Làm thế nào gây tê cho thấy hệ thống hô hấp

làm việc đơn giản.

 

Chúng tôi sẽ thảo luận về các khía cạnh sau đây. Vui lòng cuộn xuống và bắt đầu đọc.

 Hệ thống vòng tròn cơ bản

 Thông khí áp suất dương
 Ưu điểm của hệ thống vòng tròn
 Thêm chi tiết về một số thành phần

Chúng ta hãy tạo ra một hệ thống hô hấp tròn!

Một "hệ thống hô hấp" là một sự sắp xếp của ống và các thành phần khác vận chuyển khí giữa máy
gây mê và bệnh nhân. Một hệ thống hô hấp rất phổ biến được sử dụng trong gây tê là "hệ thống hô
hấp tròn" và tôi sẽ giới thiệu chức năng của nó đối với bạn. Hệ thống hô hấp này có nhiều ưu điểm
mà chúng ta sẽ thảo luận sau. Để làm cho mọi thứ dễ dàng hơn, tôi sẽ từ bây giờ, rút ngắn "hệ thống
hô hấp vòng tròn" ?? Để "vòng tròn hệ thống" ??.
Tôi nghĩ rằng một cách hay để hiểu cách hoạt động của hệ thống vòng tròn là "xây dựng"? Một, từng
bước. Chúng ta hãy bắt đầu "tạo ra" hệ thống vòng tròn của chúng ta bằng cách vẽ một ống tròn.

Các khí bên trong hệ thống vòng tròn xoay quanh một cách tròn.
Chúng ta hãy bắt đầu thêm các phần vào vòng tròn của chúng ta, từng bước một. Phần đầu tiên tôi
muốn thêm vào vòng tròn là một bệnh nhân!

Tuy nhiên, mặc dù chúng tôi đã kết nối bệnh nhân với vòng tròn, ông sẽ không may là không thể thở
vào hoặc ra khỏi nó. Điều này là do ống tròn được làm bằng vật liệu không thể kéo được và do đó
không thể mở rộng để chấp nhận sự hết hạn của bệnh nhân, và cũng không thể co bóp khi bệnh
nhân cố gắng truyền cảm hứng từ nó.
Để cho phép bệnh nhân thở vào và ra, chúng tôi đính kèm một túi linh hoạt (gọi là túi chứa) vào hệ
thống vòng tròn. Bây giờ bệnh nhân có thể thở, thông qua các ống, vào và ra khỏi túi chứa linh hoạt.
Tuy nhiên, nếu chúng ta để bệnh nhân của chúng ta như thế này, anh ta sẽ không tồn tại, vì chúng ta
quên không cho anh ấy một điều quan trọng cho cuộc sống. Chúng ta cần khẩn cấp cho bệnh nhân
oxy! Oxy (và các loại khí khác) đi ra khỏi đồng hồ dòng chảy của máy gây tê của bạn. Đồng hồ đo lưu
lượng cho phép bạn kiểm soát dòng chảy của các loại khí khác nhau mà bạn cung cấp cho bệnh
nhân. Tổng lưu lượng khí ra từ các máy đo lưu lượng được gọi là "tổng lưu lượng khí tươi" hoặc
thường hơn, đơn giản gọi là "dòng khí tươi".
Vì vậy, để giữ cho bệnh nhân của chúng ta còn sống, chúng tôi cung cấp lưu lượng khí tươi (chứa
oxy, hiển thị dưới dạng các chấm màu xanh) từ các máy đo lưu lượng vào hệ thống vòng tròn.
Thật không may vẫn còn có vấn đề. Mặc dù chúng ta đang đưa oxy vào vòng tròn, nó không đến
được bệnh nhân! Lý do cho điều này là ông đang thở bằng không khí hết hạn của mình (màu xám)
mà tất nhiên không có nhiều oxy. Hơi thở của khí ô xy của mình sẽ làm mất đi hypoxic!

Như tôi sẽ giải thích cho bạn, giải pháp là "buộc" bệnh nhân truyền cảm hứng từ một phần của vòng
tròn và để hết hạn vào một phần khác của vòng tròn. Tôi sẽ giải thích sau này làm thế nào chúng ta
"buộc" bệnh nhân để làm điều này. Trong sơ đồ dưới đây, chúng tôi "buộc" bệnh nhân truyền cảm
hứng từ hệ thống ống tròn có nhãn "i".
Sau đó chúng tôi "buộc" bệnh nhân của chúng tôi hết hạn vào một phần khác của hệ thống vòng tròn
(phần có nhãn "e" ??). Tức là con đường hô hấp và con đường thở ra riêng biệt.

Bằng cách này, bệnh nhân sẽ truyền cảm hứng cho khí thở giàu oxy hơn là khí ông ta vừa hết
hạn. Tôi tiếp theo sẽ giải thích làm thế nào chúng ta sẽ "lực lượng" ?? Bệnh nhân thở theo cách
chúng ta vừa thảo luận.
Chúng tôi "buộc" bệnh nhân truyền cảm hứng từ một phần của vòng tròn, và hết hạn vào phần khác
của vòng tròn, sử dụng cái được gọi là "van một chiều". Như tên của họ cho thấy, các van này cho
phép khí đi qua một chiều, chứ không phải theo cách khác. Van có một đĩa chỉ mở theo một hướng,
cho phép các khí chỉ đi theo hướng đó. Trong ví dụ dưới đây, van một chiều được thiết kế để cho
phép dòng chảy theo hướng của mũi tên màu xanh lá cây và không cho phép dòng chảy đi theo
hướng ngược lại ..
Chúng tôi thêm hai van một chiều vào hệ thống vòng tròn như hình dưới đây. Một cho phép dòng
chảy chỉ hướng tới bệnh nhân và một cho phép dòng chảy chỉ cách xa bệnh nhân.

Trong khi cảm hứng, van có nhãn "khóa thở một chiều" đóng lại, ngăn không cho bệnh nhân truyền
cảm hứng cho khí mà anh ta hít thở. Ở phía bên kia, van có nhãn "van thở một chiều mở ra, cho
phép bệnh nhân truyền cảm hứng cho khí có chứa oxy. Ống dẫn từ van một chiều tới người bệnh chỉ
mang theo khí thải, và do đó chúng ta có thể gọi nó là "ống dẫn khí quản".
Trong khi hết hạn, điều ngược lại xảy ra. Van van một chiều truyền động đóng lại, ngăn không khí hết
hạn đi vào ống dẫn khí. Thay vào đó, van được gắn nhãn "thở ra một hướng" mở ra, cho phép các
khí hết hạn đi qua ống giữa nó và bệnh nhân. Các ống giữa bệnh nhân và van một chiều thở ra mang
chỉ hết khí, vì vậy chúng tôi có thể gọi nó là "ống thở vào ống thở" ??.

Vì vậy, bây giờ bệnh nhân của chúng tôi là hạnh phúc. Do van van một chiều và thở ra, bệnh nhân
của chúng tôi truyền cảm hứng từ ống dẫn khí quản và hết hạn vào ống thở.
Áp suất Hạn chế van xả

Tuy nhiên, chúng tôi phát hiện ra một vấn đề khác. Chúng tôi thấy rằng túi chứa nước bí ẩn ngày
càng trở nên to hơn.
Cuối cùng, túi chứa hồ vỡ!
Vậy tại sao điều này lại xảy ra? Lý do là chúng ta thường cho thêm oxy (và các loại khí khác) hơn
nhu cầu của bệnh nhân. Ví dụ, trong thiết lập dưới đây, chúng tôi đang cho bệnh nhân 1000 ml oxy
mỗi phút. Trong số này, trong ví dụ của chúng ta, giả sử rằng bệnh nhân chỉ mất 250 mL oxy mỗi
phút. Điều đó có nghĩa là mỗi phút, có một dư thừa của 750 ml oxy. Nơi duy nhất mà lượng oxy dư
thừa này có thể chảy vào túi chứa. Vì vậy, túi này sẽ trở nên to hơn và lớn hơn, và cuối cùng nó có
thể vỡ.

Nó sẽ không được dễ chịu để có túi chứa hồ vỡ mỗi vài phút, vì vậy chúng ta cần một giải pháp. Câu
trả lời là để thêm một "áp lực giới hạn chảy ra van"? Đến vòng tròn. Van này có một đĩa được thiết kế
để mở ra khi một áp suất dương phát triển ở một phía của nó, do đó để cho bất kỳ lượng khí dư thừa
chảy ra và ngăn chặn tăng áp lực tiếp theo.
Bây giờ chúng ta hãy xem nó hoạt động như thế nào trong vòng tròn. Bệnh nhân trong ví dụ của
chúng tôi đang thở tự phát. Trong khi gây cảm hứng, áp suất trong hệ thống thấp, do đó áp suất van
giới hạn đóng vẫn đóng.
Bây giờ bệnh nhân thở ra. Trong thời gian hết hạn sớm, các khí hết hạn đi vào túi chứa. Do áp suất
thấp, áp lực hạn chế van dòng chảy vẫn đóng.

Các khí thở ra tràn vào túi chứa cho đến khi nó được làm đầy. Một khi túi đã được làm đầy, các khí
hết hạn sẽ không còn nữa và áp suất trong hệ thống vòng tròn tăng lên. Sự gia tăng áp suất làm cho
áp lực hạn chế van dòng chảy mở ra, giải phóng các khí thừa (mũi tên xám) ra khỏi hệ thống vòng
tròn. Bằng cách này, áp lực hạn chế van dòng chảy cho phép thoát khí quá mức và ngăn ngừa sự gia
tăng áp lực hệ thống vòng tròn.
Chất hấp thụ carbon dioxide

Bây giờ bệnh nhân của chúng ta có thể truyền cảm hứng và hết hạn độc đáo, chúng ta có thể đặt câu
hỏi; "Anh ấy vui ? "?? Câu trả lời không may là "Không" ??. Lý do bệnh nhân không hài lòng là, như
tôi sẽ giải thích sớm, anh ta đang truyền cảm hứng cho carbon dioxide của riêng mình (thể hiện dưới
dạng các chấm màu xám).
Trong quá trình hết hạn, hầu hết carbon dioxide đi vào túi chứa, và một khi túi đã đầy, một số nó đi ra
khỏi áp lực hạn chế van dòng chảy.

Trong cảm hứng tiếp theo, bệnh nhân thở khí carbon dioxide từ túi chứa trở lại phổi của mình. Nếu
tình huống này được phép tiếp tục, mức độ cácbon điôxit sẽ tiếp tục tăng lên mức nguy hiểm, thậm
chí gây tử vong.
Giải pháp là sử dụng một thiết bị gọi là "chất hấp thụ carbon dioxide"? Mà làm, những gì tên của nó
nói! Thiết bị này chỉ đơn giản là một bình chứa, bên trong đó, có các chất hoá học (thể hiện dưới màu
hồng bên dưới) kết hợp với bất kỳ cacbon điôxít nào (màu xám) đi qua nó. Trong khi không đúng
chính xác trong các thuật ngữ về hoá học, người ta có thể nghĩ nó là thiết bị "hấp thụ"? Bất kỳ CO2
nào đi qua nó, và vì lý do này, thiết bị được gọi là "chất hấp thụ CO2". Chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết
hơn về thiết bị này sau. Bây giờ, chỉ cần nhớ rằng nó hấp thụ CO2.

Chúng ta hãy bao gồm một chất hấp thụ CO2 vào hệ thống vòng tròn của chúng ta. Bây giờ khi bệnh
nhân cảm hứng, CO2 chứa khí từ túi chứa sẽ đi qua chất hấp thụ CO2. Chất hấp thụ "hấp thụ" CO2,
làm cho không khí CO2 lấy cảm hứng.
Ít nhất bây giờ bạn mong đợi bệnh nhân của chúng tôi sẽ được hạnh phúc, nhưng khi bạn nhìn, ông
có vẻ là một chút sợ hãi thay vào đó! Lý do là anh ấy đã tỉnh táo.
Bạn cần phải cung cấp cho các khí gây mê bệnh nhân để giữ cho anh ta ngủ. Chúng tôi làm điều này
bằng cách thêm các ống hơi gây mê (các chấm màu vàng) vào dòng khí tươi sử dụng một máy làm
bay hơi.
Không giống như hầu hết các thành phần của hệ thống vòng tròn như van một chiều hoặc chất hấp
thụ CO2, thiết bị bay hơi được đặt "bên ngoài"? Hệ thống vòng tròn. Sử dụng máy bay hơi từ "bên
ngoài"? Theo cách này được gọi là "vaporiser ngoài vòng tròn" ?? Sắp xếp hoặc "VOC".
Cũng có thể cung cấp thuốc gây mê cho bệnh nhân bằng cách đặt máy làm bay hơi "bên trong" hệ
thống vòng tròn như thể hiện dưới đây. Sự sắp xếp này do đó được gọi là "vaporiser inside
circle"? Sắp xếp hoặc "VIC" ??. Việc sử dụng máy làm bay hơi theo cách này rất phức tạp (và nguy
hiểm) và rất hiếm khi được sử dụng. Tôi đã không bao giờ được sử dụng hoặc nhìn thấy nó được sử
dụng theo cách này, vì vậy hãy cho tôi biết nếu bạn biết bất cứ ai làm. Việc thiết kế và sử dụng các
thiết bị bay hơi bên trong và bên ngoài một hệ thống vòng tròn là rất khác nhau.
Vì việc sử dụng thiết bị làm bay hơi bên trong vòng tròn là rất hiếm, tôi sẽ không thảo luận thêm về
nó. Thay vào đó, chúng ta sẽ gắn bó với sự bố trí được sử dụng phổ biến nhất, đó là sự sắp xếp
"Vaporiser ngoài vòng tròn" (Vaporiser outer circle).
Chu trình hô hấp cơ bản trong hệ thống vòng tròn

Bây giờ chúng tôi cuối cùng đã có một hệ thống vòng tròn hoàn chỉnh và một bệnh nhân hạnh
phúc. Chúng ta hãy nhắc lại một cách ngắn gọn về cách hệ thống vòng tròn xử lý một hơi thở bệnh
nhân (ví dụ như một cảm hứng và một lần hết hạn) trong một bệnh nhân thở tự nhiên (xin lưu ý rằng
bây giờ tôi đang mô tả thở máy tự phát. Chúng tôi bắt đầu với hình ảnh dưới đây, nơi chúng tôi đang
thêm dòng khí tươi (mũi tên màu vàng, có chứa oxy và hơi thở gây mê) vào hệ thống vòng tròn. Khi
bệnh nhân bắt đầu truyền cảm hứng, van van một chiều đóng ra và van van một chiều mở ra, làm
cho bệnh nhân cảm hứng từ ống dẫn khí quản. Các khí inspiration bao gồm dòng khí đốt tươi (mũi
tên màu vàng) cộng với khí từ túi chứa (mũi tên màu xanh), bởi vì nó đã đi qua chất hấp thụ, không
có CO2.
Trong quá trình hết hạn, bệnh nhân hết hạn sau: 1. CO2 ông sản xuất 2. khí gây mê mà ông ta không
sử dụng 3. oxy mà ông ta không sử dụng. Tôi sẽ chia hết thời hạn thành hai giai đoạn: hết hạn và hết
hạn. Hãy bắt đầu với sự hết hạn sớm. Trong giai đoạn này, khí thải đi vào túi chứa.
Một khi túi chứa đầy, các khí hết hạn đã "không có gì để đi" và áp lực của hệ thống vòng tròn bắt đầu
tăng lên. Điều này sẽ mở ra áp lực hạn chế van dòng chảy cho phép các khí thừa thoát ra (chứa
CO2, thuốc gây mê bệnh nhân "không sử dụng", và oxy mà bệnh nhân "không sử dụng"). Chất gây
mê mất đi trong áp suất hạn chế van dòng chảy bị mất khỏi hệ thống vòng tròn vĩnh viễn và được
xem là "lãng phí".
Bây giờ chu kỳ lặp lại và bệnh nhân truyền cảm hứng từ túi chứa, sử dụng lại thuốc gây mê trong túi.
By the way, như bạn đã thấy, những biểu đồ tôi đã rút ra được phần nào đầy màu sắc. Tất nhiên, khi
bạn sửa đổi hoặc cần phải vẽ hệ thống vòng tròn trong một bài kiểm tra, bạn có thể muốn làm một
phiên bản đơn giản hơn (có lẽ một cái gì đó tốt hơn một chút so với những gì tôi đã vẽ ở đây!).

Một kỳ nghỉ nhỏ cho bạn!

Bây giờ chúng ta hãy nghỉ một chút. Đây là hai hình tròn "liên quan" ảo giác quang học cho bạn
thưởng thức.

Ảo tưởng "Red Circle"

Trong sơ đồ dưới đây, đường tròn màu đỏ nào lớn hơn, đường bên trái hoặc bên phải?
Trên thực tế, cả hai đều có cùng kích thước! Bạn có thể đo hai vòng tròn màu đỏ được hiển thị ở trên
nếu bạn không tin tôi.

"Dấu chấm thở bí ẩn"

Đây là một ảo giác quang học mà tôi đã phát minh. Bạn cần phải thử nó trong một môi trường tương
đối yên tĩnh. Xin vui lòng cho tôi biết nếu nó làm việc cho bạn bằng cách nhấp vào nút thông tin phản
hồi trong trình đơn trên đầu trang này.
Thông khí áp suất dương:
Cho đến nay, chúng tôi đã thảo luận về cách hệ thống vòng tròn hoạt động trong một bệnh nhân thở
tự phát. Bây giờ chúng ta hãy thảo luận làm thế nào hệ thống vòng tròn hoạt động khi bệnh nhân
được thở bằng cách sử dụng áp lực dương. Mặc dù các khái niệm cơ bản vẫn giữ nguyên cho cả hệ
thống thông gió áp lực tự phát và áp suất dương, cũng có một số khác biệt.
Hệ thống vòng tròn hoạt động khác nhau tùy thuộc vào việc bạn sử dụng tay và túi chứa để thông gió
cho bệnh nhân hoặc nếu bạn sử dụng một máy thở cơ khí để thông khí cho bệnh nhân.

Tín hiệu áp suất dương tính bằng túi chứa:

Trước tiên tôi sẽ thảo luận về vấn đề thông khí bằng cách sử dụng túi chứa và tay của bạn. Bây giờ
chúng ta hãy thử và cho bệnh nhân một vài hơi thở áp suất dương tính bằng cách bóp túi. Tôi không
có nghệ sĩ, vì vậy sẽ cho thấy vắt chiếc túi chứa bằng một biểu tượng của một bàn tay.
Bạn sẽ thấy trong sơ đồ dưới đây, việc siết chặt túi dường như không thông khí cho bệnh nhân! Điều
này là do áp suất dương được tạo ra bằng cách ép túi sẽ mở ra áp lực hạn chế van dòng chảy ra,
cho phép khí chảy ra (mũi tên đỏ) thay vì đi vào bệnh nhân.
Tại thời điểm này, tôi cần phải thực hiện một lời thú tội nhỏ. Tôi đã không nói với bạn câu chuyện đầy
đủ về những gì tôi có, cho đến nay trong các cuộc thảo luận của chúng tôi, được gọi là "áp lực hạn
chế van dòng chảy".

Như đã đề cập trước đây, tôi đã gọi van là "van giảm áp suất giới hạn". Những gì tôi đã không nói với
bạn trước khi van này là thực sự "điều chỉnh" của bạn. Tức là nó cho phép bạn "điều chỉnh" áp suất
mà van sẽ mở ra. Tôi sẽ tiếp tục giải thích nó như thế nào, vì bạn cần biết thêm về van này để hiểu
thông khí áp lực tích cực sử dụng túi chứa. Vì van có thể điều chỉnh, chúng ta nên gọi nó là "áp suất
điều chỉnh van giới hạn dòng chảy" (van dòng chảy APL).
Van có một cái lò xo mà tôi đã cho thấy màu hồng bên dưới.

Mùa xuân đưa một lực lên đĩa.

Van sẽ mở ra chỉ khi áp suất bên trong hệ thống vòng tròn tạo ra lực (thể hiện bằng mũi tên xanh) đủ
cao để vượt qua lực được áp dụng vào mùa xuân (mũi tên màu hồng).
Bạn có thể điều chỉnh áp suất lên đĩa bằng cách xoay núm của áp suất điều chỉnh hạn chế van dòng
chảy. Khi bạn muốn van mở ngay cả khi có áp suất thấp trong hệ thống vòng tròn, thì lò xo sẽ ở trạng
thái rất thoải mái. Nếu bạn muốn van mở ở áp suất cao hơn, bạn xoay núm để làm cho lò xo thêm
nén. Điều này làm tăng lực của lò xo trên đĩa.
Bằng cách này, bạn có thể điều chỉnh áp lực hệ thống vòng tròn, tại đó áp suất điều chỉnh được hạn
chế van dòng chảy (van dòng chảy APL) sẽ mở ra.

Thông thường cho hô hấp tự phát, van này được thiết lập để mở ở áp suất tối thiểu (tức là chỉ áp lực
nhẹ trong hệ thống vòng tròn sẽ làm cho van mở). Khi bạn sử dụng túi chứa để cung cấp thông khí
áp suất dương, bạn cần phải điều chỉnh van dòng chảy APL để mở ở áp suất cao hơn. Đừng lo lắng,
tôi sẽ giải thích chi tiết hơn cho bạn sau.
Thật không may (hoặc may mắn thay?) Thiết bị gây mê hiện đại nhất có xu hướng để giữ "xấu xí"
ống vv ẩn. Vì vậy, trong máy gây mê của bạn, áp suất điều chỉnh hạn chế van dòng chảy có thể chỉ
trông như thế này!
Nhân tiện, dòng chảy của khí từ van xả APL thường được nối với một hệ thống nhặt rác, để các khí
được đưa ra an toàn bên ngoài bệnh viện.

Hệ thống nhặt rác là một chủ đề quan trọng mà tôi không thể thảo luận thêm ở đây. Hãy cho tôi biết,
thông qua trang "địa chỉ liên hệ" của trang web này, nếu bạn muốn tôi thêm một phần về các hệ thống
nhặt rác.
Bây giờ chúng ta trở lại hệ thống vòng tròn, nơi chúng tôi đang cố gắng sử dụng một túi chứa và bàn
tay của bạn để cung cấp cho thông khí áp lực tích cực. Dưới đây là hệ thống vòng tròn như nó đã
được sử dụng trong cuộc thảo luận trước đây của chúng tôi về cách nó hoạt động với hô hấp tự
phát. Như đã đề cập ở trên, khi sử dụng hệ thống vòng tròn với hô hấp tự phát, van dòng chảy của
APL được đặt ở mức tối thiểu (tức là nó mở ra ở áp suất rất thấp).
Bây giờ với thiết lập này (cài đặt áp suất mở tối thiểu), nếu bạn cố gắng hít thở áp lực tích cực cho
bệnh nhân bằng cách nén túi chứa, các khí thải ra khỏi van dòng chảy APL, và bệnh nhân không
được thông gió.
Chúng ta hãy thử lại. Lần này chúng tôi thiết lập van dòng chảy APL đến áp suất mở tối đa (tức là nó
sẽ mở ra chỉ khi áp suất rất cao phát triển bên trong hệ vòng tròn). Bây giờ, bạn sẽ thấy rằng chúng
ta có thể hít thở áp lực tích cực vì không có gì thoát ra khỏi van dòng chảy của APL.
Oh! Oh! Có một vấn đề ! Bạn sẽ nhớ từ cuộc thảo luận trước đây của chúng tôi về các vấn đề cơ bản
về hệ thống vòng tròn, rằng các khí gây mê quá mức cần phải đi ra từ van dòng chảy của APL. Tuy
nhiên, trong ví dụ của chúng tôi, chúng tôi đã điều chỉnh van dòng chảy APL đến áp suất mở tối
đa. Trong thiết lập này, các khí gây mê quá mức không thể chảy ra khỏi APL, và thay vào đó, nó thu
thập trong túi chứa, làm cho nó đến mức nguy hiểm! Vì vậy, trong cài đặt áp suất mở tối đa, bạn có
thể hít một hơi, nhưng ngay sau đó áp lực của hệ thống vòng tròn sẽ tăng lên mức nguy hiểm.
Câu trả lời là để đặt dòng chảy APL đến một áp lực mà tôi muốn gọi là "ở giữa áp lực". Đây là áp
suất mở của APL mà bạn chọn ở một nơi nào đó giữa quá thấp (gây ra tình trạng mất khí quá mức)
và quá cao (gây quá tải túi chứa chất lỏng và áp suất cao nguy hiểm).
Với van xả của APL được đặt ở một nơi nào đó giữa tối thiểu và tối đa, một phần khí gây mê từ túi
chứa đến người bệnh (mũi tên xanh dương) trong khi cùng một lúc, một phần khác của khí gây mê đi
qua van xả APL (Mũi tên đỏ).
Các khí thoát ra khỏi van dòng chảy của APL trong quá trình áp suất dương cực bị lãng phí (mũi tên
đỏ). Do đó, để bù lại, người ta có thể phải tăng lưu lượng khí tươi (mũi tên màu vàng) để bù cho sự
mất mát này.
Trong quá trình hết hạn, các khí hết hạn đi vào túi chứa.
Hệ thống vòng tròn hoạt động hơi khác nhau tuỳ thuộc vào việc bạn có thông khí áp suất dương hay
không bằng cách vắt hộp chứa (như chúng ta đã thảo luận trước đó) hoặc bằng cách sử dụng một
máy thở cơ khí. Bây giờ chúng ta sẽ bỏ tay ra và thảo luận làm thế nào hoạt động thông gió cơ khí
trong hệ thống vòng tròn.

Thông khí áp suất dương với quạt thông gió:

Tôi sẽ không thảo luận chi tiết các máy thở ở đây vì nó là một chủ đề rộng rãi của riêng nó. Một ví dụ
về thiết kế máy thở là cái gọi là "túi máy thở quạt"? Về cơ bản, như tên của nó, máy thở này "bóp"
túi. Tuy nhiên, quạt thông gió này không có tay như bạn và tôi, vì vậy nó sử dụng một thiết kế thông
minh để thay thế tay của chúng tôi. Túi được đặt bên trong một "container" kín? Được thể hiện như
một phác thảo màu xám bên dưới. Trong thực tế, "thùng chứa" thường trong suốt để bạn có thể xem
những gì đang xảy ra.
Trong thiết kế thông gió này, "thùng chứa và túi" được đặt "từ trên xuống".

"Túi" trong các quạt thông khí này có mặt dưới dạng ống treo. Khi hết hạn, các khí trong phổi của
bệnh nhân rỗng vào trong bụng, làm cho nệm bay lên trên. Đối với cảm hứng, như tôi sẽ sớm giải
thích, máy thở "bóp" cái núm xuống, đẩy khí vào bệnh nhân.
Hộp chứa khí "ventilator" được nối với bộ điều khiển thông gió. Bộ điều khiển được kết nối với một
nguồn oxy cao áp. Như tôi sẽ giải thích sớm, oxy này ở áp suất cao (các chấm xanh) sẽ được sử
dụng để "bóp" cái chuôi.

Đầu tiên chúng ta hãy nói về nguồn cảm hứng. Nó bắt đầu với bộ điều khiển máy thở để cho oxy ở
áp suất cao vào trong bình chứa.
Oxy ở áp suất cao đẩy xuống ("bóp") cái bong, đẩy các khí gây mê vào bệnh nhân. Oxy cao áp
thường được gọi là "khí lái xe".

Để hết hạn, bộ phận điều khiển quạt thông gió dừng lại dòng oxy hoà khí vào bình chứa. Trong quá
trình hết hạn, các khí trong phổi của bệnh nhân rỗng vào trong bụng, làm cho gân lên. Núm vú tăng
làm đẩy khí ga "ô nhiễm" đã qua sử dụng thông qua bộ điều khiển thông gió vào bầu khí quyển.
Điều quan trọng cần lưu ý là oxy có áp lực (các chấm màu xanh) được sử dụng để bóp bụng không
đi vào bệnh nhân. Tương tự, khí bệnh nhân (các chấm màu xám) không đi vào bình chứa.

Nói cách khác, oxy được sử dụng để bóp bụng (khí ga) được vứt đi sau mỗi lần thở.
Một số người tưởng tượng rằng thiết kế này giống như đặt túi chứa trong một chai "minh bạch". Vì lý
do này, thiết kế này thường được gọi là "túi trong chai"? Máy thở (bạn phải tập thể hình tưởng tượng
của bạn một chút để thấy rằng cái núm có vẻ giống như một cái túi và cái hộp trong suốt giống như
một cái chai).

Bây giờ chúng ta hãy kết nối máy thở của chúng tôi với bệnh nhân và xem những gì xảy ra. Vào lúc
này, van APL được đặt ở áp suất mở tối thiểu và bạn nhận thấy rằng bệnh nhân không được thông
gió! Điều này là do, trong quá trình áp lực dương, khí thoát ra từ van xả APL và không đi đến bệnh
nhân.
Trong quá trình thông khí áp suất dương bằng một máy thở cơ khí, van dòng chảy APL được sử
dụng theo cách khác nhau để sử dụng trong quá trình hô hấp tự phát. Để thảo luận về điều này, tôi
cần nhanh chóng nói về việc thông gió bằng tay bằng cách sử dụng một túi chứa.
Bạn sẽ nhớ rằng khi chúng ta nói về thông gió bằng tay sử dụng túi chứa, bạn có thể thiết lập van
dòng chảy APL thành "nằm giữa khoảng cách". Trong cài đặt này, bạn cũng sẽ nhớ lại rằng trong khi
có một số thông gió, cũng có thể lãng phí một số khí (mũi tên màu đỏ).

Tuy nhiên, tại thời điểm thảo luận về thông gió bằng tay, tôi đã không đề cập đến một phương pháp
điều chỉnh van dòng chảy APL. Phương pháp xen kẽ này khác với phương pháp "ở giữa cách thiết
lập van dòng chảy APL" đã thảo luận cho đến nay. Tôi sẽ giải thích phương pháp luân phiên điều
chỉnh van xả APL trong quá trình thông gió bằng tay ngay bây giờ, bởi vì nó có cái gì đó liên quan
đến cách van APL được sử dụng khi sử dụng máy thở cơ khí. Tôi muốn đặt tên cho phương pháp
thay thế này là "phương pháp đóng mở nhanh". Trong phương pháp "đóng mở nhanh", khi hít thở áp
lực dương bằng cách bóp túi chứa, người ta đóng hoàn toàn van dòng chảy APL. Kể từ khi van đóng
lại (áp suất mở tối đa), không có sự mất mát của khí gây mê.
Sau đó, khi hết hạn, một trong đó sẽ mở hoàn toàn van dòng chảy APL (áp suất mở tối thiểu). Hầu
hết các khí thải sẽ đi vào túi chứa, nơi nó sẽ thu thập. Chỉ khi nào túi đã đầy, khí ngoài sẽ thoát ra
khỏi van xả ra của APL hay không.
Đối với cảm hứng áp suất dương tiếp theo, van dòng chảy của APL lại đóng lại và túi bị vắt. Kể từ khi
van đóng tràn của APL đóng lại, sẽ không có khí nào rò ra trong cảm hứng áp suất dương.
Phương pháp "đóng mở nhanh" này khá tiết kiệm vì không có khí bị mất trong khi cảm hứng, và khi
hết hạn, túi được lấp đầy trước khi khí thừa thoát ra từ van dòng chảy của APL.
Bây giờ bạn có thể hỏi, nếu phương pháp "đóng mở nhanh" này ít lãng phí hơn, tại sao tôi không đề
cập đến nó trước đây? Lý do là, để sử dụng phương pháp "đóng mở nhanh", bạn phải mở và đóng
van dòng chảy APL cho mỗi hơi thở! Hãy tưởng tượng rằng bạn đã quyết định sử dụng phương pháp
"mở nhanh nhanh" để thông khí cho một bệnh nhân trong một giờ, với tốc độ 10 lần thở mỗi
phút. Điều đó có nghĩa là bạn phải mở và đóng van 600 lần trong giờ đó! Vì vậy, "phương pháp đóng
mở nhanh chóng" là một phương pháp lý thuyết. Xin đừng làm điều đó trong thực tế!
Vì vậy, để ngăn chặn phá vỡ bàn tay của bạn và phá vỡ van dòng chảy của APL, tốt hơn để dính vào
phương pháp "ở giữa cài đặt"!
Bây giờ chúng ta trở lại máy thở cơ khí. Không giống chúng ta những con người tinh tế, nó có khả
năng làm việc không mệt mỏi! Máy thở có thể nhanh chóng mở và đóng van APL ra hàng ngàn lần
một ngày mà không phàn nàn.
Vì máy thở có thể làm mọi thứ không mệt mỏi, nó sẽ có ý nghĩa để sử dụng phương pháp "đóng mở
nhanh", vì phương pháp này thải ít khí gây mê qua van dòng chảy của APL. Trong thực tế, máy thở
của khóa học không sử dụng một số loại "tay" cơ khí? Mà biến van dòng chảy APL (mặc dù đó sẽ có
vẻ tuyệt vời).
Trong thực tế, máy thở có van dòng chảy APL riêng của nó mà nó có thể kiểm soát. Chúng ta sẽ gọi
đây là "van xả thông hơi".
Trong khi gây cảm hứng, máy thở sẽ đóng "van xả ra khỏi máy thở" và "bóp" ống khuỷu của nó theo
cách được mô tả trước đó. Không có khí nào thoát khỏi van xả ra của máy thở trong khi cảm hứng.
Trong quá trình hết hạn, quạt thông gió thiết lập van xả của quạt thông gió tới thiết lập áp suất tối
thiểu. Các khí thở ra đầu tiên đổ đầy vào trong và bất kỳ lượng khí dư thừa còn lại sẽ thoát khỏi van
xả ra của quạt thông gió.
Chu kỳ này lặp lại chính nó. Quạt thông gió đóng van tháo ra của máy thở và hít thở khí thở tiếp theo.
Khi máy thở được sử dụng, "van xả APL" và "túi chứa chất lưu trữ" của bạn (cả hai bên trong hộp
màu xanh phía dưới) không được sử dụng. Do đó trong nhiều máy gây mê hiện đại, khi bạn chọn
máy thở, do đó chúng tự động bị ngắt kết nối khỏi hệ thống vòng tròn.

Điều rất quan trọng cần lưu ý là tôi đã thảo luận chỉ một loại máy thở để bạn có thể hiểu được mọi
thứ đang hoạt động như thế nào. Hệ thống thở máy tê gây mê có thể hoàn toàn khác nhau và để
đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, bạn phải tham khảo các tài liệu thích hợp và hiểu chức năng của nó
trước khi sử dụng. Kỹ thuật hiện đại làm cho nó có thể có nhiều kiểu dáng khác nhau. Ví dụ, một thiết
kế của một máy thở sẽ sử dụng một quạt (tuabin) quay nhanh và đẩy các khí gây mê ngược trở lại
trong quá trình tạo cảm hứng (nghĩa là nó không có bất kỳ hình trụ nào).
Lợi thế chính của hệ thống vòng tròn

Như bạn đã thấy, hệ thống vòng tròn là một chút phức tạp. Vậy câu hỏi tiếp theo là, "Tại sao chúng ta
sử dụng nó? "?? Lý do đã liên quan đến việc "tái chế". Tái chế là cái gì đó tất cả chúng ta (hy vọng)
quen thuộc với như là các nguồn tài nguyên thiên nhiên trên thế giới đang chạy ra nhanh. Vấn đề
chính tôi cho là con người đang phát triển rất nhanh và tất cả chúng ta đang tiêu tốn rất nhiều nguồn
lực. Tôi đã khá ngạc nhiên khi biết rằng, chưa đầy một trăm năm trước, dân số trên trái đất chỉ còn 1
tỷ người.
Chỉ bảy mươi năm sau, dân số đã tăng đến 7 tỷ! Chúng tôi tiếp tục nhân nhanh chóng và dân số dự
kiến sẽ tăng lên 9 tỷ vào năm 2040. Để giúp bạn đánh giá cao con số này, tôi đã tô điểm cho quần
thể Ấn Độ là các chấm xanh và dân số của Hoa Kỳ dưới dạng các chấm xanh lam. Với rất nhiều
người tiêu thụ các nguồn lực hạn chế của thế giới, điều rất quan trọng là chúng ta tái chế mọi thứ
chúng tôi có thể.
Chúng ta hãy trở lại hệ thống vòng tròn! Vâng, trong gây tê, chúng tôi cũng cần phải lo lắng về việc
tái chế. Bây giờ bạn có thể hỏi, "Điều gì là quý giá trong gây tê mà chúng ta cần phải tái
chế? "?? Câu trả lời là một số thuốc gây tê hiện đại là khá tốn kém (ví dụ Sevoflurane, Desflurane), vì
vậy chúng tôi sẽ tiết kiệm được một khoản tiền đáng kể nếu chúng ta tái sử dụng chúng.

Ngoài chi phí, các chất gây mê được giải phóng vào khí quyển cũng góp phần làm nóng lên toàn
cầu. So với các nguyên nhân khác của sự ấm lên toàn cầu (ví dụ như ô tô), hiệu ứng gây ra bởi các
khí gây mê là rất nhỏ. Tuy nhiên, vẫn có ý nghĩa, nếu có thể, để tái sử dụng khí gây mê thay vì để
chúng làm ô nhiễm bầu khí quyển.
Vậy hệ thống vòng tròn đi vào câu chuyện về việc tái chế như thế nào? Vâng, lợi thế lớn của hệ
thống vòng tròn là nó tái chế khí gây mê đắt tiền. Hãy để tôi giải thích làm thế nào nó làm điều
này. Trong khi cảm hứng, chất gây mê (chấm màu vàng) đi vào bệnh nhân.

Trong thời gian hết hạn sớm, hầu hết các chất gây mê mà bệnh nhân không đưa lên đi vào túi chứa.
Một khi túi đã đầy, chất gây mê còn lại và các loại khí khác sẽ đi qua van dòng chảy của APL. Mẩu
khí này bị mất đi mãi mãi và do đó "lãng phí".
Trong cảm hứng tiếp theo, bệnh nhân truyền cảm hứng từ túi chứa. Khí từ túi chứa chứa chất gây
mê mà bệnh nhân đã hết hạn sử dụng trước đó (mũi tên màu xanh lá cây) và chất này được thêm
vào thuốc gây mê trong dòng khí đốt tươi (mũi tên màu vàng). Hỗn hợp kết hợp (mũi tên màu đỏ) đi
vào bệnh nhân. Việc bổ sung thuốc gây mê từ túi chứa (tức là "thuốc gây mê tái tạo") làm giảm lượng
chất gây mê chúng ta cần cho dòng khí đốt tươi, tiết kiệm tiền và gây ô nhiễm ít hơn.
Cùng với chất gây mê, có hai thứ đáng để tái chế: độ ẩm và nhiệt. Các khí gây mê tươi là khô và
lạnh. Tiếp xúc với khí khô có thể làm cho đường hô hấp khô dẫn tới các biến chứng. Gây mê cũng có
liên quan đến mất nhiệt, vì vậy bất kỳ sự bảo tồn nhiệt sẽ có lợi. Hệ thống vòng tròn giúp bảo tồn cả
độ ẩm, và ở mức độ thấp hơn, bằng cách tái chế chúng bằng cách tương tự như cách các khí gây
mê được tái chế.
Vì vậy, tóm lại, hệ thống vòng tròn là rất tốt vì nó bảo tồn (tái chế) thuốc gây mê, độ ẩm và một số
nhiệt.

Làm thế nào để một hệ thống vòng tròn nhìn?

Các biểu đồ mà tôi đã rút ra cho đến nay là "điển hình"? Sơ đồ của một hệ thống vòng tròn. Tuy
nhiên, điều quan trọng là phải biết rằng các bộ phận riêng lẻ có thể được sắp xếp khác nhau. Ví dụ,
có thể gắn túi chứa trước hoặc sau khi hấp thụ CO2 như hình dưới đây. Vị trí đã chọn của túi sẽ làm
cho hệ thống hoạt động hơi khác nhau.

Các phần khác cũng có thể được sắp xếp theo nhiều cách khác nhau. Để biết thêm chi tiết về việc
sắp xếp từng phần riêng biệt của hệ thống vòng tròn trong máy gây mê của bạn hãy tham khảo
hướng dẫn sử dụng. Tuy nhiên, ý kiến cá nhân của tôi là ở giai đoạn này, để hiểu các khái niệm cơ
bản, chỉ cần dính vào một sơ đồ.
Ngoài ra, tôi đã rút ra cho đến nay hệ thống hình tròn để xem xét nhiều hơn hoặc ít hơn như một
vòng tròn!
Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu rằng tôi đã vẽ nó như là một "vòng tròn" ?? Chỉ để giúp bạn
hiểu các khái niệm. Trong thực tế, bạn sẽ không nhìn thấy một vòng tròn hoàn hảo đến từ máy gây
mê của bạn! Các "vòng tròn" thực tế ?? Sẽ được khá méo mó, các bộ phận sắp xếp theo cách đó là
thực tế. Các máy gây mê hiện đại có xu hướng che giấu rất nhiều ống, do đó bạn sẽ phải tham khảo
hướng dẫn sử dụng để tìm ra con đường dẫn khí bên trong máy.
Một ít chi tiết hơn về một số bộ phận:
Để tránh nhầm lẫn, trong các cuộc thảo luận trước đây của chúng tôi, tôi đã bỏ một số chi tiết về một
số phần của hệ thống vòng tròn. Hãy để chúng tôi thảo luận về họ bây giờ.

Một chiều van:

Như đã thảo luận ở phần đầu, hệ thống vòng tròn cần hai van một chiều.
Van một chiều được thiết kế đặc biệt để hoạt động đáng tin cậy. Một thiết kế điển hình sẽ bao gồm
một đĩa mà ngồi trên một mở. Đĩa mở ra một wa, để cho khí qua theo hướng đó, nhưng tắt cách
khác, ngăn chặn các khí đi theo một cách khác. Phần trên cùng của van bao quanh thường là trong
suốt để bạn có thể quan sát đĩa di chuyển và xác nhận rằng nó hoạt động đúng. Van thường sẽ có
một "mũi tên"? Đánh dấu, hiển thị hướng dòng chảy cho phép.
Chức năng chính xác của các van một chiều này rất quan trọng cho hoạt động chính xác của hệ
thống vòng tròn. Ví dụ, nếu một ống thở bị hỏng và bị kẹt ở vị trí mở, bệnh nhân có thể hít vào và thở
ra từ phía thở ra của vòng tròn và không nhận được nhiều oxy.

Nếu đĩa của van "gậy" ?? Để hỗ trợ của nó (hình vuông màu đỏ trong sơ đồ), sẽ có tắc nghẽn dòng
chảy.
Để giảm thiểu điều này xảy ra, đĩa thường được thực hiện để ngồi trên "sắc nét" ?? Hỗ trợ (tam giác
đỏ trong sơ đồ) để giảm diện tích tiếp xúc giữa đĩa và phần hỗ trợ. Vùng tiếp xúc giảm làm giảm diện
tích "dính vào nhau" và van dễ dàng mở ra.
Chất hấp thụ carbon dioxide:

Một thành phần quan trọng của hệ thống vòng tròn là chất hấp thụ cacbon điôxít (CO2). Như bạn đã
thấy, trong hệ thống vòng tròn, bệnh nhân truyền cảm hứng cho khí đã hết hạn của mình trước đây
từ túi chứa (mũi tên màu xám). Loại khí hết hạn này có CO2 cần được loại bỏ. Điều này được thực
hiện bởi một thùng chứa gọi là "chất hấp thụ CO2"? Bên trong đó là các hóa chất kết hợp với CO2 và
loại bỏ nó khỏi hỗn hợp khí.
CO2 được loại bỏ bằng phản ứng hóa học. Kiến thức về hóa học của tôi là tối thiểu, vì vậy tôi xin lỗi
tôi không thể cung cấp cho bạn nhiều chi tiết. Các hóa chất chính thường được sử dụng để hấp thụ
CO2 là canxi hydroxit. Phương trình cơ bản được đưa ra dưới đây. Phản ứng này cũng tạo ra nước
và nhiệt.
Phản ứng trên có thể khá chậm, do đó một lượng nhỏ natri hydroxit (NaOH) có thể được thêm vào để
tăng tốc độ. Dưới đây là một tập đầy đủ các phương trình mô tả những gì xảy ra bên trong thùng
chứa "hấp thụ" cacbon đioxit.
Khi chất hấp thụ CO2 chứa natri (ví dụ như sodium hydroxide trong các phương trình trên), nó có thể
được gọi là "vôi soda". "Vôi" là một từ dùng để mô tả vật liệu chứa canxi.

Lưu ý rằng trong phương trình, hydroxit natri được tái sử dụng ("tái chế"). Do đó chất hấp thụ CO2
không cần chứa nhiều natri hydroxit.
Nếu tất cả điều này là khó hiểu, chỉ cần thử và nhớ rằng CO2 cuối cùng trở thành canxi cacbonat
cộng với nước cộng với nhiệt.
Một khi các hydroxit canxi được sử dụng hết, các phương trình không thể "di chuyển về phía trước"
và chất hấp thụ không thể kết hợp với CO2 nữa. Người ta có thể nói rằng chất hấp thụ là "cạn
kiệt"? Và các hóa chất trong nó sẽ cần phải được thay thế.
Vậy làm thế nào bạn sẽ biết khi một absorber cần thay thế? Khi các chất hấp thụ được sử dụng hết,
pH sẽ giảm (tức là nó trở thành axit). Chất hấp thụ có màu nhuộm nhạy với độ pH của hỗn hợp. Khi
pH thay đổi (do kiệt sức), thuốc nhuộm sẽ thay đổi màu sắc cho bạn biết rằng đã đến lúc phải thay
đổi các chất hấp thụ. Có nhiều loại thuốc nhuộm có sẵn, vì vậy bạn phải kiểm tra xem loại nào đang
được sử dụng trong chất hấp thụ của bạn và biết những thay đổi màu nào sẽ cho thấy sự cạn kiệt
của chất hấp thụ. Dưới đây là một số ví dụ về thuốc nhuộm được sử dụng. Màu sắc chỉ mang tính
tương đối, vì vậy sơ đồ dưới đây không dùng cho lâm sàng.
Các hóa chất được sử dụng trong chất hấp thụ có sẵn ở dạng hạt nhỏ. Các hạt này được đặt bên
trong bình hấp thụ. Khi các chất hấp thụ được "cạn kiệt" chúng sẽ được loại bỏ và thay bằng các hạt
hóa học tươi. Các khí gây mê và điôxit cacbon đi qua giữa không gian của hạt. Khi các chất khí tiếp
xúc với các hạt, các hóa chất trong hạt kết hợp với carbon dioxide như thể hiện trong các phương
trình được trình bày trước đây.
Kích thước hạt cần được lựa chọn cẩn thận. Nếu kích thước hạt nhỏ quá thì sẽ trở nên "đóng gói"
chặt chẽ hơn và sẽ có khoảng trống không đủ giữa các hạt để khí đi qua, dẫn đến sự đề kháng không
thể chấp nhận được đối với dòng chảy.
Nếu các hạt lớn được sử dụng, sẽ có đủ không gian cho khí đi qua. Tuy nhiên, điều này sẽ làm giảm
diện tích bề mặt của các hạt mà sẽ có sẵn để kết hợp với CO2 đi qua. Điều này có thể dẫn đến việc
loại bỏ CO2 không đầy đủ.
Kích thước tối ưu của các hạt vì vậy là một sự thỏa hiệp giữa sức đề kháng với lưu lượng khí và diện
tích bề mặt có sẵn cho các phản ứng hóa học xảy ra. Đường kính tiêu biểu được lựa chọn cho hạt
nhỏ khoảng từ 1,5 đến 5 mm.
Khả năng chịu lực của chất hấp thụ CO2 cùng với điện trở do tất cả các ống và van có thể làm tăng
khả năng hít thở những bệnh nhân thở tự nhiên. Do đó có một giới hạn về trọng lượng bệnh nhân,
dưới đây không nên sử dụng một hệ thống vòng tròn cho bệnh nhân thở tự nhiên (xin vui lòng tham
khảo hướng dẫn địa phương của bạn).

Phản ứng độc:

Có khả năng trong những trường hợp nhất định, các chất độc hại có thể được sản xuất khi các chất
gây mê phản ứng với các hóa chất trong chất hấp thụ. (Ví dụ carbon monoxide, hợp chất A). Nó nằm
ngoài phạm vi thảo luận của tôi ở đây và tôi khuyên bạn nên kiểm tra hướng dẫn mới nhất về vấn đề
này ở nơi khác.
Bây giờ chúng ta đã đi đến kết thúc cuộc thảo luận của chúng tôi về những điều cơ bản của hệ thống
vòng tròn và tôi hy vọng bạn thích nó. Tôi có một phần khác đề cập đến một số khái niệm nâng cao
về hệ thống vòng tròn. Vui lòng nhấp vào đây để chuyển đến "Các khái niệm nâng cao về hệ thống
hô hấp vòng tròn được giải thích" .