ### 16.67 1 0 1.00 - 1 33
24 52 63 ###### 8.00 - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 5.00 3.00 8.00 - - - 16 39
24 52 63 ###### 8.00 - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 5.00 3.00 8.00 - - - 16 39
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 ### 73.68 0 0 - - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 0 0 - - 4 36
200.00 ### 260.00 0 0 - - - - ### 200.00 ### 80.00 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - - 2.00 25.00 - - ### 15.38 0 0 - - 2 25
30.00 ### 100.00 0 0 - - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 0 0 - - 7 88
16.67 7.00 87.50 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25.00 ### 85.71 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 0 0 - - 1.00 33.33 - - ### 16.67 0 0 - - 1 33
23.81 ### 78.31 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
23.81 ### 78.31 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39

KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 ### 89.47 0 0 - - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 0 0 - - 4 36
200.00 ### 340.00 0 0 - - - - ### 200.00 ### 80.00 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - - 2.00 25.00 - - ### 15.38 0 0 - - 2 25
30.00 ### 116.67 0 0 - - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 0 0 - - 7 88
16.67 8.00 100.00 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25.00 ### 100.00 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 0 0 - - 1.00 33.33 - - ### 16.67 0 0 - - 1 33
23.81 ### 93.98 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
23.81 ### 93.98 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 ### 105.26 0 0 - - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 0 0 - - 4 36
200.00 ### 420.00 0 0 - - - - ### 200.00 ### 80.00 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - - 2.00 25.00 - - ### 15.38 0 0 - - 2 25
30.00 ### 133.33 0 0 - - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 0 0 - - 7 88
16.67 9.00 112.50 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25.00 ### 114.29 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 0 0 - - 1.00 33.33 - - ### 16.67 0 0 - - 1 33
23.81 ### 109.64 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
23.81 ### 109.64 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 ### 121.05 0 0 - - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 0 0 - - 4 36
200.00 ### 500.00 0 0 - - - - ### 200.00 ### 80.00 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - - 2.00 25.00 - - ### 15.38 0 0 - - 2 25
30.00 ### 150.00 0 0 - - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 0 0 - - 7 88
16.67 ### 125.00 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25.00 ### 128.57 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 0 0 - - 1.00 33.33 - - ### 16.67 0 0 - - 1 33
23.81 ### 125.30 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
23.81 ### 125.30 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 ### 136.84 0 0 - - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 0 0 - - 4 36
200.00 ### 580.00 0 0 - - - - ### 200.00 ### 80.00 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - - 2.00 25.00 - - ### 15.38 0 0 - - 2 25
30.00 ### 166.67 0 0 - - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 0 0 - - 7 88
16.67 ### 137.50 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25.00 ### 142.86 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 0 0 - - 1.00 33.33 - - ### 16.67 0 0 - - 1 33
23.81 ### 140.96 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
23.81 ### 140.96 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 ### 152.63 0 0 - - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 0 0 - - 4 36
200.00 ### 660.00 0 0 - - - - ### 200.00 ### 80.00 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - - 2.00 25.00 - - ### 15.38 0 0 - - 2 25
30.00 ### 183.33 0 0 - - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 0 0 - - 7 88
16.67 ### 150.00 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25.00 ### 157.14 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 0 0 - - 1.00 33.33 - - ### 16.67 0 0 - - 1 33
23.81 ### 156.63 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
23.81 ### 156.63 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
KN 2 KN 3 (Lengkap)

37.50 ### 168.42 0 0 - - 4.00 36.36 ### 37.50 ### 36.84 0 0 - - 4 36
200.00 ### 740.00 0 0 - - - - ### 200.00 ### 80.00 0 0 - - - -
- 1.00 7.69 0 0 - - 2.00 25.00 - - ### 15.38 0 0 - - 2 25
30.00 ### 200.00 0 0 - - 8.00 100.00 ### 30.00 ### 61.11 0 0 - - 7 88
16.67 ### 162.50 0 0 - - 1.00 50.00 ### 16.67 ### 25.00 0 0 - - 1 50
25.00 ### 171.43 0 0 - - 1.00 16.67 ### 25.00 ### 21.43 0 0 - - 1 17
- - - 0 0 - - 1.00 33.33 - - ### 16.67 0 0 - - 1 33
23.81 ### 172.29 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39
23.81 ### 172.29 ### - - - - - ### 41.46 ### 30.95 ### 36.14 - - - - - - 16 39

gkap) Neo Komplikasi Kunjungan Bayi (Pr)
KUMULATIF PENCAPAIAN PENCAPAIAN
TOTAL KUMULATIF TOTAL KUMULATIF TOTAL
P % ABS % L P Total L P Total L % P % ABS % L P Total L P Total L % P % ABS

- - - 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ### 1.00 1 11 - 0 1.00
- - - 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ### 1.00 1 50 - 0 1.00
- - 1.00 7.69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 1.00 1.00 - - 1 11.111111 1.00
- - 4.00 22.22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ### 2.00 2 33 - 0 2.00
1 13 2.00 14.29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ### 1.00 1 11 - 0 1.00
- - - 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
2 5 9.00 10.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - ### 1.00 6.00 5 11 1 2.2727273 6.00
2 5 9.00 10.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - ### 1.00 6.00 5 11 1 2.2727273 6.00

R R

2 25 4.00 21.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1.00 1.00 1 11 1 9.0909091 2.00
- - - 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1.00 1.00 1 50 1 33.333333 2.00
- - 1.00 7.69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 - - - 1 11.111111 1.00
2 20 7.00 38.89 0 0 0 ### 1 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - ### 2.00 2 18 - 0 2.00
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 ### 1.00 3 50 - 0 3.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 - 1 11 - 0 1.00
- - - 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
7 17 ### 20.48 0 0 0 0 1 1 0 0 1 15.873 1 8.0321 5 1 6 ### 2.00 5.00 8 18 3 6.8181818 ###
7 17 ### 20.48 0 0 0 0 1 1 0 0 1 15.873 1 8.0321 5 1 6 ### 2.00 5.00 8 18 3 6.8181818 ###


3 38 6.00 31.58 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 - 2.00 2.00 1 11 3 27.272727 4.00
1 50 1.00 20.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 ### - 1.00 2 100 1 33.333333 3.00
- - 1.00 7.69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 1.00 1.00 - - 2 22.222222 2.00
3 30 8.00 44.44 0 1 1 0 0 0 1 66.667 1 37.037 2 0 2 ### - 4.00 6 55 - 0 6.00
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 - - - 3 50 - 0 3.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - ### - 1.00 2 22 - 0 2.00
- - - 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - - 0 -
10 24 ### 25.30 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 3 2 5 ### 3.00 9.00 14 31 6 13.636364 ###
10 24 ### 25.30 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 3 2 5 ### 3.00 9.00 14 31 6 13.636364 ###


3 37.5 7 36.8 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 2 2 2 1 3 3 33.3 4 36.4 7
4 200.0 4 80.0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0 1 3 0 3 5 250.0 1 33.3 6
- - 2 15.4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 1 1 0 1 1 0 0.0 3 33.3 3
3 30.0 10 55.6 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1 66.7 1 37.0 4 0 4 1 3 4 7 63.6 3 33.3 10
1 16.7 2 25.0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 1 1 2 4 66.7 1 50.0 5
2 25.0 3 21.4 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0 1 2 0 2 4 44.4 0 0.0 4
- - 1 16.7 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0
13 31.0 29 34.9 - - - - - - - - - 1 66.7 1 37.0 - 6 3 9 9 6 15 23 51.1 12 27.3 35
13 31.0 29 34.9 0 0 0 0 0 0 0 0.0 1 15.9 1 8.0 6 3 9 9 6 15 23 51.1 12 27.3 35


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 1 3 4 - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 9 6 15 - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 9 6 15 - - - 23 51 12 27.272727 ###


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###


3 38 7.00 36.84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 3 33 4 36.363636 7.00
4 200 4.00 80.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 5 250 1 33.333333 6.00
- - 2.00 15.38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - 3 33.333333 3.00
3 30 ### 55.56 0 0 0 0 0 0 1 66.667 1 37.037 0 0 - - 7 64 3 33.333333 ###
1 17 2.00 25.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 67 1 50 5.00
2 25 3.00 21.43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - 4 44 - 0 4.00
- - 1.00 16.67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - 0 -
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###
13 31 ### 34.94 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15.873 1 8.0321 - - - - - - 23 51 12 27.272727 ###

TOTAL
R
%
5.00
20.00
7.14
-
25.00
6.25
-
6.74
6.74
TOTAL
R
TOTAL
R
%
10.00
40.00
7.14
10.00
37.50
6.25
-
12.36
12.36
TOTAL
R
%
20.00
60.00
14.29
30.00
37.50
12.50
-
22.47
22.47
TOTAL
R
%
35.0
120.0
21.4
50.0
62.5
25.0
0.0
39.3
39.3
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
TOTAL
R
%
35.00
120.00
21.43
50.00
62.50
25.00
-
39.33
39.33
Trenggale 9,152 9,128
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
Chart Title Malang 39,821 39,115
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
Bojonegor 17,784 16,899
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679

Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0
Chart Title
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679

Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679

Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679

Tulungang 15,193 15,173
Blitar 16,905 16,960
Kediri 24,297 24,225
0 Madiun 9,146 9,179
Magetan 8,444 8,446
Ngawi 10,682 10,679
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN ANAK)
DESA
BULAN JANUARI 2021
SASARAN PELAYANAN KESEHATAN BALITA

Anak Prasekolah PENCAPAIAN PENC
NO POSYANDU Balita (0-4) Anak Balita (1-4) KUMULATIF TOTAL
{5} BULAN LALU BULAN INI R BULAN LALU
L P Total L P Total L P Total L P Total L P Total L % P % ABS % L
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - 4 4 4 11.429 - 0.0 4 6.2 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - 4 3 7 4 40 3 25.0 7 31.8 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - 1 4 5 1 3.2258 4 19.0 5 9.6 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - 5 4 9 5 15.625 4 11.8 9 13.6 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - 4 2 6 4 16.667 2 8.7 6 12.8 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - 3 2 5 3 9.6774 2 6.1 5 7.8 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - 3 2 5 3 25 2 12.5 5 17.9 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 24 17 41 24 13.714 17 10.1 41 9.5 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 24 17 41 24 13.714 17 10.1 41 11.9 0
ANAK PRA SEKOLAH : HANYA 1 TAHUN ( SAMPAI DENGAN 72 BULAN )
BULAN FEBRUARI 2021

PENCAPAIAN PENC
NO POSYANDU Balita (0-4) Anak Balita (1-4) Anak Prasekolah {5} KUMULATIF TOTAL
BULAN LALU BULAN INI R BULAN LALU
NO POSYANDU
R
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 4 0 4 7 3 10 11 31.4 3 10.0 14 21.5 2
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 4 3 7 2 3 5 6 60.0 6 50.0 12 54.5 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 1 4 5 2 4 6 3 9.7 8 38.1 11 21.2 2
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 5 4 9 6 2 8 11 34.4 6 17.6 17 25.8 3
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 4 2 6 2 1 3 6 25.0 3 13.0 9 19.1 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 3 2 5 2 4 6 5 16.1 6 18.2 11 17.2 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 3 2 5 1 1 3 25.0 3 18.8 6 21.4 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 24 17 41 21 18 39 45 25.7 35 20.7 80 18.5 7
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 24 17 41 21 18 39 45 25.7 35 20.7 80 23.3 7
BULAN MARET 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 7 3 10 0.00 3.00 3 11 31.4 6 20.0 17 26.2 1
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 2 3 5 2.00 2.00 4 8 80.0 8 66.7 16 72.7 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 2 4 6 3.00 3.00 6 6 19.4 11 52.4 17 32.7 2
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 6 2 8 2.00 4.00 6 13 40.6 10 29.4 23 34.8 1
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 2 1 3 2.00 3.00 5 8 33.3 6 26.1 14 29.8 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 2 4 6 7.00 3.00 10 12 38.7 9 27.3 21 32.8 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 1 1 2.00 3.00 5 5 41.7 6 37.5 11 39.3 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 21 18 39 18 21 39 63 36.0 56 33.1 119 27.5 4
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 21 18 39 18 21 39 63 36.0 56 33.1 119 34.6 4
BULAN APRIL 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 3 3 3 1 4 14 40.0 7 23.3 21 32.3 2
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 2 2 4 0 2 2 8 80.0 10 83.3 18 81.8 1
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 3 3 6 2 2 4 8 25.8 13 61.9 21 40.4 2
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 2 4 6 6 10 16 19 59.4 20 58.8 39 59.1 6
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 2 3 5 5 3 8 13 54.2 9 39.1 22 46.8 1
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 7 3 10 4 1 5 16 51.6 10 30.3 26 40.6 2
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 2 3 5 4 1 5 9 75.0 7 43.8 16 57.1 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 18 21 39 24 20 44 24 13.7 44 26.0 163 47.4 14
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 18 21 39 24 20 44 24 13.714 44 26.0 163 47.384 14
BULAN MEI 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 3 1 4 - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 6
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 2 2 - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 2
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 2 2 4 - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 6 10 16 - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 4
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 5 3 8 - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 4 1 5 - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 5
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 4 1 5 - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 1
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 24 20 44 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 18
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 24 20 44 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 18
BULAN JUNI 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 0

BULAN JULI 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 0
BULAN AGUSTUS 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 0

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 0
BULAN OKTOBER 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 0
BULAN NOVEMBER 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 0
BULAN DESEMBER 2021

PENCAPAIAN PENC
1 bantaran 36 42 78 35 30 65 8 10 18 0 0 - - ### 40 7.00 23.333 21.00 32.308 0
2 kanoka 18 15 33 10 12 22 2 3 5 0 0 - - 8.00 80 ### 83.333 18.00 81.818 0
3 marwes 29 38 67 31 21 52 5 8 13 0 0 - - 8.00 25.806 ### 61.905 21.00 40.385 0
4 arabika 43 39 82 32 34 66 10 8 18 0 0 - - ### 59.375 ### 58.824 39.00 59.091 0
5 tugusari 30 28 58 24 23 47 6 2 8 0 0 - - ### 54.167 9.00 39.13 22.00 46.809 0
6 sirsa 40 36 76 31 33 64 8 6 14 0 0 - - ### 51.613 ### 30.303 26.00 40.625 0
7 robusta 23 15 38 12 16 28 3 3 6 0 0 - - 9.00 75 7.00 43.75 16.00 57.143 0
TOTAL KABUPATEN 219 213 432 175 169 344 42 40 82 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 27.55 0
UNIT LAIN WIL KAB
TOTAL BULAN INI 0 0 - 0 0 - ### 49.714 ### 44.97 ### 34.593 0

PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
BULAN LALU BULAN INI R
P Total L P Total L % P % ABS %
0 - 2 2 4.00 2 25 2 20 4 22.22
0 - - - - - - - 0
0 - 2 2.00 2 40 - - 2 15.38
0 - 3 1 4.00 3 30 1 13 4 22.22
0 - 2 2.00 - - 2 100 2 25
0 - - - - - - - 0
0 - - - - - - - 0
0 - 7.00 5 12.00 7 17 5 12.5 12 15
0 - 7.00 5 12.00 7 17 5 13 12 14.63
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
R
2 4 1 1 2.00 3 38 3 30 6 33.33
0 - - - - - - - 0
0 2 2 1 3.00 4 80 1 13 5 38.46
1 1 1 2.00 4 40 2 25 6 33.33
2 2 - - - 2 100 2 25
0 - - - - - - - 0
0 - - - - - - - 0
5 12 4.00 3 7.00 11 26 8 20 19 23
5 12 4.00 3 7.00 11 26 8 20 19 23.17
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
1 2 2 4 6.00 5 63 7 70 12 66.67
0 - 1 1 2.00 1 50 1 33 2 40
1 3 2 2 4.00 6 120 3 38 9 69.23
1 2 6 7 13.00 10 100 9 113 19 106
0 - 1 1.00 1 17 2 100 3 37.5
0 - 2 2.00 2 25 - - 2 14.29
0 - - - - - - - - 0
3 7 14.00 14 28.00 25 60 22 55 47 57
3 7 14.00 14 28.00 25 60 22 55 47 57.32
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
4 6 6 - 6 11 138 7 70 18 100
1 2 2 2 4 3 150 3 100 6 120
2 4 - 2 2 6 120 5 63 11 84.62
7 13 4 3 7 14 140 12 150 26 144
0 1 - - - 1 17 2 100 3 37.5
0 2 5 1 6 7 88 1 17 8 57.14
0 - 1 - 1 1 33 - - 1 16.67
14 28 18 8 26 43 102 30 75 73 89
14 28 18 8 26 43 102 30 75 73 89
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 6 - 11 138 7 70 18 100
2 4 - 3 150 3 100 6 120
2 2 - 6 120 5 63 11 84.62
3 7 - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
1 6 - 7 88 1 17 8 57.14
0 1 - 1 33 - - 1 16.67
8 26 - 0 - 43 102 30 75 47 57
-
-
8 26 - 0 - 43 102 30 75 73 89
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 - - 11 138 7 70 18 100
0 - - 3 150 3 100 6 120
0 - - 6 120 5 63 11 84.62
0 - - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
0 - - 7 88 1 17 8 57.14
0 - - 1 33 - - 1 16.67
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57.32
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 - - 11 138 7 70 18 100
0 - - 3 150 3 100 6 120
0 - - 6 120 5 63 11 84.62
0 - - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
0 - - 7 88 1 17 8 57.14
0 - - 1 33 - - 1 16.67
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57.32
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 - - 11 138 7 70 18 100
0 - - 3 150 3 100 6 120
0 - - 6 120 5 63 11 84.62
0 - - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
0 - - 7 88 1 17 8 57.14
0 - - 1 33 - - 1 16.67
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57.32
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 - - 11 138 7 70 18 100
0 - - 3 150 3 100 6 120
0 - - 6 120 5 63 11 84.62
0 - - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
0 - - 7 88 1 17 8 57.14
0 - - 1 33 - - 1 16.67
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57.32
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 - - 11 138 7 70 18 100
0 - - 3 150 3 100 6 120
0 - - 6 120 5 63 11 84.62
0 - - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
0 - - 7 88 1 17 8 57.14
0 - - 1 33 - - 1 16.67
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57.32
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 - - 11 138 7 70 18 100
0 - - 3 150 3 100 6 120
0 - - 6 120 5 63 11 84.62
0 - - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
0 - - 7 88 1 17 8 57.14
0 - - 1 33 - - 1 16.67
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57.32
PELY. APRAS
PENCAPAIAN
KUMULATIF TOTAL
0 - - 11 138 7 70 18 100
0 - - 3 150 3 100 6 120
0 - - 6 120 5 63 11 84.62
0 - - 14 140 12 150 26 144
0 - - 1 17 2 100 3 37.5
0 - - 7 88 1 17 8 57.14
0 - - 1 33 - - 1 16.67
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57
0 - - 0 - 43 102 30 75 47 57.32
FORMAT LAPORAN IBU (LB3KIA)
DESA
BULAN JANUARI 2021
Gula Darah
Hb KEK Protein Urin (GD) HIV HBSAG Syphilis kasus Maternal yang Ditemukan
No. NAMA Perdarah Perdarah

Diperiks Anemia Anemia Diperiks KEK (LILA Diperi Positif Diper GD >140 Diperi Positif Diper Positif Diperiks Positif Hipere Abortus Preeklam
psia/Ekla an an
a Hb (8-11mg/dl) (<8 mg/dl) a LILA <23,5) ksa iksa g/dl ksa iksa a mesis mpsia Kehamil Persalina
an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 erti √ √ 23.5
2 eka √ √
3 nurul √ √
4 devi √ √
5 satiya √ √
6 desy √ √
7 siti √ √
8 herma √ √ 22
9 mutrika √ √ 23
10
11
12
13
14
15
TOTAL
DESA
BULAN FEBRUARI 2021
Gula Darah
Hb KEK Protein Urin (GD) HIV HBSAG Syphilis kasus Maternal yang Ditemukan

Diperiks Anemia Anemia Diperiks KEK (LILA Diperi Positif Diper GD >140 Diperi Positif Diper Positif Diperiks Positif Hipere Abortus Preeklam
psia/Ekla an an
a Hb (8-11mg/dl) (<8 mg/dl) a LILA <23,5) ksa iksa g/dl ksa iksa a mesis mpsia Kehamil Persalina
an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 ning kasiana √ √
2 suprapti √ √ 22
3 lilik √ √
4 diyah √ √
5 rina √ √
6 nur fatwa √ √
7 sumiati √ √
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
DESA
BULAN MARET 2021
Hb KEK Protein Urin Gula Darah HIV HBSAG Syphilis kasus Maternal yang Ditemukan
(GD)
No. NAMA Preeklam Perdarah Perdarah

Diperiks Anemia Anemia Diperiks KEK (LILA Diperi Diper GD >140 Diperi Diper Diperiks Hipere an an
a Hb (8-11mg/dl) (<8 mg/dl) a LILA <23,5) ksa Positif iksa g/dl ksa Positif iksa Positif a Positif mesis Abortus psia/Ekla Kehamil Persalina
mpsia
an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 erti √ √
2 siti erni √ √
3 putri √ √
4 fika √ √
5 tina √ √
6 nurul √ √
7 fitri √ √
8 dyah √ √
9 lilik √ √
10 lia √ √
11 eka √ √
12 musliani √ √
13
14
15
TOTAL
DESA
BULAN APRIL 2021
Hb KEK Protein Urin Gula Darah HIV HBSAG Syphilis kasus Maternal yang Ditemukan
(GD)
No. NAMA Preeklam Perdarah Perdarah

Diperiks Anemia Anemia Diperiks KEK (LILA Diperi Positif Diper GD >140 Diperi Positif Diper Positif Diperiks Positif Hipere Abortus psia/Ekla an an
a Hb (8-11mg/dl) (<8 mg/dl) a LILA <23,5) ksa iksa g/dl ksa iksa a mesis Kehamil Persalina
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 titik √ √
2 okta √ √
3 mutia √ √
4 marita √ √
5 nurul s √ √ √
6 robiah √ √
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
DESA
BULAN MEI 2021
Gula Darah
Hb KEK Protein Urin HIV HBSAG Syphilis kasus Maternal yang Ditemukan
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

DESA
BULAN JUNI 2021
Gula Darah
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

DESA
BULAN JULI 2021
Gula Darah
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

DESA
BULAN AGUSTUS 2021
Gula Darah
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

DESA
Gula Darah
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

DESA
BULAN OKTOBER 2021
Gula Darah
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

DESA
BULAN NOVEMBER 2021
Gula Darah
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

DESA
BULAN DESEMBER 2021
Gula Darah
(GD)

Preeklam
mpsia an n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
kasus Maternal yang Ditemukan Jenis Persalinan

tindakan Total
No. NAMA persalinan persalinan
Perdarahan Partus Infeksi Kasus Normal nakes dukun
AIDS TB Malaria SC
Nifas Lama Lain-lain Drip Vakum/Forcep Curetage Plasenta Manual
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Nur. Y √ √
2 Sutatik √ √
3 Nanik √ √
4 Riani √ √
5 Anisa √ √
6 Mirna √ √
7 Beti √ √
8 Ristiana √ √
9 Tia √ √
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total persalinan
No. NAMA persalinan
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 fara f √ √
2 rida √ √
3 cindy √ √
4 qudsiah √ √
5 yana √ √
6 isma √ √
7 khurin √ √
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
Perdarahan Partus Kasus dukun
nakes
Nifas Lama Infeksi AIDS TB Malaria Lain-lain Normal SC
Drip Vakum/Forcep Curetage Plasenta Manual
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Halimatus √
2 nafa √
3 rita √
4 iis √
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
Perdarahan Partus Infeksi Kasus Normal dukun
AIDS TB Malaria SC nakes
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 RINA √
2 IDA √
3 KOIRUN √
4 NURUL √
5 FIKA √
6 ERTI √
7 ERLINDA √
8 SUPRAPTI √
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL

tindakan Total
AIDS TB Malaria SC
1 2 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
FORMAT LAPORAN NEONATAL (LB3KIA)
DESA :
BULAN JANUARI 2021
Kasus Neonatal Yang ditemukan

Bayi
Bayi Di SHK BBLR <2500 Kelainan
No. NAMA Prematur Trauma Lahir Asfiksia Infeksi TN HK (+) Lain-lain
gram Bawaan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 NIHIL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
DESA :
BULAN FEBRUARI 2021

Bayi
gram Bawaan
1 nesa eri sofia 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 1
BIDAN DESA ................................

______________________________
NIP.
DESA :
BULAN MARET 2021

Bayi
gram Bawaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................

______________________________
NIP.
DESA :
BULAN APRIL 2021
Bayi
gram Bawaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................

______________________________
NIP.
DESA :
BULAN MEI 2021
Bayi
Prematur Bayi Di SHK BBLR <2500 Kelainan
No. NAMA Trauma Lahir Asfiksia Infeksi TN HK (+) Lain-lain
gram Bawaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................

______________________________
NIP.
DESA :
BULAN JUNI 2021

Bayi
Prematur Bayi Di SHK BBLR <2500 Kelainan
No. NAMA Trauma Lahir Asfiksia Infeksi TN HK (+) Lain-lain
gram Bawaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
DESA :
BULAN JULI 2021

Bayi
gram Bawaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
DESA :
BULAN AGUSTUS 2021
Bayi
gram Bawaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
DESA :

Bayi
gram Bawaan
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
DESA :
BULAN OKTOBER 2021

Bayi Bayi Di SHK
No. NAMA Prematur BBLR <2500 Kelainan
Trauma Lahir Asfiksia Infeksi TN HK (+) Lain-lain
gram Bawaan
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
DESA :
BULAN NOVEMBER 2021
Bayi
gram Bawaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
DESA :
BULAN DESEMBER 2021

Bayi
gram Bawaan
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP.
(cth hypoglokemi dll)
FORMAT LAPORAN BALITA DAN APRAS (LB3KIA)
DESA :
BULAN JANUARI 2021
BALITA 1-4 TH APRAS 5 TH MTBS

POSYANDU + jumlah penyimpangan SDIDTK jumlah penyimpangan SDIDTK
NAMA Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Dilakukan MME MME
No BALITA YG KPSP yang Dilakukan LKA Tidak KPSP yang Balita Balita di
Balita LKA Tidak TDL TDD Mungkin TDL TDD Mungkin
PUNYA Penyimpa dirujuk SDIDTK Normal Penyimpa Gangguan Gangguan Ada dirujuk Sakit MTBS
SDIDTK Normal Gangguan Gangguan Ada
KASUS ngan ngan
Gangguan Gangguan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Bantaran 3 2 2 1 1
2 kanoka 3 3 1 1
3 marwes 1 3 2 1 1
4 arabika 5 4 3 1 1 1
5 tugusari 2 2 2 1 1
6 sirsa 2 2 1 1
7 robusta 3 2 1 1
8
9
10
11
12
13
TOTAL 19 16 7 5 4 3 4 3
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN FEBRUARI 2021

Dilakukan KPSP MME MME
No BALITA YG LKA Tidak TDL TDD Mungkin yang Dilakukan LKA Tidak KPSP TDL TDD Mungkin yang Balita Balita di
PUNYA Balita Penyimpa dirujuk SDIDTK Normal Penyimpa Gangguan Gangguan Ada dirujuk Sakit MTBS
KASUS ngan ngan
Gangguan Gangguan
1 bantaran 7 2 1 1 1 1
2 kanoka 2 2
3 marwes 2 4 2 1 1 1
4 arabika 4 2 1 1
5 tugusari 1 1 1 1
6 sirsa 2 4 1 1
7 robusta 1
8
9
10
11
12
13
TOTAL 18 16 4 3 2 2 2 2
BIDAN DESA ................................

______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN MARET 2021

Dilakukan KPSP MME MME
Balita Penyimpa Penyimpa
PUNYA dirujuk SDIDTK dirujuk Sakit MTBS
SDIDTK Normal ngan
Gangguan Gangguan Ada Normal
ngan
Gangguan Gangguan Ada
KASUS Gangguan Gangguan
1 Bantaran 0 3 2 4 1 0 1 0
2 Kanoka 2 2 1 1 0 1 0 1
3 Maerwes 3 3 2 2 1 0 1 0
4 Arabika 2 4 6 7 1 0 1 0
5 Tugusari 2 3 1 0 0 1 0 1
6 Sirsa 7 3 2 0 0 1 0 1
7 Robusta 2 3 0 0 1 0 1 0
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................

______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN APRIL 2021

Jumlah
NAMA MME Jumlah Jumlah MME Jumlah Jumlah Jumlah
No BALITA YG Dilakukan KPSP yang Dilakukan KPSP yang Balita Balita di
Balita LKA Tidak Penyimpa TDL TDD Mungkin LKA Tidak TDL TDD Mungkin
PUNYA Normal Gangguan Gangguan Ada dirujuk SDIDTK Normal Penyimpa Gangguan Gangguan Ada dirujuk Sakit MTBS
SDIDTK ngan ngan
1 Bantaran 5 2 6 0
2 Kanoka 3 2 2 2
3 Maerwes 2 3 0 2
4 Arabika 7 13 4 3
5 Tugusari 6 4 0 0
6 Sirsa 6 1 5 1
7 Robusta 4 1 1 0
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................

______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN MEI 2021

Jumlah
Dilakukan KPSP
Balita Penyimpa
SDIDTK ngan ngan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN JUNI 2021

POSYANDU + Jumlah jumlah penyimpangan SDIDTK jumlah penyimpangan SDIDTK
Dilakukan KPSP
KASUS ngan ngan
Gangguan Gangguan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN JULI 2021

Dilakukan KPSP
PUNYA Balita Penyimpa dirujuk SDIDTK Penyimpa dirujuk Sakit MTBS
KASUS SDIDTK Normal ngan Gangguan Gangguan Ada Normal ngan Gangguan Gangguan Ada
Gangguan Gangguan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN AGUSTUS 2021

Dilakukan KPSP
SDIDTK Normal ngan Gangguan Gangguan Ada ngan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :

Dilakukan KPSP
PUNYA Balita Penyimpa dirujuk SDIDTK Penyimpa dirujuk Sakit MTBS
KASUS SDIDTK Normal ngan Gangguan Gangguan Ada Normal ngan Gangguan Gangguan Ada
Gangguan Gangguan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN OKTOBER 2021

Dilakukan KPSP
SDIDTK Normal ngan Gangguan Gangguan Ada ngan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN NOVEMBER 2021

Dilakukan KPSP
Balita Penyimpa Penyimpa
PUNYA dirujuk SDIDTK dirujuk Sakit MTBS
SDIDTK Normal ngan Gangguan Gangguan Ada Normal ngan Gangguan Gangguan Ada
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
DESA :
BULAN DESEMBER 2021

Dilakukan KPSP
Balita Penyimpa
SDIDTK ngan ngan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TOTAL
BIDAN DESA ................................
______________________________
NIP/NRPTT.
FORMAT LAPORAN (LB3-KIA) HASIL PELAYANAN SDIDTK
BULAN :
DESA :
NO BAYI
Jumlah Penyimpangan SDIDTK
Jumlah
Jml Bayi (0-12 yang
bulan) KPSP Penyimpangan /Gangguan Perkembangan
Jumlah Jml Bayi di Dirujuk
mendapatkan
Sasaran Bayi SDIDTK % %
pelayanan Sosialis MME
(0-12 bulan) (Pertama kali)
1 SDIDTK 4 x LKA tidak % Motorik Motorik Bicara, asi, Ganggua Ganggua mungkin
setahun normal % % % % n TDL % n TDD % ada
% N %
Kasar Halus Bahasa Kemand
irian gangguan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 4 3 2
ANAK BALITA
Jumlah
Jml Anak
Balita (12-59 KPSP Penyimpangan /Gangguan Perkembangan yang
Jumlah Jml Anak bulan) Dirujuk
Sasaran Anak Balita di mendapatkan
% %
2 Balita (12-59 SDIDTK pelayanan Sosialis MME
bulan) (Pertama kali) SDIDTK LKA tidak % Motorik Motorik Bicara, asi, Ganggua Ganggua mungkin
2x % % % % n TDL % n TDD % % N %
normal Kasar Halus Bahasa Kemand ada
setahun gangguan
irian
2 7 18 16
ANAK PRA SEKOLAH MTBS
Jumlah
Jumlah Balita di
Jml Apras (60- KPSP Penyimpangan /Gangguan Perkembangan
72 bulan)
yang MTBS
Jumlah Jml Apras di Dirujuk Jumlah
mendapatkan
Sasaran Apras SDIDTK %
pelayanan
% Balita
3 (60-72 bulan) (Pertama kali) Sosialis MME Sakit
SDIDTK 2 x
setahun LKA tidak Motorik Motorik Bicara, asi, Ganggua Ganggua mungkin
normal % % % % % n TDL % n TDD % ada % N % N %
irian gangguan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P P L P
2 5 2 7
BULAN : MARET 2021

NO BAYI
Jml Bayi (0-12 Jumlah Penyimpangan SDIDTK
bulan) Jumlah
Jumlah Jml Bayi di
mendapatkan yang
Sasaran Bayi SDIDTK %
pelayanan
% KPSP Penyimpangan /Gangguan Perkembangan
(0-12 bulan) (Pertama kali) Dirujuk
1 SDIDTK 4 x LKA tidak Motorik Motorik Bicara, asi, Ganggua Ganggua mungkin
setahun normal % Kasar % Halus % Bahasa % Kemand % n TDL % n TDD % ada % N %
4 5 6 3
ANAK BALITA
Balita (12-59 Jumlah Penyimpangan SDIDTK
Jumlah Jml Anak bulan) Jumlah
Sasaran Anak Balita di mendapatkan yang
Balita (12-59 SDIDTK
%
pelayanan
2 Dirujuk
2x normal % % % % n TDL % n TDD % ada % N %
2 7 18 21
Jml Apras (60- Jumlah Penyimpangan SDIDTK
72 bulan) Jumlah Jumlah
Jumlah Jml Apras di Jumlah Balita di
mendapatkan yang
pelayanan
% KPSP Penyimpangan /Gangguan Perkembangan Balita MTBS
3 (60-72 bulan) (Pertama kali) Dirujuk Sakit
SDIDTK 2 x LKA tidak % Motorik Motorik Bicara, asi, Ganggua Ganggua mungkin
% N % N %
8 6 14 14
BULAN : APRIL 2021

NO BAYI
Jml Bayi (0-12 Jumlah Penyimpangan SDIDTK
bulan) Jumlah
Jumlah Jml Bayi di
mendapatkan yang
Sasaran Bayi SDIDTK %
pelayanan
(0-12 bulan) (Pertama kali) Dirujuk
1 SDIDTK 4 x LKA tidak % Motorik Motorik Bicara, asi, Ganggua Ganggua mungkin
% N %
4 5 9 6
ANAK BALITA
Balita (12-59 Jumlah Penyimpangan SDIDTK
Jumlah Jml Anak bulan) Jumlah
Sasaran Anak Balita di mendapatkan yang
Balita (12-59 SDIDTK
%
pelayanan
2 Dirujuk
2x normal % % % % n TDL % n TDD % ada
% N %
6 11 24 20
Jml Apras (60- Jumlah Penyimpangan SDIDTK
72 bulan) Jumlah Jumlah
Jumlah Jml Apras di Jumlah Balita di
mendapatkan yang
pelayanan
% KPSP Penyimpangan /Gangguan Perkembangan Balita MTBS
3 (60-72 bulan) (Pertama kali) Dirujuk Sakit
SDIDTK 2 x LKA tidak % Motorik Motorik Bicara, asi, Ganggua Ganggua mungkin
setahun normal % % % % n TDL % n TDD % ada % N % N %
7 12 18 8

Blangko Lap Kia TH 20201 Unt Desa

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Blangko Lap Kia TH 20201 Unt Desa

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN PEMAKAIAN BUKU KIA PUSKESMAS TIRTOYUDO

NO STOK AWAL TANGGAL NAMA IBU / SUAMI ALAMAT

No Kunjungan (Tgl) Alamat

Faktor Resiko Kehamilan Pembiayaan

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN FEBRUARI TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN MARET TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN APRIL TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN MEI TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN JULI TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN AGUSTUS TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN OKTOBER TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN NOVEMBER TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

DATA BUMIL BULAN DESEMBER TAHUN 2021

NO NAMA UMUR ALAMAT G HPHT HPL

1. K4 √ Suyati alfan 20 21 RT 2 IRT TANI 1 37-37 5/12/2020 2

2. K4 √ kutsiah kamsori 41 46 RT 2 IRT TANI 2 36-37 5/1/2020 Bekas SC 13

3. K4 √ nia bella isbandi 23 24 RT 4 IRT TANI 1 36-37 5/19/2020 2

4. K4 √ rita refi 21 21 RT 5 IRT TANI 1 36-37 5/15/2020 2

5. K4 √ nia nagkutejo 27 32 RT4 IRT TANI 1 36-37 5/15/2020 2

6. K4 √ Halimatus riyanto 31 35 RT 8 IRT TANI 2 36-37 5/10/2020 10

9. K1 √ nurul s hari 40 47 RT 4 IRT TANI 2 10.12 10/13/2020 155 55 30 100/80 15 tahun 10

11. K1 √ setya m rizal 20 26 RT 1 IRT TANI 1 8.10 12/1/2020 150 53 24 110/70 2

12. K1 √ desi wanto 23 29 RT 1 IRT TANI 2 8.10 11/12/2020 155 55 25 110/70 2

LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN FEBUARI TAHUN 2021

1. K4 √ nova jovi 23 24 15 IRT TANI 1 37-38 5/29/2020

2. K4 √ nadhiroh m. ali 21 29 11 IRT TANI 1 36-37 6/3/2020

3. K4 √ halimatus riyanto 31 35 8 IRT TANI 2 36-37 5/10/2020

4. K4 √ iis fitra 31 38 8 IRT TANI 2 36-37 6/17/2020

5. K4 √ ida suliono 28 38 10 IRT TANI 2 34-35 6/4/2020

6. K4 √ isma jumari 26 28 9 IRT TANI 1 34-36 6/3/2020

7. K4 √ nurul novri 24 25 20 IRT TANI 1 32-34 6/10/2020

2. K1 √ suprapti joko 35 40 12 IRT TANI 1 24-26 1/25/2021 156 48 22 110/70 2

3. K1 √ lilik mulyono 30 36 12 IRT TANI 2 6-8. 12/20/2020 145 60 33 110/70 10 tahun 2

4. K1 √ diyah rudi 32 31 10 IRT TANI 2 8-10. 9/10/2020 150 50 25 110/71 5 tahun 2

5. K1 √ rina riki 25 25 2 IRT TANI 1 4-6. 12/12/2020 160 68 33 110/72 2

7. K1 √ sumiati wiyono 35 45 5 IRT TANI 4 10-12. 31/11/2020 147 59 32 110/74 5 tahun 6

LAPORAN BUMIL K1 DAN K4 BULAN MARET TAHUN 2021

1 K4 Ida irawati Andrey 24 26 9 guru guru 1 36-37 6/24/2020

2 K4 Sisma Susanto 30 35 18 IRT TANI 1 34-35 6/30/2020

3 K4 Ani Dwi 33 35 24 IRT TANI 2 36-36 7/11/2020

4 K4 Erlinda Sandi 25 38 1 IRT TANI 2 34-36 7/17/2020

5 K4 Fika Sulaiman 26 21 6 IRT TANI 1 34-36 6/29/2020

1 K1 Fitri Fendi 31 35 10 IRT TANI 2 1/16/2021 160 48 24 110/70 11 THUN 6

2 K1 Anik Fandik 35 37 13 GURU TANI 2 2/2/2021 153 64 26 110/70 11 tahun 6

3 K1 Fika Silaiman 26 21 6 IRT TANI 1 6/29/2020 150 65 28 120/80 2

4 K1 Dila Adi 21 23 21 IRT TANI 1 1/30/2021 144 45 24 110/70 2

5 K1 Yanti Antok 34 37 10 IRT TANI 2 2/5/2021 160 69 32 100/70 2

7 K1 Nurhayani Yeyen 30 33 4 IRT TANI 2 2/3/2021 149 55 28 120/80 14

8 K1 Laila Pandri 33 39 5 IRT TANI 2 2/7/2021 142 57 30 120/80 12

9 K1 Poniti Ruswanto 46 52 10 IRT TANI 3 11/5/2020 160 58 29 110/70 12

10 K1 Iis y Sodiqur 28 35 12 IRT TANI 2 7/29/2020 168 66 28 120/80 2