MEGHATALMAZÁS

Alulírott: ____________________________
meghatalmazó neve

Szül. hely:______________________________, __________.év _________.hó________.nap

Anyja neve: ___________________________________

Sz.ig.szám: __________________

Lakcím: ___________________________________

(vizsga nyelve: _____, szintje: _____, típusa: _____ )

meghatalmazom

___________________________________-t,
meghatalmazott neve

Szül. hely:______________________________, __________.év _________.hó________.nap

Anyja neve: ___________________________________

Sz.ig.szám: _____________________

Lakcím: ___________________________________

, hogy helyettem nyelvvizsgával kapcsolatos ügyekben,

(bizonyítvány átvétele, igazolás kérése, egyéb*:) ____________________________eljárjon.

______________________________ _____________________________
dátum aláírás

Tanúk:
Név:___________________________ Név: ______________________________
Lakcím: ___________________________ Lakcím: ______________________________
Sz.ig.szám: _____________________ Sz.ig.szám: _________________________

* Megfelelő részt alá kell húzni és betűvel is ki kell írni!